Цдк вен нижних конечностей

Методика ультразвукового исследования давно пользуется популярностью среди врачей и пациентов благодаря своей диагностической ценности. Именно УЗИ даёт возможность детально рассмотреть внутренние органы, оценить развитие беременности и состояние будущего малыша, а также узнать о начале заболеваний на ранних этапах. Логичен вопрос: ЦДК в УЗИ – что это?

Просто увидеть исследуемый орган на экране – это ещё не значит поставить диагноз. Для полноценного врачебного заключения часто требуется картина взаимодействия органа и его кровеносной системы в динамике кровотока. И здесь не обойтись без углублённой методики исследования, которая называется ЦДК (сокращение от “цветовое или цветное допплеровское картирование”). Метод эхокардиографии с цветным картированием и допплеровским анализом отлично дополняет УЗИ и по сути становится дуплексным сканированием с цветным картированием, что позволяет получить полный и достоверный результат.

Что такое УЗИ с ЦДК?

На экране УЗ-аппарата можно увидеть, как работает исследуемый орган и что он собой представляет. А цветовое картирование по методу Допплера, в том числе в режиме ЦДК, – это возможность дать оценку любым движениям потоков жидкостей как в самом органе, так и в прилежащих тканях.

Помимо этого, метод ЦДК предусматривает цветовое обозначение потоков, обладающих различной скоростью перемещения. В итоге получается цветовая картина кровеносной системы любого органа. Это важно:

• для подробного рассмотрения и детальной оценки функций каждого сосуда, в том числе брахиоцефальных сосудов;
• для своевременного выявления сосудистых патологий;
• для обнаружения новообразований – они дифференцируются от прочих тканей по отсутствию кровотока.

Каждый цвет обладает собственным значением. К примеру, красным обозначены потоки, движение которых направлено в сторону датчика: чем светлее их цвет, тем ниже скорость. Голубой цвет соответственно характеризует потоки, идущие от датчика. Рядом имеется шкала соответствия оттенков определённой скорости потока. Поэтому ошибочно считать, что на ЦДК красным обозначаются артерии, а синим – вены.

Опытным врачам-диагностам все эти нюансы хорошо знакомы, к тому же на экране аппарата есть специальные таблицы для уточнения показателей. Они помогут доктору сформулировать верное заключение и свести к минимуму число возможных ошибок.

Что смотрят?

В ходе ЦДК есть возможность увидеть и оценить:

• характер и направление движения потоков крови;
• скорость кровотока;
• диаметр и проходимость сосудов;
• сопротивление.

Также картирование позволяет выявить и диагностировать:

• патологическую толщину сосудистой стенки и её степень;
• наличие пристеночных тромбов или бляшек (и различить их между собой);
• патологический характер извитости сосуда;
• наличие аневризм.

Когда назначают?

УЗИ с ЦДК рекомендуют в каждом из следующих случаев:

1. При болях в области плеч и рук, шеи, головы, грудной и брюшной области. Большая часть таких жалоб становится следствием гипертензии, болезней печени, диабета, нарушений в работе сосудов, а также других патологий.
2. При жалобах больного на стойкие и сильные отёки ног, боли и судороги в конечностях. Если к тому же при визуальном осмотре заметны узлы на венах, а при небольшом нажатии на коже остаются болезненные синяки значительной площади, ноги постоянно мёрзнут и кажется, что по ним пробегают “мурашки”.
3. Ещё одним прямым показанием для процедуры УЗИ с ЦДК считаются участки отторжения некротизированной ткани ног, плохо поддающиеся лечению.
4. При необходимости подтвердить предварительный диагноз, сформулированный доктором на основании клинической картины заболевания.
5. Если в ходе исследования состояния беременной женщины у врача возникло подозрение на его ухудшение, или есть угроза для здоровья будущего ребёнка.

Подготовка

Подготовка к ультразвуковому обследованию с ЦДК будет зависеть от вида органа, подлежащего исследованию, и может существенно различаться.

