Черные пятки у лежачих больных

При длительном сдавлении мягких тканей на любом участке тела возможно образование пролежней. Чаще всего они локализуются на спине, затылочной части головы, лопатках и пояснице, но нередко можно увидеть пролежни на пятках.

Обычно появляются у лежачих больных или людей, которые мало передвигаются. Основная опасность образований кроется в вероятности инфицирования. Важна своевременная терапия.

Причины появления

Пролежни — омертвевшие участки кожных покровов, формирующиеся в результате нарушенного кровоснабжения в том или ином участке человеческого тела. Основная причина проблем с кровообращением кроется в длительной неподвижности, которая характерна для лежачих больных и людей, ведущих малоподвижный образ жизни или вынужденных длительно лежать в постели.

Нередко проблема кровоснабжения в пяточной области возникает у людей с сахарным диабетом или патологией щитовидной железы, для которых характерны сосудистые нарушения, что становятся причиной постепенного возникновения трещин.

Появлению пролежней в области пяток могут способствовать следующие предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела или ее недостаток: при избытке усиливается давление на пятки, а при недостатке отсутствует жировая прослойка, которая снижает давление;
• пожилой возраст: с годами эластичность и упругость кожных покровов начинает снижаться, они становятся сухими и тонкими, что способствует их быстрой травматизации и появлению пролежней;
• сопутствующие заболевания: проблемы с сердцем и сосудистая патология нередко приводят к развитию застойных явлений в кровеносных сосудах, увеличивая риск образования пролежней.

Установлена связь между появлением пролежней и неблагоприятными условиями внешней среды: избыточной влажностью воздуха в помещении и повышенной температурой. Еще один неблагоприятный фактор — увеличенное потоотделение. При сочетании двух и более провокаторов риск формирования пролежней возрастает в несколько раз.

Стадии развития

В медицине процесс формирования пролежней на ногах, ягодицах и других частях тела принято подразделять на несколько стадий.

Стадии формирования пролежней	Основные проявления
I	В области пятки образуется покраснение, которое нередко имеет синеватый оттенок. При надавливании кожа быстро меняет цвет и бледнеет, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения. Иногда возникает дополнительный симптом в виде зуда.
II	Кожные покровы на нижних конечностях начинают шелушиться, нередко появляются пузырьки, которые постепенно лопаются с образованием мелких ранок. Целостность более глубоких тканей еще не нарушена.
III	Постепенно рана на поверхности кожи увеличивается, захватывая подкожную жировую клетчатку и мышечные ткани. В случае присоединения инфекции начинает гноиться.
IV	Раневая поверхность приобретает вид углубления со стенками, которые нагнаиваются. Процессы некроза протекают весьма стремительно, благодаря чему пораженная область приобретает черный оттенок.

Необходимо понимать, что ранняя диагностика пролежней — залог успеха в последующем лечении, которое на ранних стадиях развития патологии может осуществляться в домашних условиях. При отсутствии адекватной терапии процессы нагноения будут быстро прогрессировать, потребуется медицинское вмешательство, нередко — проведение операции.

Оперативная терапия

При возникновении глубоких пролежней самостоятельное лечение будет невозможным. Вопрос о том, как лечить пролежни, сводится к единственному правильному ответу. В этом случае следует незамедлительно обратиться к хирургу, поскольку необходима тщательная санация формирующейся раны и ее очищение от некротических масс.

Для этого обычно проводится хирургическое иссечение пораженных тканей с тщательным удалением гнойного отделяемого. Для последующего закрытия раневой поверхности обычно применяется иссечение пролежня с последующей пластикой окружающими тканями (кожный или мышечный лоскут) или свободная кожная пластика.

При большом количестве раневого отделяемого хирург может использовать специальные мягкие абсорбирующие повязки и гели («Пурилон»), которые следует менять каждые 3 – 5 суток.

В дальнейшем потребуется использование ранозаживляющих средств и грамотное проведение профилактики. В качестве вспомогательных лечебных методов могут быть назначены воздушные ванны, облучение ультрафиолетом, ударно-волновая терапия и массаж.

Лечим пролежни дома

Следует понимать, что лечение пролежней в условиях дома возможно лишь в тех случаях, когда установлена I или II стадия. В противном случае показана только медикаментозная терапия с привлечением специалистов.

