Чем лечить бурсит стопы

Бурсит стопы – это воспаление одной из синовиальных сумок (бурс) стопы. Чаще поражаются бурсы, расположенные в области I плюснефалангового сустава, ахиллова сухожилия и нижней поверхности пяточной кости. Проявляется болями и отеком мягких тканей. Возможна местная гиперемия. При инфицировании боли становятся более интенсивными, присоединяются симптомы общей интоксикации. Течение обычно хроническое, хотя встречаются и острые формы. Диагноз бурсит стопы выставляется на основании клинической картины, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение консервативное: ограничение нагрузки, НПВС, физиотерапия, блокады, ношение ортопедической обуви. В ряде случаев проводятся операции для устранения сопутствующей патологии.

МКБ-10

Общие сведения

Бурсит стопы – группа воспалительных заболеваний, при которых поражается одна из синовиальных сумок, расположенных на стопе. Чаще воспаляются бурсы в области ахиллова сухожилия (ахиллобурсит), нижней поверхности пяточной кости (подпяточный бурсит) и I плюснефалангового сустава (бурсит I пальца стопы). Бурситы стопы нередко сочетаются с другими патологическими состояниями (Hallux valgus – вальгусной деформацией I плюснефалангового сустава, подошвенным фасциитом, пяточной шпорой). Обычно страдают люди среднего и пожилого возраста, исключение – ахиллобурсит, который часто выявляется у спортсменов. Диагностикой и лечением бурситов стопы занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Причиной развития бурситов стопы обычно становятся повторные микротравмы вследствие чрезмерной физической нагрузки и/или различных патологических состояний сопровождающихся нарушением биомеханики стопы (плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация и т. д.). Предрасполагающими факторами являются избыточный вес, старение организма, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в местах расположения бурс, артроз близлежащих суставов, ношение неудобной обуви, а также патология позвоночника, в результате которой происходит перераспределение нагрузки на стопу (нарушения осанки, болезнь Шейермана-Мау, пояснично-крестцовый остеохондроз и т. д.). Кроме того, в некоторых случаях бурситы стопы развиваются при ревматоидных заболеваниях и болезнях обмена веществ (например, подагре). В последнем случае причиной возникновения бурсита стопы становится отложение солей в тканях синовиальной сумки.

Патанатомия

Бурса или синовиальная сумка – полое анатомическое образование в виде мешочка с небольшим количеством жидкости. Бурсы располагаются вблизи суставов, в местах, подверженных наибольшему давлению и трению. Их предназначение – оберегать мягкие ткани. При воспалении (бурсите) внутренняя оболочка бурсы начинает выделять большое количество жидкости, и сумка увеличивается в объеме. Этому процессу сопутствуют другие воспалительные проявления: боль и отек окружающих мягких тканей. Обычно бурсит стопы имеет асептический характер, то есть, протекает без участия микробных агентов и образования гноя. Несмотря на это, болевой синдром при бурситах стопы может быть очень интенсивным, что обусловлено раздражением синовиальной сумки при движениях и значительной нагрузкой на воспаленные ткани при опоре на стопу.

Виды бурсита стопы

Бурсит I плюснефалангового сустава

Бурсит стопы в этой области обычно развивается при вальгусной деформации I плюснефалангового сустава. Из-за слабости поперечных связок стопы сустав постепенно «изгибается» под углом, открытым в сторону V пальца. Повышенное давление и трение в области сустава становится причиной постоянной травматизации мягких тканей. Кожа краснеет, уплотняется, в местах наибольшего давления появляются мозоли и натоптыши. Синовиальная сумка воспаляется, что, наряду с раздражением кожи и развитием артрозных изменений в суставе, становится причиной развития болевого синдрома.

Вначале пациента беспокоят боли после длительной ходьбы и ношения неудобной обуви. Затем болевой синдром становится более интенсивным, возникает после незначительной нагрузки или в покое, в том числе – и в ночное время. При осмотре выявляется распластанность стопы и видимая деформация в области I плюснефалангового сустава – костная «шишка», окруженная уплотненными мягкими тканями. I палец расположен под углом к остальным, и в ряде случаев «лежит» на II пальце. При пальпации и движениях определяется нерезкая болезненность, боль усиливается при максимальном тыльном сгибании. Возможно ограничение движений. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы, КТ и МРТ стопы.

На ранних стадиях лечение консервативное. Больному рекомендуют носить широкую обувь на низком каблуке, использовать специальные стельки и вкладыши и выполнять упражнения для укрепления стопы. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты местного и общего действия, УВЧ и магнитотерапию. В фазе ремиссии пациента направляют на индуктотермию, озокерит, парафин, электрофорез с новокаином или фонофорез с гидрокортизоном. При выраженной деформации выполняют корригирующие операции.