К примеру, если пациенту нужно обследовать сосуды шеи или головы, а также рук и ног, то особых ограничений или требований к подготовке здесь не предусмотрено. Есть лишь общие рекомендации: не увлекаться тяжёлой пищей накануне исследования, а также воздержаться от курения, переедания и употребления спиртных напитков.

А вот женщинам во время гестации (а также тем, кому нужно обследовать молочные железы) или тем, кому необходимо обследовать сосуды брюшной полости (в т.ч., например, сосуды почек) и органов малого таза, важно подготовиться к УЗИ правильно.

Для этого стоит подумать о предотвращении метеоризма.

Исключите из своего меню за несколько дней до процедуры бобовые, капусту, дрожжесодержащие продукты, копчености, спиртное и сладости.

Лучше всего обследоваться на голодный желудок.

От последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, но для будущих мам и маленьких детей этот период может быть сокращён до 3 часов.

Чтобы свести газообразование к минимуму, можно накануне исследования выпить “Мотилиум”, “Эспумизан” и принять любое лекарство, содержащее симетикон. На этом подготовительные мероприятия перед УЗИ с ЦДК заканчиваются.

Рекомендации по подготовке к исследованию органов мошонки, мочевого пузыря, матки и придатков те же. На предварительном приёме врач пояснит некоторые моменты.

Как делают?

Фактически, процедура идентична традиционному ультразвуковому исследованию. С собой нужно взять простыню или пелёнку для застилания кушетки и небольшое полотенце или бумажные салфетки для удаления остатков проводящего геля.

Если исследование носит комбинированный характер, то оно проводится только при помощи трансабдоминального датчика, то есть через брюшную стенку. Трансвагинальный и трансректальный датчики здесь не используются. Этот же метод широко применяется в гинекологии для обследования женщин, у которых врач заподозрил некоторые гинекологические заболевания, в том числе и опухоли.

Видео 1. УЗИ щитовидной железы с ЦДК.

В ходе процедуры исследуемая область тела покрывается особым проводящим гелем, необходимым для усиления контакта между датчиком и изучаемой поверхностью.

Расшифровка и нормы

Заключение по УЗИ с ЦДК считается содержательным благодаря двум факторам:

• получение данных одновременно в нескольких проекциях;
• изображение в реальном масштабе времени.

Однако этот вид исследования отличается сложностью получаемой картинки, что означает высокие требования к работе специалиста по расшифровке данных и к его квалификации. Чтение полученной информации предполагает наличие глубоких познаний в профильной отрасли медицины, а также понимание особенностей изображения, отражённого в распечатке.

Патологии

ЦДК прекрасно зарекомендовало себя в выявлении сосудистых аномалий (в т.ч. сердца), определении аневризм и тромбов, бляшек и утолщений, истончения венозных стенок и иных проблем. Этот метод также эффективен при поиске инородных тел или новообразований, расположенных в любых органах, в том числе в лимфатических узлах, селезенке и т.д. Методика позволяет дифференцировать полипы от камней и определять опухоли по особенностям кровоснабжения.

У плода

УЗИ с ЦДК незаменимо при выявлении целого ряда ранних патологий развития у плода, которые могут носить как генетический, так и приобретённый характер. К примеру, достаточно часто происходит определение “волчьей пасти”, “заячьей губы” и иных костных деформаций лица будущего ребёнка, а также встречаются аномалии формирования и развития рук и ног.

Полноценное комплексное исследование организма в условиях медицинского учреждения и при помощи современного диагностического оборудования – это шанс вовремя выявить и определить проблему, а также выяснить её точное местонахождение. Если предстоит оперативное вмешательство, то заключение УЗИ сделает значительно проще работу сосудистых хирургов, что позволит сократить длительность операции, а значит, и время наркотического сна больного.

Противопоказания

Есть ситуации, когда проводить УЗИ с ЦДК не рекомендуется, хотя к прямым противопоказаниям они не относятся:

1. Тяжёлое состояние пациента, не дающее возможности полноценно провести необходимые манипуляции.
2. Раневые или обожжённые поверхности на месте исследования.
3. Недавнее проведение ФГДС или колоноскопии (дело в том, что после этих манипуляций в кишечнике возможно скопление воздушных пузырьков, препятствующих получению точной картины исследования).