При подозрении на образование пролежней многие начинают задумываться над тем, чем лечить данную проблему дома. Можно воспользоваться разнообразными заживляющими составами. Это могут быть повязки с синтомициновой мазью или экстрактом зверобоя. Небольшие ранки или покраснения можно смазывать самодельной кашицей из детского мыла и кипяченой воды.

Хорошим лечебным эффектом против пролежней обладают листья каланхоэ. Их следует разрезать вдоль и приложить на пятки, закрепив фиксирующей повязкой на всю ночь. Такое простое средство будет способствовать быстрому заживлению эпидермиса. Аналогичное действие окажет и простой капустный лист.

В качестве самостоятельной терапии от пролежней в домашних условиях можно воспользоваться следующими медикаментозными препаратами:

• антибактериальными и антисептическими: «Аргокрем», «Арговит», «Хлоргексидин», «Левомеколь»;
• ранозаживляющими: «Депантенол», «Винилин», «Метилурацил»;
• противовоспалительными и улучшающим микроциркуляцию: «Дексаметазон», «Трибенозид», «Преднизолон»;
• некролитическим: «Трипсин», «Коллагеназа».

В условиях дома при пролежнях хорошо помогут аппликации с «Мультифермом» или гидроколлоидные повязки («Гидросорб Плюс»). Не менее эффективны будут и примочки с измельченным картофелем, обработка пяток камфорным спиртом или смазывание пораженных областей вазелиновым маслом.

Помощь народной медицины

Терапия пролежней на пятках с помощью народного лечения доказывает свою эффективность на протяжении многих лет, но только на первых стадиях образования. В качестве примера можно привести несколько наиболее популярных рецептов:

1. Календула. Необходимо смешать измельченные сухие цветки растения (1 ст. л.) с вазелином (50 г). Использовать в качестве мази, нанося лекарственный состав на пораженные области.
2. Картофель. Нужно измельчить сырой картофель на терке (мясорубке) и смешать его в равных пропорциях с медом и натертой морковью. Использовать в качестве компрессов на больные места.
3. Кора дуба. Залить кипятком (250 мл) дубовую кору (2 ст. л.) и поставить на медленный огонь. Необходимо кипятить полученный настой в течение получаса, после чего дать ему немного остыть и настояться. Средство нужно использовать в качестве компресса (на 15 минут), прикладывая на пятки не менее 2 раз в день.
4. Лук. Следует взять нерафинированное растительное масло (1/2 л), довести до кипения и добавить еловую серку (2 ст. л.). Через 30 минут к полученному составу добавить очищенный лук (10 луковиц), после чего варить еще в течение получаса. После этого снять с огня и остудить. Готовое средство тщательно измельчить и использовать в качестве мази.

Хорошо при пролежнях помогают картофельный крахмал (в виде присыпки), анисовое, облепиховое, камфорное или пихтовое масла, которыми следует смазывать больные места.

Серьезные последствия

При отсутствии своевременной терапии процессы некротизации при развитии пролежней в области пяток будут неизменно прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям.

Чаще всего это различные гнойные процессы, которые распространяются на пальцы ног и ближайшие ткани. Нередко это заканчивается развитием остеомиелита, поражающего кости и требующего срочной госпитализации и экстренного вмешательства специалистов.

При отсутствии своевременной медицинской помощи пролежни способны привести к распространению инфекции по организму пациента. Нередко это приводит к летальному исходу. Об этом должен помнить каждый, кто ухаживает за лежачим больным или сам страдает от проблем с пролежнями, чтобы не запускать процессы их развития до некротизации.

Профилактические меры

Лечение пролежней — очень сложный и длительный процесс. Опытные специалисты всегда советуют начинать лечебный процесс заблаговременно, на самых ранних стадиях.

Не следует забывать и про меры профилактики:

1. Соблюдать гигиенические мероприятия и обеспечивать полноценный уход: часто мыть ноги и пятки или хотя бы обтирать их влажным полотенцем, регулярно менять постельное белье.
2. Чаще менять положение тела: это будет способствовать циркуляции крови и ускорению обменных процессов.
3. Использовать специальные противопролежневые приспособления: для лежачих больных существуют разнообразные резиновые кольца под пятки, валики или подушки.
4. Регулярно растирать пятки и делать массажи, которые помогут ускорить кровоток и обмен веществ.
5. Систематически выполнять лечебную гимнастику: ее можно делать самостоятельно или с помощью инструктора, который поможет разработать наиболее эффективный комплекс упражнений.