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной по задней поверхности пятки, в области прикрепления ахиллова сухожилия. Из-за чрезмерных нагрузок болезнь обычно возникает у спортсменов и людей с излишним весом (страдающих ожирением). Пациентов беспокоят боли в области пяточной кости и задней поверхности голени. Боль усиливается в утреннее время и при попытке «встать на носочки». При осмотре выявляется отек и местная гиперемия по задней поверхности пятки. Пальпация болезненна. Движения ограничены из-за боли.

Диагноз выставляют на основании клинических симптомов. При необходимости назначают рентгенографию и МРТ голеностопного сустава. При подозрении на обменные нарушения и эндокринные заболевания (обычно – у пациентов с излишним весом) показана консультация эндокринолога и более детальное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови и другие исследования. Лечение бурсита стопы консервативное, включает в себя НПВС общего и местного действия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, УВЧ, парафин и озокерит. При интенсивном болевом синдроме выполняют блокады с гидрокортизоном. Больному рекомендуют ограничить нагрузку, носить удобную обувь, использовать специальные подпятники или подкладывать мягкую ткань под пораженную область.

Подпяточный бурсит

Подпяточный бурсит стопы сочетается с подошвенным фасциитом и пяточной шпорой. Подошвенный фасциит – воспаление фасции стопы, возникающее вследствие ее недостаточной эластичности в сочетании со значительными нагрузками (длительным бегом у спортсменов, продолжительной ходьбой или постоянным пребыванием на ногах у людей определенных профессий). Из-за недостаточной эластичности в ткани фасции возникают микроразрывы. Воспалительный процесс распространяется на синовиальную сумку, расположенную по нижней поверхности пяточной кости. Со временем в области наибольшей болезненности образуется костный вырост – пяточная шпора.

Пациента с бурситом стопы беспокоят боли в области пятки при опоре и ходьбе. Боль возникает неожиданно, беспричинно, может быть очень интенсивной (больные сравнивают ее с вонзившимся в пятку гвоздем) и обычно локализуется по подошвенной поверхности стопы, немного дистальнее пяточной кости. Отмечается стартовый характер боли – болевой синдром достигает максимума во время первых шагов после сна или отдыха. Затем пациент «расхаживается», и боль уменьшается, но может снова усиливаться к вечеру, после прекращения ходьбы.

Подпяточный бурсит стопы имеет хроническое течение, длится несколько лет и доставляет больному значительные неудобства. На высоте болевого синдрома пациент теряет возможность опираться на пятку, что существенно затрудняет стояние и ходьбу, особенно при двустороннем бурсите стопы. Через некоторое время после формирования пяточной шпоры боли уменьшаются и постепенно исчезают. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии пяточной кости, МРТ стопы и УЗИ стопы. При этом следует учитывать, что выраженность рентгенологических изменений не всегда коррелирует с интенсивностью болевого синдрома. Возможны как резкие боли при нормальной рентгенологической картине, так и слабая болезненность при наличии сформировавшейся пяточной шпоры.

Лечение консервативное. Больному рекомендуют носить ортопедические стельки, подпятники или специальную ортопедическую обувь. Назначают теплые ванночки с морской солью, ЛФК, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и парафин. При выраженном болевом синдроме проводят блокады с гидрокортизоном.

Автор: admin · Опубликовано 15.05.2017 · Обновлено 06.01.2018

Тело имеет ряд механизмов, которые помогают смягчить и смазать суставы и кости. Одна из них называется бурсой, заполненной жидкостью мешочек, который разделяет, амортизирует и смазывает, для уменьшения трения между двумя поверхностями, движущиеся в противоположных направлениях. Эти поверхности в основном являются мышцами и сухожилиями, которые скользят по костным структурам или скользят между костями, особенно в области суставов. В процессе защиты этих структур от воспаления сама бурса может воспаляться — состояние, называемое бурситом. В этой статье рассмотрим симптомы, как лечить бурсит стопы, а также его причины.

В стопе есть только одна естественная бурса. Она расположена между ахилловым сухожилием и пяточной костью (пятки). Эта сумка защищает ахиллесово сухожилие от давления пяточной кости, прижимающего его при ходьбе и беге. Это наиболее распространенная область бурсита в стопах, также известный как рецидивирующий бурсит. Как лечить боль в стопе.

