Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей лечение

Чрезвертельный перелом бедра – это повреждение кости в области бедра, нарушение целостности вертельной части. Кость бедра – это наибольшая трубчатая кость в теле человека. С возрастом риск такой травмы увеличивается, и по статистике более 60% пожилых пациентов попадают в стационар именно с переломами бедра.

Причины и симптомы

Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:

1. Падение на твердую поверхность.
2. Падение с перекрученной ногой.
3. Удар тяжелым предметом.
4. Участие в ДТП.
5. Зажатие бедренной кости с двух сторон.

Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз. Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее. У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.

Для справки! Чрезвертельный перелом бедра у молодых людей чаще всего встречается вследствие тяжелой травмы или ДТП.

Существуют закрытые и открытые переломы. Лучше переносится закрытый тип, потому что в случае такой травмы кровотечение слабое.

Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:

1. Болезненность травмированного сустава и области вокруг него.
2. Гематома (синяк).
3. Отечность.
4. Нарушение двигательных функций (прилипшая пятка).
5. Повернутая нога.
6. Укорочение поломанной ноги.
7. Болезненность при осмотре и ощупывании.

Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.

Виды переломов

Чрезвертельный перелом – это трещина в кости малого и большого вертела. При сильной травме вертела бедренной кости могут не выдержать напряжения и сломаться. Таким образом, возникнет перелом.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Такой тип встречается чаще всего. При травме пострадавший страдает от кровопотери и повреждения тканей мышц из-за чего возникает большая гематома в области поражения.

Человек чувствует себя плохо, нога вывернута наружу. Характерной особенностью такого вида перелома является изменение положения шейки бедра, смещение его в сторону. Также блокируется движение ноги в бок. Это очень тревожные симптомы.

Важно! Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением укоротит левую ногу на несколько сантиметров и вывернет ее во внешнюю сторону.

Подвертельный перелом

Подвертельный перелом бедра является травмой немного ниже малого вертела бедренной кости (3-4 см). Этот участок кости является хрупким, не переносящим больших нагрузок. При таком типе перелома возникает деформация ягодиц и ступни. Симптомы те же, но мышцы поражаются больше.

Такой перелом бедра у пожилых людей встречается чаще, нежели у молодых. Эта травма случается вследствие падения на бок, что в молодом возрасте случается редко, зачастую из-за ДТП или падения с большой высоты. В старом возрасте достаточно обычного падения с высоты роста, поскольку суставы ослаблены.

Подвертельный перелом чреват развитием дальнейших патологий и осложнений. При такой травме врач должен назначить различные обследования, чтобы убедиться, что не пострадали внутренние органы и спинной мозг.

Также существует смежный тип: чрезвертельно подвертельный перелом правой бедренной кости (или левой). Такой тип будет характеризоваться смешением симптомов травм обоих видов, что усложняет диагностику и лечение.

Перелом вколоченный

Отличается вколачиванием разбитых частей бедра друг в друга. Случается в случае падения на выпрямленную ногу, травмируется большой вертел бедра. При травме бедро отводится в бок. Отличается малым укорочением ноги и слабыми симптомами.

Такой тип перелома включает в себя перелом шейки бедра. Травма опасная, но при правильном и заблаговременном лечении кости срастаются хорошо. Поддается быстрому лечению. Чаще встречается у лиц, возрастом 50-60 лет.

Перелом межвертельный

Трещина кости находится между бедренными вертелами. Чаще всего травма происходит как следствие падения. Удар в таком случае приходится на вертел или ось бедра.

Для справки! Травма может быть со смещением или большим разбросом мелких частей кости.

Отличается такими симптомами:

• болезненность;
• отсутствие подвижности;
• большая гематома в месте удара;
• нога укорочена;
• кровоизлияние;
• вывернутая стопа;
• отек или припухлость.

Также перелом может захватить костный диафиз, травмировав и его.

Важно! Чтобы точно определить тип перелома, следует провести рентген травмированной области. От вида травмы зависит дальнейшее лечение.

Чаще всего встречаются закрытые переломы, с отеком и гематомой. Из-за большой кровопотери вследствие травмы у пациента может наблюдаться анемия (особенно в пожилом возрасте). Может случиться потеря более пол-литра крови.

Первая помощь и лечение

При подозрении на чрезвертельный перелом следует вести себя определенным образом:

1. Обездвижить полностью человека, бедро должно быть в состоянии полного покоя.
2. Вызвать скорую помощь. Если нет возможности, следует как можно быстрее перевезти пострадавшего самостоятельно, полностью обездвижив нижнюю часть тела.
3. Прием обезболивающих препаратов пострадавшим человеком.