Для предотвращения пролежней следует регулярно осматривать пятки. При первых признаках покраснения нужно принимать меры по предотвращению пролежней. Иногда для этого бывает достаточно простой обработки физраствором или смазывания области поражения «Депантенолом».

В плане профилактики пролежней не следует забывать и про правильное питание, которое имеет немаловажное значение при любом заболевании. В ежедневный рацион необходимо включить разнообразные продукты: овощи, фрукты, орехи, зерновые, кисломолочные продукты и рыбу. Для предотвращения пролежней полезны различные витаминно-минеральные комплексы и поддержание полноценного питьевого режима.

Важно! Самое главное, что нужно запомнить для предотвращения пролежней и их лечения — для начала нужно избавиться от давления, которое нередко становится основной причиной их появления.

Возникновение пролежней на пятках характерно для лежачих больных или людей, ведущих малоподвижный образ жизни и проводящих массу времени в сидячем положении.

Основная опасность таких образований кроется в высокой вероятности инфицирования с последующим развитием нагноения. Лечиться на данном этапе будет крайне сложно, поэтому стоит заранее предупредить проблему. Для этого существует немало популярных способов, которые помогут избавиться от пролежней на любом этапе их формирования.

Длительное пребывание больных в неподвижном состоянии вызывает сдавливание (компрессию) тканей между костными выступами и поверхностью, на которой расположен человек. Уже через несколько часов начинаются нарушения трофических процессов, которые ведут к образованию пролежней. В частности, часто развиваются повреждения на пятках. Рассмотрим особенности формирования и лечения данного заболевания.

Специфика патологии

Язвенно-некротическое поражение тканей часто локализуется на пятках, в области крестца, на лопатках, остистых отростках позвоночника и затылке. В этих местах незначительное количество подкожно-жировой клетчатки, которая снижает компрессионное действие массы тела.

Лечение пролежней на пятках не всегда простое, и его качество зависит от многих факторов:

• стадии поражения;
• общего состояния здоровья пациента;
• качества ухода.

Оно требует немалых материальных затрат. Кроме того, необходима физическая и психическая выносливость не только больного, но, прежде всего, ухаживающих за ним людей. Часто пролежни сопровождают боли, депрессии, осложнения.

Уход за лежачим больным требует ежедневного выполнения гигиенических процедур и применения специальных профилактических средств, которые доступны в аптечной сети, что позволит избежать развития пролежней.

Механизм развития

Постоянное сдавливание тканей на пятке приводит к прекращению кровоснабжения этих участков, в результате чего клетки отмирают. Некротические ткани являются благоприятной средой для активизации патогенных микроорганизмов.

Поражение тканей может быть поверхностным и затрагивать только верхний слой кожи, и глубоким – внутренним, проникающим до кости. Это зависит от силы и времени воздействия на пятки. Причем повреждение развивается снизу вверх. Сначала патология развивается в мышечной ткани, наиболее чувствительной к трофическим изменениям. Такие пролежни особо опасны, так как они прогрессируют, но скрыты кожным покровом.

При появлении пролежней на пятках необходимо во время осуществления ухода за телом больного внимательно осматривать все выступы на той стороне туловища, которая соприкасается с твердой поверхностью, так как поражения редко появляются только на пятках.

Иногда диагностируют пролежни от длительного внешнего механического воздействия на пятку (экзогенные). Это может быть сдавливание тканей плотной гипсовой повязкой.

Такие поражения развиваются по типу сухого некроза – интоксикация не выражена, рана сухая, редко инфицирована. Поражение тканей возможно также от действия силы трения и сдвига.

Пролежни чаще всего выявляют у лежачих больных, обездвиженных вследствие некоторых патологий и повреждений:

• утраты двигательных функций (паралича);
• тяжелой травмы;
• онкологических болезней;
• длительного пребывание в реанимационном отделении после операции, травмы или заболевания;
• тяжелого течения болезни в пожилом возрасте;
• заболевания сосудов.

Для возникновения и развития пролежней существенное значение имеют условия повышенной влажности вследствие потливости, недержания кала и мочи. Факторами риска также являются:

• ожирение;
• истощение;
• авитаминоз;
• повышенная сухость кожи.