Тело также создает сумки бурсы в ответ на повреждение. В ногах эти области включают следующие:

• Первый плюсневой фаланговый сустав (основание большого пальца стопы, часто связанное с бурситом).
• Основание второго плюсневого фалангового сустава (основание второго пальца стопы).
• Основание пятого пальца ноги.
• Нижняя часть пятки и нижняя часть передней части стопы.
• Область голеностопного сустава.

Как лечить бурсит стопы, профилактика

Людям, которые лечат бурсит дома, рекомендуется:

• Носите удобную, поддерживающую обувь. Люди могут свести к минимуму трение на пятке, избегая обуви, которая прижимается к задней части пятки и надевают удобную, поддерживающую обувь. Обувь с «ахиллесовой вырезкой», канавка в воротнике в задней части обуви для защиты ахиллова сухожилия, может быть особенно полезна (Почти все кроссовки разработаны с ахилловым вырезом).
• Отдых. Часто отдых стопы необходим для уменьшения воспаления. Медицинские специалисты обычно рекомендуют форму включающую отдых, лед, сжатие и возвышение.

Внебиржевые НПВП, такие, как ибупрофен и напроксен, также могут помочь уменьшить боль в пятке и воспаление связанные с воспалением слизистой сумки пяточного сухожилия. Безопасные НПВП.

Лечение у врача.

Когда бурсит стопы не разрешается при домашнем лечении, или если симптомы указывают на септический бурсит, советуется консультация с врачом. Врач может оценить пациента по другим потенциальным проблемам или рекомендовать одно, или несколько процедур, описанных ниже.

Ортопедия . Ношение ортопедического устройства, такого как вставка под пятки, может способствовать улучшению механики в ноге и уменьшению раздражения бурсы. (Многие люди не нуждаются в специальной ортопедии, но просто должны перестать носить туфли с жесткой пяткой и лодыжкой и вместо этого носить более удобную, мягкую обувь.)

Растяжка и физиотерапия . Растяжение ахиллова сухожилия часто помогает облегчить боль. После устранения боли важно, чтобы пациент продолжал регулярную программу растяжки. Регулярное растяжение уменьшает вероятность повторения.

Актуальные лекарства . Менее часто используются, чем пероральные, иногда назначают наружные НПВП и лидокаиновые пластыри, особенно для пациентов, которые хотят минимизировать побочные эффекты желудочно-кишечного тракта. Актуальные лекарства становятся все более популярными, хотя их способность как лечить бурсит стопы не была хорошо исследована.

Аспирация . Стремление удалить жидкость из набухшей бурсы иглой и шприцем часто может уменьшить давление.

Кортикостероидные инъекции . Хотя они не используются в каждом случае, симптомы могут быть быстро устранены с помощью инъекций кортикостероидов. Несмотря на эффективность, некоторые исследования показали, что эти инъекции были связаны с дегенерацией ахиллова сухожилия, поэтому следует избегать растяжения и бега после инъекции, чтобы предотвратить повреждение сухожилий. Часто в качестве меры предосторожности требуется короткий период иммобилизации после для защиты ахиллесовой привязки выполняется инъекция.

Ультразвук . Используя звуковые волны вызывающие вибрацию на коже, которые могут стимулировать кровообращение и заживление. Пациенты не чувствуют дискомфорта во время этой процедуры, что обычно происходит в кабинете физического терапевта. Лечение пяточной шпоры ультразвуком.

Антибиотики . Только септический бурсит требует лечения антибиотиками. Выбор антибиотика может зависеть от того, какой микроорганизм вызывает инфекцию. Большинство людей с септическим бурситом эффективно лечатся пероральными антибиотиками. Более сложные случаи может потребоваться госпитализация и антибиотики, получаемые внутривенно.

Хирургия . Хотя редкие, особенно сложные случаи бурсита стопы могут потребовать бурсэктомии, в которой проблемная бурса удаляется с задней части голеностопного сустава. Хирургия может быть эффективной, но работа на этом участке костей может вызвать осложнения, такие как проблемы с заживлением кожи на месте разреза.

В дополнение к удалению бурсы, врач может использовать операцию, как лечить бурсит стопы для другого состояния, связанного с бурситом. Например, хирург может удалить кость из задней части пятки, чтобы изменить механику ног и уменьшить трение. Любые костные шпоры, расположенные там, где ахиллесы прикрепляются к пятке, также могут быть удалены.

Симптомы бурсита стопы

Симптомами бурсита обычно являются специфическими для пораженной области и могут включать:

• Боль, особенно при ходьбе, беге или при прикосновении.
• Повышенная интенсивность боли при стоянии на цыпочках.
• Красная, теплая кожа над пораженным участком.