Плюсы метода

Основные плюсы этой методики:

1. Безопасность.
2. Отсутствие необходимости предварительных анализов (и забора биоматериалов).
3. Неинвазивность (то есть для исследования не нужны проколы).
4. Безвредность для пациента (в том числе для беременных женщин и их будущих детей).
5. Безболезненность.
6. Небольшие временные затраты, то есть все манипуляции проходят достаточно быстро.
7. Отдельно отмечается исключительное удобство УЗИ с ЦДК при определении особенностей внутриутробного формирования плода. Процедура позволяет получить массу ценных сведений о здоровье ребёнка, ключевыми из которых являются данные об уровне поступающего в детский организм кислорода. Причём, УЗИ с ЦДК позволяет не только выявить гипоксию, но и установить её причины, чтобы исключить повторение опасного состояния.

Где сделать и сколько стоит?

Исследование доступно в любой городской поликлинике, имеющей подходящее оснащение. Помимо этого, получить квалифицированную медицинскую помощь, но уже платно, можно и в частных диагностических центрах. Цена исследования будет складываться из статуса учреждения, опыта и квалификации персонала, а также сложности заявленных процедур. Средняя стоимость УЗИ с ЦДК равняется от 1 – 4 тыс. руб.

Заключение

Популярность ультразвукового исследования в комплексе с цветовым допплеровским картированием обеспечена рядом факторов.

Метод сочетает такие важнейшие качества, как: безопасность и содержательность, а также удобство и возможность получить большой объём важной информации в короткие сроки.

ЦДК является в некоторых случаях незаменимым средством диагностирования уже существующих или грядущих проблем со здоровьем.

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Одним из методов проверки состояния сосудов является УЗДГ нижних конечностей (ультразвуковая допплерография) — процедура, напоминающая простое УЗИ.

Она имеет ряд преимуществ: стоит недорого, результат сканирования с помощью нее четкий и понятный, не доставляет никакого дискомфорта или неприятных ощущений пациенту.

Что это за обследование?

УЗДГ сосудов нижних конечностей (допплерография, допплерометрия, допплеровское сканирование) — это обследование сосудов ног, их состояния, параметров прохождения крови по ним.

В ходе его применений можно выявить патологии сосудов конечностей (тромбы, варикоз) и другие нарушения в системе кровотока.

Принцип действия схож с УЗИ — ультразвуковой аппарат посылает волну, направленную на протекающую в сосудах кровь. Ультразвук, отражаясь от них, формирует определенный рисунок, который выводится на экран.

Таким образом можно просмотреть всю зону возможного поражения, а также четко определить, какова степень поражения и выбрать правильный способ лечения.

Сама процедура абсолютно безболезненна.

Когда и кому назначают?

Из-за того, что методика неинвазивная, диагностика может проводиться у пациентов всех возрастов.

Показания для проведения включают:

• Наличие отеков ног.
• Холодные ступни.
• Боль в икре и чувство «тяжелых ног».
• Судороги.
• Подозрение на изменение сосудов ног (особенно во время беременности).
• Периодическое онемение ног.
• Зуд в ногах, при том что внешних кожных заболеваний не обнаружено.
• Сахарный диабет.
• Снижение тонуса сосудов.
• Подозрение на атеросклероз.
• Подозрение на варикоз или другие изменения венозного кровотока.
• Трофические изменения кожи.
• Сердечные проблемы – стенокардия или инфаркт.
• Мигрени и обмороки.
• Боль при ходьбе или нагрузке.
• Повышенный холестерин.

Также, УЗДГ показано в качестве профилактической проверки для некоторых категорий людей:

• Беременным.
• Людям, старше 40 лет — стоит проверяться раз в полгода-год.
• Людям, в анамнезе семьи которых есть случаи варикозного заболевания вен.

Существуют ли противопоказания?

Противопоказаний к самой процедуре не существует — УЗДГ мало влияет на состояние организма человека, поэтому его применение не ограничивается одной группой пациентов. Беременные и дети также не входят в группу риска при выполнении процедуры.