Сахарный диабет у больного с ограниченными двигательными функциями также способствует повреждению тканей на пятках и образованию пролежней. Некачественный уход за ним – один из важнейших факторов развития заболевания.

Стадии заболевания и осложнения

Выделяют 4 стадии в развитии поражений, которые определяют направление их лечения:

• I – кожа не повреждена, немного уплотнена, ее цвет может быть белым, красным или с синюшным оттенком, появляется отечность;
• II – язвенно-некротическое поражение верхних слоев кожи, повреждение в виде ссадин или формирование волдырей;
• III – поражение всей толщи кожи до мышечной ткани, глубокая рана некротического черного или голубоватого цвета, гнойные выделения с гнилостным запахом;
• IV – в некротический процесс вовлечены кожные и мышечные ткани, иногда – костные.

На всех этапах развития заболевания проявляется боль и зуд, которые прогрессируют. Признаком развития тяжелых состояний является выделение из раны и характерный запах. Опасность пролежней в том, что они утяжеляют состояние больного, а их осложнения нередко приводят к летальному исходу. Пролежни на пятках часто осложняют:

1. Сепсис – заражение крови. При его развитии на III-IV стадии пролежней фиксируют значительный процент смертности.
2. Контактный остеомиелит пяточной кости.
3. Гнойный пяточный артрит.
4. Флегмона.
5. Эрозивное кровотечение вследствие поражения стенок сосудов.
6. Развитие гангрены нижней конечности.
7. Возникновение онкологических заболеваний кожи.

к содержанию ↑

Традиционные способы лечения

В домашних условиях можно успешно лечить пролежни на пятках только на 1-2 стадии поражения. 3 и 4 стадии заболевания имеют тяжелое течение, которое требует хирургического вмешательства и дальнейшего лечения в клинических условиях под контролем специалиста.

Что делать при 1 степени?

Как правильно выполнить профилактическое лечение пролежней в конкретном случае, надо узнать у врача. Однако есть общие принципы помощи. Лечение в домашних условиях пролежней 1 стадии заключается в купировании воспаления, снятии отечности и предотвращении язвенно-некротических поражений тканей. Для этого часто используют такие методы:

1. При легких поверхностных пролежнях применяют обработку антисептиком на натуральной основе – камфорным спиртом.
2. Далее на кожу накладывают стерильную салфетку, на которую нанесено облепиховое масло, обладающее отличными обезболивающими, противовоспалительными и бактерицидными свойствами.
3. Можно применить оливковое или камфорное масло, которое также помогает снять воспаление. Эти лекарственные средства должны быть стерильными.

На этом этапе важно выполнение профилактических мероприятий для недопущения дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью необходимо:

1. Лечить заболевания и травмы, вызвавшие поражения и сопутствующие им патологии.
2. Применение витаминных комплексов для укрепления организма (Витрум, Супрадин).
3. Повышение качества ухода за кожей, недопускание ее пересыхания. Кожа должна «дышать», то есть ее надо чаще оставлять открытой. Если больной потеет, его надо чаще мыть и менять под ним постельное белье.
4. Устранение постоянного сдавливания тканей путем периодического переворачивания больного.
5. Снижение интенсивности воздействия с помощью противопролежневых кроватей, матрасов, пластиковых шин, кругов с различными наполнителями. Ячеистые матрасы наиболее эффективны при поражениях 1 и 2 стадии.

Терапия 2 стадии

Чем лечить пролежни на пятках второй степени? На этом этапе активно применяют медикаментозное лечение, которое может остановить процесс омертвения тканей, очистить рану, исключить ее инфицирование.

Поражены только поверхностные слои кожи, поэтому на этой стадии возможно выздоровление в домашних условиях. При таких пролежнях на пятках лечение предполагает применение противопролежневых мазей:

Особенно эффективны мази и кремы, основным действующим веществом которых являются соли серебра. Их антибактериальные свойства исключают проникновение инфекции, ускоряют заживление, снимают боль. Перед их применением выполняют антисептическую обработку.

В качестве примера можно назвать Фламазин – сульфаниламид широкого спектра действия против бактерий, используют при поверхностных пролежнях. Такие свойства обеспечивают ионы серебра и сульфаниламиды. Противопоказан препарат:

• при глубоких ранах с гнойными выделениями;
• беременным;
• детям до 1 месяца жизни;
• больным с аллергией, почечной и печеночной недостаточностью.