Причины бурсита стопы

Ноги подвергаются постоянному стрессу при ходьбе и выполнении других действий на недружелюбных поверхностях, таких как бетон, асфальт и твердые полы. Это напряжение ног часто усугубляется плохо спроектированной и подогнанной обувью. Последствия давления, удара и поперечной силы могут повредить ступни с течением времени. Ответ организма на этот урон — создать бурсу, которая защищает зоны, несущие нагрузку на сустав. Во многих случаях сама бурса воспаляется.

Общим условием, которое может вызвать бурсит в области пятки, является деформация Хаглунда, увеличение кости на задней части пятки. В этом состоянии мягкая ткань возле ахиллова сухожилия становится раздраженной, когда костное утолщение трется об обувь, особенно на жестких подошвах с высокими каблуками. Деформацию Хаглунда часто называют «накаченной шишкой», и она обычно затрагивает женщин. Отекают лодыжки и стопы.

Другие причины бурсита включают прямой удар или другое повреждение сустава стопы, острую или хроническую инфекцию, артрит и подагру. Риск бурсита увеличивается с участием в следующем:

• Соревновательная легкая атлетика, особенно контактный спорт.
• Предыдущая история бурсита в любом суставе.
• Воздействие холодной погоды.
• Плохое кондиционирование.
• Неадекватная разминка и растяжение.

Рекомендации

Хотя бурсит может быть болезненным, обычно это не тяжелое состояние. Тем не менее покраснение и отек областей, связанных с бурситом, могут указывать на инфекцию и должны рассматриваться врачом в качестве меры предосторожности. Всегда говорите со своим врачом как лечить бурсит стопы, если у вас есть боль, покраснение, опухание или другие признаки проблем в любой области стопы, которые сохраняются в течение нескольких дней.

Бурсит стопы: симптомы и лечение

Бурсит стопы — это заболевание воспалительного характера, локализующееся в суставных синовиальных полостях. В отдельных случаях диагностируют и ахиллобурсит — воспалительную патологию, поражающую ахилловы сухожилья.

Причины развития бурсита

В настоящее время медицине известно великое множество факторов, способных спровоцировать воспаление суставных бурс стопы. Наиболее распространенными являются следующие причины:

• травматизм;
• разрушающее воздействие артроза, дополняющееся изменением суставного строения;
• чрезмерные весовые нагрузки на ноги;
• генетические нарушения при развитии стопы;
• неправильное формирование стопы;
• недостаточное развитие связок и сухожилий ступни.

Наиболее часто данный недуг диагностируется у людей, находящихся в зоне риска. Среди них те, кто:

• имеет избыточную массу тела (ожирение и другие);
• имеет нарушения в работе эндокринной системы;
• носит неудобную и/или тесную обувь;
• регулярно переохлаждает ноги

Разновидности воспалительного заболевания

Для удобства классификации бурсита стопы принято выделять несколько типов воспаления, отличающихся между собой лишь видом бурсы, то есть локализацией очагов воспалительного процесса.

1. Бурсит ахиллового сухожилия — самый встречаемый вид воспалительного процесса. Очаг воспаления локализуется в крупнейшей синовиальной сумке стопы, расположенной в пределах сухожилия и пяточного бугра. Основным фактором развития недуга подобного рода являются всевозможные травмы данной бурсы, в том числе весовыми нагрузками и тесной обувью.
2. Воспаление бурсы большого пальца ноги — воспалительная патология, возникающая на фоне миотического дисбаланса. Во многих случаях является сопутствующим заболеванием при плоскостопие. Для такого недуга характерно образование твердого нароста в области большого пальца. Именно этот нарост зачастую становится причиной изменения направления пальца и его отклонения от других пальцев.
3. Пяточный бурсит — заболевание воспалительного характера, поражающее синовиальные полости голеностопа. Патология неизменно сопровождается появлением отечности в районе пяточного бугра и сильными болевыми ощущениями в области пораженного сустава.

Бурсит на стопе: причины

Катализатором развития данного воспаленного недуга может быть множество причин, среди которых следует особо отметить:

• травматизм суставов и синовиальных сумок на фоне чрезмерных физических и весовых нагрузок. В зоне риска находятся спортсмены и люди, чья работа связана с большой нагрузкой на ноги;
• ношение неподходящей, тесной обуви;
• возрастные изменения в строении голеностопа, затрагивающие костную, мышечную и суставную структуру, что неизбежно сопровождается активными воспалениями в суставных бурсах;
• остаточные инфекции и очаги воспаления от старых травм стопы, проникающие в полость той или иной суставной сумки;
• повышенную нагрузку на ноги на фоне ожирения различной степени;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• врождённые патологические отклонения в строении стопы.