Чрезвертельный перелом встречается довольно часто, он поддается лечению и не угрожает жизни человека. В молодом возрасте кость срастается в течение месяца или немного дольше. Лечение может быть оперативным и консервативным.

Нюанс! В пожилом возрасте заживление длится больше времени, до трех месяцев (в зависимости от перелома и организма).

Консервативное лечение

Такое лечение представляет собой обездвиживание сустава человека, пока кость не срастется.

При долгом нахождении человека в лежачем положении существует риск развития сопутствующих заболеваний, например, пролежней. И, поскольку кости не срастаются за неделю, консервативный метод лечения проводится только тогда, когда невозможно оперативное вмешательство. Это может быть из-за таких болезней:

• сердечная недостаточность;
• диабет;
• порок сердца;
• подагра.

Консервативное лечение начинается с вытяжения сустава. Сразу после травмы к больной ноге цепляют груз весом около 3 кг, увеличивая со временем до 6 кг. В пожилом возрасте вес груза может быть меньше. Такая методика проводится до того момента, пока все части кости не встанут на место (для подтверждения проводится рентген).

После снятия груза (когда проходит около 2 месяцев после травмы) на поврежденный сустав накладывается гипс. Еще 3 месяца человек должен ходить только на костылях, не напрягая ногу.

Если кости плохо срастаются, то на 10 дней накладывается специальный сапожок, который помогает избежать осложнений.

Для справки! Полностью поврежденный сустав восстанавливается в течение 5 месяцев. В сложных случаях восстановление длится более 6 месяцев.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство предпочтительнее. Такой метод лечения позволяет быстро вернуть кости на прежнее место, что позволяет встать на ноги уже через полторы недели. После этого запрещены нагрузки на ноги в течение 3 месяцев (речь идет о чрезмерных нагрузках: переносе тяжестей, спорте).

При оперативном лечении проводится операция, во время которой хирург закрепляет кость и осколки в правильном положении специальными пластинами. Пластины должны быть металлические, изготавливаются по индивидуальным меркам.

Для восстановления поврежденного сустава также используют такие методики:

• специальные упражнения;
• массаж поврежденной ноги;
• дыхательные упражнения;
• физиотерапия.

Следует заниматься профилактикой любых травм. Нужно следить за состоянием суставов и костей, пить витаминные комплексы. Обязательно быть аккуратным, чтобы свести падения и травмы к минимуму.

Травмы в любом случае вредят здоровью, существует малый процент летального исхода. Летальный исход возможен у пожилых людей, которые не могут перенести операцию. Также увеличивается риск при несоблюдении режима.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Чрезвертельный перелом бедра — достаточно сложная и опасная травма, способная спровоцировать многочисленные осложнения. Поэтому крайне важно уметь оказать пострадавшему адекватную первую помощь и обеспечить ему своевременное лечение. Как проявляется данная травма? Какие методы лечения требуются пациенту? Как проходит реабилитация?

Характеристика и виды травмирования

Перелом бедра чрезвертельный – это травма, в результате которой нарушается целостность кости, место локализации – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени этой травме подвергаются люди из возрастной категории старше 60 лет (более 80% случаев).

Травматологи выделяют следующие разновидности данного травматического повреждения:

1. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без смещения (правой);
2. Открытый (со смешением или без смещения);
3. Вколоченный;
4. Оскольчатый;
5. Чрезвертельно-диафизарный.

Каждая представленная выше разновидность перелома бедра отличается своими особенностями и требует определенных подходов в лечении и длительное восстановление пациентов!

Отметим, что во врачебной практике открытые переломы считаются самыми опасными, потому что сопровождаются обильными интенсивными кровопотерями, что иногда даже приводит к гибели пострадавшего.

От чего возникает?

Чрезвертельный перелом бедренной кости, в большинстве случаев, возникает в результате удара или падения с большой высоты, сильного сдавливания бедра. Спровоцировать травмирование способны производственные аварии, дорожно-транспортные происшествия и т.д.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается наиболее часто, что обусловлено повышенной хрупкостью и тонкостью костей. В таких ситуациях привести к травме способны даже незначительные удары, резкие или неосторожные движения.

Помимо этого, доктора выделяют следующие факторы:

• Кальциевый дефицит;
• Патологии костной системы;
• Скручивание нижней конечности;
• Остеопороз;
• Чрезмерные физические нагрузки, перенапряжение.