Мазь наносят на стерильную салфетку, накладывают на поражение, меняют утром и вечером. Побочные эффекты – аллергии, зуд, жжение, коричнево-серый след на коже после применения. Обработанное место надо укрывать от воздействия солнечных лучей. Препарат можно заменить другими серебросодержащими мазями — Дермазин, Ардегин, Сульфаргин.
Используют также противомикробные и противовоспалительные свойства. Наиболее популярной и доступной мазью можно считать Левомиколь. Она хорошо всасывается даже при наличии гноя, не повреждает клетки. Препарат наносят на стерильную салфетку и прикладывают к пролежню на 10 часов ежедневно в течение 2 недель. Лекарство противопоказано только при индивидуальной чувствительности к мази. Побочный эффект – аллергия при длительном применении.

Часто используют мазь Актовегин, улучшающую кровообращение и активизирующую обмен веществ, то есть повышающую жизненную энергию клеток. Это ускоряет заживление, подавляет воспаление, способствует восстановлению тканей. Противопоказание – аллергия на составляющие препарата. Назначают нанесение мази не менее 2 раз в день курсом до 2 недель. Возможно увеличение количества нанесений и удлинение курса применения. Возможные побочные действия препарата:

• приливы жара;
• потливость;
• зуд;
• точечная сыпь;
• небольшое повышение температуры тела.

Противомикробные препараты. Например, Альгофин – мазь антибактериального действия. При пролежнях используют ее противовоспалительные и регенерационные свойства. Средство противопоказано для больных с индивидуальной непереносимостью любого из компонентов лекарства, но других противопоказаний не имеет. Детям в возрасте до 12 лет воздерживаются от назначения мази из-за недостаточного лечебного опыта у этой категории больных. Взрослым назначают 2 раза в течение 3 суток, средний курс – до 4 недель.

Также врачи рекомендуют одноразовые антисептические повязки – гидрополимерные, гидроколлоидные и полиуретановые. Они обеспечивают защиту от проникновения патогенных микроорганизмов в рану, снимают воспаление.

Народные методы терапии

Лечению поверхностных пяточных пролежней дома способствует применение средств народной медицины. Стоит помнить, что предварительно необходимо выяснить возможные аллергические реакции на них. Как лечить пролежни на пятках народными средствами? Эффективны такие способы:

1. Хорошо заживляют раны и снимают воспаление свежие листья алоэ и каланхоэ. Их обмывают кипятком, разрезают и прикладывают к ране срезом.
2. Противовоспалительно действует и листья капусты. Их прикладывают на ночь.
3. Несколько раз в день можно обрабатывать зону поражения при 1 стадии пролежней пихтовым маслом. Бактерицидное, болеутоляющее и противовоспалительное действие ускоряет заживление поражения. Эффективно применение в виде компрессов на 12 часов, затем повязку нужно сменить.
4. Равные части оливкового масла и водки смешивают, наносят 3 раза в день на пролежень. Противовоспалительные свойства масла и антисептические свойства водки помогают быстрому заживлению.
5. Готовят противовоспалительную, антибактериальную мазь из 20 г сухих измельченных цветков календулы и 50 г медицинского вазелина, перемешивают, наносят на салфетку, прикладывают к ране 3 раза в день до заживления.
6. Снимает воспаление смесь равных частей тертого очищенного картофеля и меда. Накладывают на салфетку и прикладывают к пролежню 2 раза в день.
7. Свежий сок медуницы или кашицу из ее листьев прикладывают с помощью салфетки на поражение 4 раза в день для ускорения процесса заживления.

Существует большое количество домашних средств и народных рецептов для лечения пролежней. Прогноз на выздоровление при их применении при поверхностных поражениях тканей на пятках благоприятный.

Вовремя начатое правильное лечение и качественный уход за больным обеспечивают быстрое избавление от пролежней.

Тяжелые язвенные поражения свидетельствуют о тяжелом развитии основного заболевания или травмы, и значительно отягощает состояние больного. Это резко снижает шансы на благоприятный исход. Осложнения пролежней еще больше уменьшают его вероятность. Кроме того, велик риск рецидива процесса или образования новых поражений, так как сохраняются причинные факторы. Только обеспечение качественного ухода, профилактических мероприятий и выполнения всех врачебных назначений с первого дня утраты двигательных функций у больных может быть залогом благоприятного исхода лечения.