Ограничения могут касаться только результатов исследования. При некоторых состояниях человека добиться четкой картины не представляется возможным, например, если пациент находится в критическом или тяжелом состоянии (острая стадия болезни), или не отдает себе отчет в том, что происходит (психические расстройства).

Также, не рекомендуется проводить УЗДГ, если кожа ног повреждена — это связано, как с возможной негативной реакцией организма на гель, так и с предполагаемыми неточностями в диагностике.

У некоторых людей есть аллергическая реакция на гель, применяемый во время процедуры. В таком случае, ее проводят с гипоаллергенной субстанцией.

В остальном, допплеровское сканирование показано широкой группе людей.

Что помогает выявить УЗДГ?

Допплерография проводится как для вен, так и для артерий:

Процедура	Какие сосуды просматриваются	Какие характеристики и патологии видны
УЗДГ вен нижних конечностей	Подвздошная, большая и малая подкожные, подколенная, бедренная, передние берцовые, задняя арочная, перфорантные, суральные, поверхностная огибающая подвздошную, тыльная подошвенная дуга, нижняя полая.	Диаметр просвета. Тромбы – их плотность, размеры, структура. Скорость течения крови, равномерность или нарушения магистрального кровотока. Отсутствие или наличие рефлюкса. Состояние стенок сосудов. Наличие или отсутствие бляшек при атеросклерозе. Присутствие соединений между венами и артериями. Клапаны сосудов – их состояние. Формы сосудов и их расположение.
УЗДГ артерий нижних конечностей	Все ответвления крупных артерий, большая берцовая, стопы, бедренная, подвздошная.

Данный метод диагностики показывает почти все возможные изменения в состоянии сосудов, в том числе глубоких. И, что немаловажно, позволяет отследить скорость кровотока в нижних конечностях.

Болезни, которые можно выявить при помощи УЗДГ включают:

• Варикозную болезнь.
• Атеросклероз.
• Тромбоз глубоких вен.
• Тромбофлебит
• Другие изменения сосудов в этой локализации.

Требуется ли подготовка?

Предварительной подготовки не требуется, однако рекомендуется:

• Позаботиться о собственной гигиене тела, особенно ног.
• Принести пеленку.
• Надеть удобную одежду, позволяющую легко раздеться или не пережать ногу при закатывании штанины.

Процесс проведения

Эта диагностика проводится так:

1. Перед приходом к врачу пациент должен подготовиться (согласно правилам личной гигиены и соображений удобства).
2. В кабинете следует раздеться, снять брюки и обувь, открыть диагностируемую конечность. Также, необходимо избавиться от любых украшений в этой части тела, поскольку на них может среагировать датчик.
3. Пациента укладывают на кушетку. Поза должна быть следующей: ноги на ширине плеч, стопы — наружу. Если проводится диагностика с задней стороны ноги, следует лечь на живот.
4. Доктор наносит УЗИ-гель для обеспечения полного контакта аппарата с кожей.
5. Аппарат начинает диагностику: доктор перемещает его по выбранной зоне, чуть вдавливая в кожу. Также, допустимо, что доктор проверяет сосуды пальцами – так фото пораженного участка может получиться более отчетливым. Пациента могут попросить задержать дыхание.
6. Данные от датчика поступают в базу для дальнейшей расшифровки. При этом может издаваться характерный звуковой сигнал оборудования.
7. При выявлении нарушений, снимки переносятся на термобумагу.
8. После проверки всей зоны, гель удаляется с ноги салфетками.
9. Пациенту разрешают одеться.
10. Результаты направляются флебологу для расшифровки.

Расшифровка результатов и нормы

Изображение, которое получает флеболог, является трехмерным. На нем хорошо можно диагностировать любую патологию кровеносных сосудов конечностей.

Для расшифровки передается протокол исследования, в котором указываются:

• Проходимость.
• Состояние клапанов.
• Топография сегмента.
• Степень нарушения кровотока.
• Состояние стенок: толщина и т.д.
• Бляшки и тромбы: размер, расположение.