Бурсит стопы: симптомы

Симптоматика данного воспаления достаточно обширна и разнообразна. Наиболее характерными признаками, четко указывающими на развитие бурсита стопы, являются:

• отечность стопы в месте локализации синовиальной сумки, поражённой воспалительным процессом;
• повышение чувствительности участка;
• заметное уплотнение кожного покрова на воспаленном месте;
• сильные болевые ощущения при пальпации поврежденного участка, локализующиеся, как правило, около пальцев и пятки;
• заметное снижение подвижности в районе воспаленного сустава;
• чувство дискомфорта от ношения любой обуви.

Примечательно, что отечность является прямым показателем того, что бурса сустава заполняется излишком синовиального эксудата и/или гноем. В данном случае именно отек является предпосылкой к немедленному обращению за квалифицированной медицинской помощью. В противном случае заболевание может обрести хроническую форму и будет сопровождаться серьёзными патологиями.

Методы диагностирования воспаления

Воспаление бурс суставов стопы в большинстве случаев сопровождается достаточно выраженной симптоматикой. Благодаря этому, постановка диагноза не вызывает трудностей и в основном возможна уже после первичного осмотра лечащим врачом.

В процессе обследования осуществляется сбор анамнеза, уточнение проявившихся симптомов и темпов развития заболевания. Хронический бурсит также возможно определить визуально — на коже в области пораженного сустава появляются характерные рубцы.

В особых случаях, когда необходимо исключить другие патологии и полученных при осмотре данных недостаточно, назначаются следующие процедуры:

Подобный комплекс мер даёт полное представление о протекающих процессах и позволяют определить наиболее эффективную методику борьбы с недугом.

Бурсит стопы: лечение

Тактика лечения данного заболевания определяется индивидуально для каждого клинического случая на основании стадии развития недуга. На начальных этапах вполне достаточно средств консервативной терапии. В осноаном, лечение осуществляется в амбулаторных условиях.

Важнейшей составляющей курса лечения является прием медикаментов нестероидной противовоспалительной группы. До полного излечения от бурсита, стопу обязательно нужно иммобилизовать.

Если запустить бурсит стопы, симптомы и лечение приобретает более серьезный характер, требует комплексного, системного подхода. В большинстве случаев прием НПВС дополняется инъекциями антибиотиков и гармональных препаратов в полость воспалённых синовиальных сумок.

В случае воспалительного поражения суставов большого пальца рекомендуется:

1. носить обувь с супинаторами;
2. провести иммобилизацию пальца;
3. использовать ортопедические стельки

Главный принцип лечения данного заболевания заключается в направленности непосредственно на устранение первопричины, а не на подавление симптоматики.

При прогрессировании воспаления суставных бурс зачастую начинаются гнойные процессы, ввиду чего гнойная форма патологии всегда требует хирургического вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры демонстрируют высокую эффективность в случае соблюдения всех рекомендаций и прохождения полного курса лечения, который включает:

• лечебную физкультуру;
• прогревающие процедуры;
• лечебный массаж

Лечение бурсита стопы народными средствами

Кроме консервативного лечения медикаментозными средствами и радикального хирургического вмешательства, бурсит стопы можно лечить в домашних условиях с помощью широко распространенных и доступных каждому средств.

Важно отметить, что перед тем, как лечить бурсит стопы в домашних условиях, необходимо проконсультироваться с доктором, ведь подобная терапия более эффективна в комплексе с другими методами, нежели в качестве самостоятельного лечения.

Массаж. Массаж необходимо делать перед сном, выполняя мягкие движения без сильного надавливания. Сразу после процедуры пораженный сустав необходимо утеплить.

Соль. Продукт необходимо разогреть на сковороде практически до температуры плавления. Нагретая соль помещается в тканевой мешок, который в дальнейшем прикладывается к месту воспаленного сустава. Сверху стопа утепляется.

Настойка прополиса. Для приготовления компресса необходимо смешать водку и прополис в соотношении 10:1. После настаивания в течение 2 недель, состав наносится на бинт и прикладывается к поврежденному суставу. Цикл продолжается до полного купирования болей и воспаления.

Хвойные ванны. Для получения необходимого концентрата следует взять хвойные ветки, залить их водой и кипятить в течение 1 часа. Полученный отвар должен отстаиваться в течение суток, после чего его в разогретом виде можно добавлять в ванну. Такая процедура позволит снизить отечность и подавить воспалительные очаги.

Воспаление синовиальных сумок стопы – патологический процесс, сопровождающийся болями в области суставов стопы и рядом неудобств, но, к счастью, имеющий позитивную клиническую картину. Вместе с этим, любое промедление в лечении может быть критичным, поэтому важно своевременно обратиться за помощью.