Очаги поражения кожи и мягких тканей язвенно-некротического характера выявляются у 75-80% обездвиженных и маломобильных больных. Повреждения часто локализуются в области задней поверхности дистальных отделов нижних конечностей;

при отсутствии своевременной терапии они могут привести к летальному исходу. Материал, размещенный далее, поможет понять патогенез аномального состояния, подскажет, чем лечить пролежни на пятках, порекомендует способы предупреждения возникновения патологии.

Причины и механизм развития пролежней на пятках

В основе механизма появления и прогрессирования болезни — совокупность нарушений нервной трофики и кровообращения.

Эксперты выделяют 3 основных фактора, приводящих к формированию очагов поражения. В их перечне — давление, срезывающая сила и ее компонент — трение.

Первая причина — следствие длительного (от 2 часов) действия веса тела лежачего больного: под его влиянием мягкие ткани, нейроны и сосуды деформируются. Нехватка питательных веществ и кислорода приводит к некрозу структур. Негативный эффект усиливается при использовании тяжелых одеял (пледов), плотного перевязочного материала, одежды.

Второй из перечисленных факторов развития пролежней проявляется в результате непрямого давления. Повреждения (разрушения) жировой клетчатки и соединительной ткани вызываются частыми смещениями человека по опорной поверхности вниз или вверх, неправильно выполненной техникой изменения положения пациента в постели (инвалидном кресле).

Трение приводит к отделению ороговелых клеток и дальнейшему изъязвлению верхнего слоя кожи, травмам глубоко расположенных структур. Уровень отрицательного воздействия возрастает при излишней влажности деформируемых участков тела.

Ускоряет образование пролежней присутствие дополнительных факторов. Последние дифференцируются на 4 группы:

1. Внутренние обратимые. Среди них — изменения психологического состояния больного, наличие вредных привычек, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, обезвоживание, истощение, избыточный вес, энкопрез, энурез.
   Внутренние необратимые. К ним относятся двигательные и сенсорные расстройства, возраст старше 75 лет, присутствие в анамнезе пациента нарушений сознания и дистрофических патологий кожных покровов.
2. Внешние обратимые. В списке факторов — некачественный гигиенический уход, неправильно выполняемый массаж, сухость кожи, особенности питания (диеты и погрешности в меню, ведущие к нехватке аскорбиновой кислоты и протеина), длительный прием гормональных препаратов, НПВП, цитостатиков. Вызывают появление болезни также переохлаждения и перегревы, повышенная потливость, несоблюдение технологии задействования противопролежневых матрасов.
3. Внешние необратимые. Возникновение пролежней в области пяток провоцируют продолжительные хирургические манипуляции.

При обследовании находящихся на лечении пациентов с переломами лодыжек и дистальных отделов конечностей врачи периодически диагностируют наличие язвенно-некротических очагов. Последние являются следствием давления на ткани гипсовых повязок.

При сочетании более 2 факторов пяточный пролежень образуется в несколько раз чаще.

Симптомы в зависимости от стадии заболевания
Специалисты выделяют 4 стадии развития болезни. Признаки патологии варьируются в зависимости от степени ее тяжести.

Начальная

Ранняя форма аномального состояния характеризуется отсутствием нарушений целостности кожи. Визуально отмечается гиперемия покровов, не исчезающая после устранения провоцирующих факторов. При первой (I) стадии заболевания человек может жаловаться на резкое увеличение чувствительности в зоне поражения. В дальнейшем неприятные ощущения видоизменяются — возникает онемение. Среди дополнительных симптомов — отечность, пальпируемое уплотнение, локальное повышение температуры.

Вторая

Степень отличается от предыдущей:

• цветом затронутых болезнью участков кожи (появляется синюшный оттенок);
• четкими границами измененных областей;
• наличием отслоений эпидермиса.

На второй стадии присутствует неглубокая деформация покровов, определяемая визуально как плоский (сухой или блестящий) кратер, потертость без воспаления либо пузырь. Прогрессирование аномалии характеризуется постепенным распространением на структуры, расположенные глубже.

Отторжения некротических масс нет.

Третья

Этап заболевания, сопровождающийся полным разрушением слоев кожи с обнажением подкожного жира. В перечне вторичных симптомов рассматриваемой стадии пролежней — воспаление тканей, значительный дискомфорт, формирование черного пятна (либо язвы с карманами, подрытыми краями). Мышцы, кости и сухожилия в патологический процесс не вовлечены.