• Лодыжечно-плечевой индекс.
• Пиковая скорость кровотока в бедре и голени.
• Индекс резистентности.
• Пульсационный индекс.
• Тип кровотока: турбулентный, магистральный, измененный, коллатеральный и т.д.
• Наличие сдавливания, аневризм.
• Бляшки и тромбы: размер, расположение.

Если состояние сосудов в норме, в заключении должны присутствовать следующие параметры:

Параметр	Норма	Что значит
Вены	Проходимые, расширений нет, стенки в норме	Кровь течет по сосудам без препятствий. Тонус не нарушен, сжимаются в нормальном режиме. Толщина стенок в норме показывает отсутствие воспаления и патологии.
Артерии	Просветы без сужений	Сужение артерий показывает препятствия для движения кровотока, воспалительные процессы.
Клапаны	Состоятельные	Функции клапанов выполняются полностью, обратного тока крови нет.
Рефлюкс	Нет	Кровь течет без обратного сбрасывания.
Скорость кровотока бедренной артерии	100 м/с (в среднем)	Ускорение или замедление кровотока показывает нарушения в структуре сосудов, их проходной способности.
Скорость кровотока в артериях голени	50 м/с (в среднем)
Бляшки и тромбы	Не выявлено	Внутрипросветные структуры отсутствуют, как и другие включения – кровоток в норме, патологии нет.
Патологические соединения	Отсутствуют	В норме вены и артерии не должны соединяться друг с другом.
Кровоток	Фазный	На выдохе быстрый, на вдохе медленный.

Диагноз ставится в комплексе с другими методами исследования, однако любое отклонение от нормы дает повод подозревать структурные или функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Например, турбулентный тип кровотока показывает стеноз сосудов, а коллатеральный параметр – отсутствие кровообращения ниже определенной точки исследования.

Преимущества и недостатки этого метода

УЗДГ сосудов ног имеет ряд преимуществ перед другими методами исследований. Чаще всего его сравнивают с УЗДС и ЦДК.

Методы исследования	Что значит	Преимущества	Ограничения
УЗДГ	Допплерография – в основе метод Допплера, фиксирующий изменения отражения звуковых волн от эритроцитов.	Дает выявить скорость кровотока и проходимость сосудов ног. Дает зафиксировать в трехмерном изображении, или на видео, движение крови. Быстрая процедура. Четкие критерии диагностики. Низкая стоимость.	Не показывает причины структурных изменений из-за отсутствия визуализации сосудистых стенок.
УЗДС (дуплексное сканирование)	Сочетает эффект Доплера и В-режим – показывает цветовую картограмму кровотока, своеобразный слепок сосуда, его поперечное сечение.	Дает найти причину снижения скорости тока. Визуализирует сосуд. Дает изучить окружающие ткани. Низкая стоимость.	Низкое разрешение. Возможные помехи при исследовании. Ограничение четкости по площади применяемого оборудования.
ЦДК	Триплексное сканирование – по эффекту Доплера, В-режиму и цветной визуализации сосудов.	Высокая точность исследования крупных сосудов.	Оценивается только форма, кровоток и патология крупных сосудов, мелкие не просматриваются или просматриваются плохо.
МРТ	Магнитно-резонансная томография — при помощи магнитных радиоволн создается поле, фиксирующее отклик протонов атомов водорода в теле человека.	Не повреждает клетки человека. Дает четкие послойные снимки конечностей. Выявляет воспаления и повреждения.	Не подходит для пациентов с кардиостимуляторами, излишним весом (больше 120 кг), беременным в первом триместре. Дорогостоящая процедура. Не показывает скорость кровотока. Длительность процедуры (30 минут или больше).
Ангиография	Исследование через введение контрастного вещества.	Позволяет исследовать даже мелкие сосуды.	Не подходит для пациентов с аллергией на контраст, кардиостимуляторами, беременным на первом триместре. Высокая стоимость. Не показывает скорость крови. Инвазивный метод.
Флебография	Исследование венозного русла с контрастом с применением КТ и МРТ.	Высокая информативность.	Не подходит для пациентов с аллергией на контраст, кардиостимуляторами, излишним весом, беременным в первом триместре. Не показывает скорость кровотока. Инвазивный метод. Дорогостоящая процедура.

По сравнению с некоторыми другими методами, УЗДГ — абсолютно безопасная процедура, показывающая нарушение кровотока. Она позволяет «поймать» болезнь на таких этапах, когда других признаков еще нет, поскольку анализирует все разветвления сосудов ног.

УЗДС является более полным методом диагностики, основанным на технологии УЗДГ — в дополнение к исследованию кровотока так выявляется анатомия сосудов, структурные изменения в стенках, показываются артерии и вены в разрезе, чтобы оценить ущерб или стадию заболевания.

В сосудистой хирургии эти методы позволяют быстро (в течение 15 минут или меньше) определить причины патологии и необходимые действия для их устранения — например, для удаления опасных тромбов или лапароскопии. УЗДГ дает отметить предоперационную «карту» вен и артерий, облегчая врачу постановку диагноза и определения вида дальнейшего вмешательства.

По отзывам пациентов, УЗДГ и УЗДС вызывают меньше всего беспокойства при диагностике, поскольку процедура простая, не требует введения дополнительных веществ в кровоток или применения габаритной техники.

Также их стоимость намного ниже МРТ-диагностики или диагностики с контрастом, а оборудование для исследования имеется практически в каждом пункте оказания медицинской помощи.

Где делают и стоимость процедуры?

Сделать УЗДГ для профилактики или по направлению врача можно в:

1. Практически во всех частных диагностических центрах, оснащенных необходимым оборудованием, однако в стоимость может не входить расшифровка данных, полученных в ходе исследования.
2. Обычной поликлинике с платными услугами, если вы решили провести плановую диагностику.
3. Обычной поликлинике по полису ОМС и ДМС – только после направления врача-терапевта (бесплатно).
4. Частной лаборатории.

Стоимость УЗДГ редко достигает больше 3000 рублей даже в таких городах, как Москва и Санкт-Петербург. Средняя цена колеблется от 1000 рублей до 2500. В частных лабораториях с новейшим оборудованием стоимость может быть выше.

Если направление выдает лечащий врач-терапевт при подозрении на патологии сосудов конечностей, процедура будет бесплатной по вашему полису. Без полиса или направления, к сожалению, УЗДГ придется оплачивать самостоятельно.

А также цена часто зависит от того, какое именно исследование нужно пациенту:

• Для диагностики только вен или только артерии – в пределах 3-4 тысяч рублей.
• Для диагностики и вен, и артерий – больше 4-5 тысяч рублей.

Статья находится в разработке.

УЗИ вен нижних конечностей

Используют линейный датчик 5-12 МГц, у плотных пациентов полезен конвексный датчик 2,5-5 МГц. Исследование проводят в положении пациента стоя.

Колено развернуто кнаружи, опора на пятку, вес тела на противоположной ноге — в таком положении мышцы расслаблены, вены максимально широкие.

Настройте зону фокуса датчика и динамическое усиление, чтобы просвет вены был темным и регистрировалась спонтанная эхогенность кровотока.

В венах низкая скорость кровотока: у взрослых в бедренных венах максимальная скорость 12-30 см/с. Шкалу ЦДК настраивают в пределах 5-10 см/с.

Чтобы увеличить поток в ВНК и подтвердить проходимость сегмента вены, сжимайте икроножную мышцу в течении 0,25 секунды, затем отпустите.

Доплеровский спектр ВНК отражает комбинацию сердечных и дыхательных движений; изменение давления в правом предсердии формирует четыре волны.

S-, v- и D-волна выше базовой линии, а-волна может опускаться ниже на 5 см/с; при высоком давлении в правом предсердии а-волна глубокая.

Во время вдоха повышается внутрибрюшное давление и уменьшается венозный возврат из нижних конечностей, скорость и амплитуда спектра снижается.

В ОБВ видно волны a, S, v и D; в подколенной вене — снижение и увеличение скорости потока во время вдоха и выдоха; в ЗББВ — легкая волнистость.

При тромбозе на УЗИ вена расширена, не сжимается; к стенке крепится тело тромба, в просвете вихляет хвост; при ЦДК дефект заполнения.