Четвертая

Глубокий некроз (омертвение) толщи покровов. Среди признаков описываемой степени заболевания — образование полостей, обнажение элементов опорно-двигательного аппарата, неприятный запах, сильная боль. Может присутствовать отторжение творожистой (зернистой) массы из раны. На четвертой стадии аномальное состояние способно затронуть костную и мышечную ткани, что чревато развитием воспалительного процесса.

Выявление пролежней на начальных этапах формирования и назначение адекватной терапии — залог быстрого выздоровления пациента. Обнаружение болезни в поздней ступени развития, отягощенной присоединенной инфекцией — показание к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностирование недуга в домашних условиях осуществляется приглашенным медработником (либо лицом, ухаживающим за больным) путем обычного осмотра пациента. Задействование особых методик не требуется.

В клинике может быть дополнительно использована биопсия — для исключения рака кожи.

Пролежень на пятке, сопровождающийся сильной болью, отечностью и наличием гнойных масс, требует более детального обследования. Инфицирование подтверждается бактериологически. Окончательный диагноз ставится после лабораторного изучения мазка или образцов материала, полученных при пункции краев раневой поверхности.

Консервативное лечение

Важнейшие задачи консервативной терапии — улучшение трофики клеток тканей, очищение пораженной зоны, заживление. Лечение пролежней на пятках при помощи медикаментов и физиотерапии применяется преимущественно на I-II этапах заболевания.

Запрещается задействовать для купирования сухого омертвения и начальных стадий аномалии глухие (сплошные) повязки, полностью перекрывающие испарение жидкости и доступ воздуха;

также нельзя использовать размягчающие мази, мокрые перевязочные материалы. Перечисленные способы ухудшат состояние больного, вызовут развитие влажного некроза.

Ключевой момент всех схем терапии — устранение трения, давления и срезывающей силы. Цель достигается путем применения специальных противопролежневых медицинских изделий — овчинок, подушек-поплавков, подвесов, матрасов.

Пролежни I и II стадии

Активизация движения тока крови и улучшение общего состояния организма осуществляется при помощи пероральных медицинских товаров. В перечне применяемых средств:

• стимулирующие обменные процессы и укрепляющие стенки сосудов ангиопротекторы (нормализатор микроциркуляции Пентоксифиллин, антигипоксант Актовегин);
• снимающие тонус капилляров спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• витаминные комплексы — Супрадин, Витрум.

Защита от проникновения патогенных агентов производится путем обработки пораженного участка Фурацилином (противомикробным препаратом);

манипуляции следует проводить несколько раз в день. По ограниченным показаниям задействуется также перекись водорода, йод.

Заживлению ран способствует использование мазей Солкосерил, Левомеколь, масел облепихи, софоры японской, содержащих ионы серебра кремов (Фламазин, Аргосульфан).

В перечне задействуемых методов физиотерапии — краткосрочное ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, местная дарсонвализация.
Выбор способа купирования заболевания осуществляет врач.
Лечение I, II степени пролежней на пятках в домашних условиях должно обязательно включать качественный уход за человеком (частое мытье, регулярную смену постельного белья, воздушные ванны) и разработку особого меню для полноценного питания. Изменять положение пациента следует каждые 2 часа.

При использовании специальных мер пресечения патологии нельзя забывать о терапии недугов, имеющихся в анамнезе больного.

Пролежни III и IV стадии

Выявление III, IV степеней заболевания в большинстве случаев требует хирургического вмешательства (принципы методики рассмотрены ниже). Консервативное лечение задействуется для очищения раны, активизации процесса покрытия пораженной области грануляционной тканью, предотвращения вторичного инфицирования.

Показания к отказу от применения медикаментов — отсутствие сужения язвы на 1/3 в течение 14 суток, прошедших с момента начала купирования недуга.

После удаления некротических масс возможно использование:

1. Препаратов, улучшающих микроциркуляцию — Трибенозида, Пирикарбата.
2. Фармакологических продуктов, восстанавливающих ткани — Куриозина, Метилурацина.
3. Противовоспалительных средств — Дексаметазона, Гидрокортизона.
4. Мазей, наносимых местно. Среди наиболее эффективных медикаментов — линименты Левосин, Аргосульфан, Ируксол.

Ряд экспертов рекомендует также использовать абсорбирующие гели (Пурилон) и губчатые повязки (Биатен).