Свежий тромб гипоэхогенный; по мере старения эхоплотность тромба повышается; реканализация потока идет сквозь и вокруг тромба.

Задача. Сжимаемость ПВ на поперечных срезах: нормальная вена сжимается полностью (1, 4); при остром тромбозе вена расширена, не сжимается, в просвете эхогенный тромб (2, 5); при реканализации тромба вена сжимается частично (3, 6).

Дефектные клапаны не смыкаются и пропускают кровь в неправильном направлении, например, из глубоких в поверхностные вены.

Частая причина расширенных и извитых вен голени — рефлюкс на клапане СБиП; диаметр БПВ более 4 мм считается ненормальным.

Чтобы выявить рефлюкс используют

• маневр Вальсальвы для СФС;
• сдавление икроножной мышцы для проксимальных вен;
• сдавление стопы для икроножных мышц;
• активное сгибание/разгибание стопы;
• надувание/сдувание манжеты на икре.

Длительный реверсивный поток предполагает патологический рефлюкс: для ОБВ, ГБВ, ПВ >1,0 сек, в БПВ и МПВ >0,5 сек, в перфорантах >0,35 сек.

Сканирование БПВ, глубоких вен и перфорантов на бедре

Исследование начинают с сафенофеморального соустья в поперечном сечении на границе средней и наружной трети паховой складки.

ОБВ и БПВ лежат медиально от ОБА, составляют голову «Микки Мауса»; после удаления БПВ медиальное ухо «Микки Мауса» отсутствует.

Получают информацию о строении этого сегмента сосудистого пучка и проводят тест на проходимость вен.

В области СФС видно терминальный и претерминальный клапаны БПВ, притоки БПВ; дают оценку функции терминальных клапанов, определяют пути распространения рефлюкса.

Источники рефлюкса на бедре: несостоятельность СФС, вен нижней части живота и таза, перфорантов, вены Giacomini.

В поперечном изображении следует определить направление рефлюкса

• в БПВ в пределах системы подкожных вен;
• в дополнительную переднюю подкожную вену, которая лежит латерально относительно БПВ и часто связана с глубокими венами в нижней части бедра;
• в основные бедренные притоки, расположенные поверхностно относительно подкожной фасции.

Сканирование необходимо продолжить по всей длине БПВ и по притокам до лодыжки. Вена лежит между двумя листками фасций — «подкожный глаз».

Каждый сантиметр вены исследуют на сжимаемость и рефлюкс, отмечают “встреченные” на пути вены перфоранты. Если есть рефлюкс, измеряем диаметр вдоль БПВ.

Проба Вальсальвы применяется для исследования функциональной состоятельности терминальных клапанов СФС, СПС и клапанов крупных венозных стволов системы глубоких вен.

Задача.Относительная несостоятельность СФС, несостоятельность СФС, несостоятельность вены перфоранта.

После идентификации при поперечном сканировании, ОБВ исследуют в продольном обозрении, определяют фазность потока при нормальном дыхании.

Следует провести пробу с глубоким дыханием – в норме наступает прекращение кровотока; пробу Вальсальвы или ручной компрессии икры на наличие рефлюкса.

Непрерывный кровоток в ОБВ указывает на проксимальную обструкцию или посттромботических изменения; рекомендуется исследование подвздошных и НПВ.

При исследовании БПВ и глубоких вен бедра выявляют перфоранты в медиальном сегменте бедра; не все перфоранты, состоятельные или несостоятельные, будут определяться.

Если клиническое обследование выявляет наличие варикоза в средней и нижней трети бедра, редко около СФС, необходимо также искать боковые и задние перфоранты.

Перфоранты с потоком в двух направлениях, вероятно, аномальны; у некоторых пациентов без клинических проявлений варикозной болезни встречаются такие же.

Если обнаружен несостоятельный перфорант бедра, измеряется диаметр в зоне мышечной фасции (в норме до 3 мм), и его положение относительно коленного сустава.

Подколенная ямка — сложное место для исследования и оценки венозной гемодинамики. В ПВ может отсутствовать синхронность (фазность) кровотока с дыханием и при отсутствии патологии.