Дополнительно задействуется физиолечение (в списке методик — аппликации озокерита, ультрафонофорез, СМТ-терапия) и аккуратный массаж граничащих с пораженной областью здоровых участков.

Хирургическое лечение

Основная цель проведения оперативного вмешательства — удаление некроза тканей, вскрытие полостей, очищение язвы. Хирургическая обработка проводится до максимально возможного освобождения ложа раны от омертвевших структур.

Процедура относительно противопоказана при выявлении у пациента нарушений свертываемости крови.

В дальнейшем аномалия лечится путем использования местных антисептиков (для санации области поражения и купирования воспаления), физиотерапии, применения указанных выше медицинских товаров. Выбор средств зависит от общего состояния больного.

По окончании манипуляций возможно проведение иссечения пяточного пролежня с сопоставлением его краев, трансплантации кожи.

Народные методы терапии

Задействование рецептов нетрадиционной медицины позволяет минимизировать болевые ощущения и ускорить процесс заживления ран.

В списке наиболее эффективных народных средств — мази, компрессы, примочки из листьев медуницы, капусты, черной бузины, каланхоэ, сырья календулы.

Лечение поврежденных кожных покровов также проводят при помощи:

• линимента из горсти еловой серы (живицы) и прокипяченных в 500 мл подсолнечного масла 10 очищенных головок лука;
• смеси меда и натертого сырого картофеля (1:1);
• повязок с рыбьим жиром (природный продукт наносится на пораженные заболеванием области, накрывается стерильным бинтом);
• присыпок из картофельного крахмала.

Для изготовления из цветков ноготков необходимо смешать 1 ст.л. высушенных, измельченных корзинок с 50 г косметического вазелина. Полученную массу следует наносить на пораженные места утром и вечером.

Листья лекарственных растений и капусты в лечении пролежней используются по-разному:

1. Сырье черной бузины в количестве 1 ст. л. вначале кипятят 1-2 мин. в молоке, затем прикладывают каждые 12 часов к язве.
2. С мясистых частей каланхоэ снимается тонкая кожица, свежий срез закрепляется на ране пластырем.
3. Выжатым из медуницы соком смазывают очаги поражения до 5 раз в сутки.
4. Листьями капусты оборачивают пятки на ночь.

Перед началом процедур следует проконсультироваться с врачом.

Не следует надеяться при помощи народной медицины полностью вылечить пролежни. Вышеперечисленные рецепты относятся к вспомогательным методам лечения.

Осложнения

Отказ лежащего в домашних условиях пациента от вызова медработника приводит к активному прогрессированию недуга и ухудшению состояния больного. В перечне возможных осложнений пролежней:

• флегмона;
• гнойный артрит;
• раковые заболевания покровов;
• контактный остеомиелит;
• эрозивные кровотечения;
• раневой миаз;
• гангрена.

При отсутствии терапии патология может завершиться летальным исходом вследствие развития сепсиса.

Рецидивы болезни возникают при некачественном осуществлении гигиенических процедур, нарушении схем лечения, расхождении швов после трансплантации кожного лоскута.

Профилактика пролежней

Для минимизации риска возникновения аномалий следует выполнять простые правила. В перечне мер по профилактике пролежней у больного, за которым осуществляется уход:

• регулярная смена одежды, постельного белья;
• частое (каждые 2 ч.) варьирование положения;
• выполнение массажей и растираний (манипуляции проводят с использованием увлажняющих кремов), активных и пассивных упражнений ЛФК;
• обеспечение полноценного питания (ежедневное меню должно содержать от 120 г белков и не менее 500 мг аскорбиновой кислоты), сохраняющего физиологическую массу тела;
• поддержание оптимального водного баланса организма пациента;
• устранение дополнительных проблем (неприятных ощущений, зуда, нарушений сна).

Мыть лежачего (маломобильного) человека необходимо только с задействованием обладающих гипоаллергенными свойствами косметических кремов, лосьонов, пенок и одноразовых губок;

высушивать тело — бесконтактным путем.

При обнаружении небольших покраснений на пятках нужно немедленно обработать пораженную зону водным раствором натрия хлорида и вызвать врача для осмотра.

Внимательный уход, всесторонняя поддержка близких людей, раннее выявление патологии и адекватное лечение способствуют быстрому выздоровлению пациента и улучшению качества его жизни.