Обычно усиление кровотока определяют сдавлением икры, т.к. проба Вальсальвы имеет ограниченные значения на этом уровне.

Подколенную вену следует обследовать выше и ниже сафено-поплитеального соединения; необходимо установить анатомическую связь ПВ, СПС и мышечно-венозных синусов икроножной и камбаловидной мышц.

МПВ и вены Giacomini начинайте сканировать с задней стороны колена. Определите, есть ли сафено-поплитеальное соединение.

Исследуйте ПВ проксимально и дистально относительно соединения, вход икроножных вен и СПС в отношении рефлюкса или тромбоза.

Определите, есть ли несостоятельность СПС с рефлюксом по МПВ. Рефлюкс может возникать во время сокращения икроножной мышцы или ручной компрессии её (систолическая фаза), что говорит о возможной обструкции подколенной и/или бедренной вены. Обычно же рефлюкс более очевиден во время расслабления икроножной мышцы (диастолическая фаза).

Если есть рефлюкс, измерьте диаметр МПВ на 3 см дистальнее сафенопоплитеального соединения (в подколенном сгибе, и в середине икры).

Важно отметить наличие или отсутствие коммуникантной вены Джакомини, при её наличии оценить направление потока в ней.

Следует определить уровень СПС относительно подколенной кожной складки; МПВ может соединяться с подколенной веной медиально, сзади или сбоку.

Ищите альтернативные источники рефлюкса, включая связь МПВ с перфорантами в подколенной ямке, ответвления большой подкожной вены, тазовые вены, идущие к ягодицам или промежности, протяжение МПВ на бедре и вариации вены Giacomini.

Вена Giacomini лежит достаточно глубоко в большей части своей протяженности. Желательно определить ее дистальную связь с малой подкожной веной и проксимальую связь с большой.

Исследуют проходимость вариксов.

При наличии опыта можно идентифицировать практически все глубокие вены голени. Рефлюкс в задних большеберцовых венах наиболее информативно отражает клинические особенности.

Мышечно-венозные синусы камбаловидной и икроножной мышц играют очень важную роль в оттоке крови из нижних конечностей.

Обследуйте БПВ на предмет наличия рефлюкса, в области икры. В 97% случаев при несостоятельности на всем протяжении бедра эта вена состоятельна от средней до нижней трети голени.

В верхней трети голени ниже колена она может быть несостоятельна на ограниченном промежутке до места впадения в нее варикозно расширенных притоков. После хирургических вмешательств по поводу ВБ, могут лоцироваться вариксы в области лодыжки и на стопе.

Обязательно обследуйте вену задней дуги (вена Леонардо), которая является основным притоком большой подкожной вены в области голени. Ищите перфоранты которые могут привести к развитию вариксов в этой зоне.

Следует искать перфоранты по окружности икры, измерьте их диаметр в месте глубокой фасции и уровень от латерального и медиального лодыжек.

Проверьте наличие или отсутствие двух направленного потока с помощью ЦДК или спектрального анализа после дистального сдавливания мышцы.

Пока нет единого мнения в отношении патологической значимости двух направленного кровотока. Вероятно истинная патологическая несостоятельность коммуникантных вен имеется только в том случае, если рефлюкс обнаруживается в диастолической фазе мышечного расслабления или при снятии компрессии.

Следует акцентировать внимание на том, что исследование морфологии и гемодинамических изменений у больных с хроническим заболеванием вен нижних конечностей на всех этапах отличается от тестирования (проверки) на наличие тромбоза глубоких вен.

В положении сидя в подколенной ямке изучают подколенную артерию и вену, на голени с медиального доступа найдите парные задние ББВ и МБВ.

Постоянный высокоскоростной поток без значительных респираторных изменений указывает на проксимальный стеноз или окклюзию.

Задача. Доплерография общей бедренной вены: спонтанный кровоток с дыхательными изменениями и нормальным ответом на маневр увеличения; почти постоянный высокоскоростной поток без значительных респираторных изменений указывает на проксимальный стеноз или окклюзию.