Подвержены данной травме и представительницы прекрасного пола в период ожидания малыша или же при наступлении менопаузы, что обусловлено гормональной перестройкой организма с сопутствующим недостатком кальция.

Как проявляется?

Признаки чрезвертельного перелома достаточно специфичны и характерны, в целом, они схожи с симптоматикой повреждения бедренной шейки, однако, имеют более яркое проявление. По мнению врачей, при данной травме у пострадавшего наблюдаются следующие клинические симптомы:

1. Сильный болевой синдром.
2. Гематома, подкожное кровоизлияние, локализованное в районе верхнего участка бедренной кости.
3. Укорочение поврежденной конечности.
4. Отечность.
5. Нарушение двигательной активность (невозможность пошевелить поврежденной ногой, опереться на нее).

Как правило, человек жалуется на сильные боли (возможен даже болевой шок), не может поднять конечность, совершить какие-то движения, а любые подобные попытки вызывают у него невыносимые болевые ощущения. Травмированная нога часто принимает неестественное положение. Любые прикосновения, пальпация также сопровождаются сильными болями.

Виды чрезвертельных переломов

В случае открытого перелома с сопутствующим повреждением достаточно крупных кровеносных сосудов у пострадавшего наблюдается кровотечение, сопровождающееся бледностью кожного покрова, приступами брадикардии, снижением показателей кровяного давления, выступлением холодного липкого пота, поверхностным, срывающимся дыханием, лихорадкой.

Виды чрезвертельных переломов

Это очень опасное состояние, требующее незамедлительного оказания пострадавшему грамотной квалифицированной помощи! В противном случае, возможно развитие гипотонического криза, впадение в кому и даже остановка сердца.

В чем опасность?

При данном травматическом повреждении крайне важно оказать потерпевшему своевременную грамотную помощь. В случае отсутствия адекватного лечения высока вероятность развития следующих, весьма опасных осложнений:

• Венозный тромбоз;
• Некроз бедренной кости асептического характера;
• Артриты;
• Артрозы;
• Формирование ложного сустава;
• Остеомиелит.

В наиболее тяжелых и критичных случаях, возможны серьезные нарушения двигательной активности пациента, вплоть до полной инвалидности и даже летальный исход.

Особенно опасны такие травмы для людей преклонного возраста. У пожилых пациентов, перенесших такое повреждение, на фоне продолжительной неподвижности начинают обостряться болезни, протекающие в хронической форме, возникают серьезные нарушения в функционировании сердечной мышцы и сосудов, пневмонии, явления застойного характера.

Для предотвращения таких нежелательных осложнений, при первых же признаках потребуется оказать потерпевшему доврачебную помощь и в срочном порядке доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностического обследования и назначения терапии!

Как диагностируют?

Диагностика при подозрении на данную травму в области бедренной кости начинается с осмотра пострадавшего квалифицированном специалистом, применения пальпаторного метода обследования, изучения клинической картины. Точный диагноз ставится после проведения следующих видов диагностирования:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Рентгенографическое обследование.

На основании полученных результатов диагностики определяется оптимальная лечебная тактика, и разрабатываются реабилитационные мероприятия.

Методы терапии

Лечение чрезвертельного перелома бедра у пациентов может осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем. Оптимальная методика подбирается специалистами в индивидуальном порядке, с учетом тяжести травмы и общего состояния больного, его возрастной категории, типа перелома и т.д.

Хирургические методы при чрезвертельной травме считаются на сегодняшний день наиболее эффективными, поэтому лечение без операции проводят исключительно при определенных противопоказаниях.

К таким противопоказаниям к хирургическому вмешательству относят:

• Подагру;
• Почечную недостаточность;
• Диабетическую патологию;
• Сердечно-сосудистые заболевания, протекающие в тяжелой форме.

Если операция невозможна, то в течение нескольких месяцев проводится, так называемое скелетное вытяжение. Методы консервативного лечения включают в себя наложение гипса, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.

Пациентам прописываются обезболивающие и противовоспалительные препараты, хондропротекторы, препараты кальция, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы. В среднем, продолжительность лечения и восстановления пострадавших методами консервативной терапии составляет около полугода.

Осколочный перелом и другие серьезные травмы с дополнительными сопутствующими повреждениями требуют обязательного хирургического вмешательства. В ходе операции специалист собирает бедренную кость буквально по фрагментам, используя для этих целей специальные штифты и винты.

Длительность операции составляет около получаса, проводится она, как правило, под действием общего наркоза. Приблизительно неделю после хирургического вмешательства пациент соблюдает постельный режим и находится под постоянным наблюдением специалистов. При отсутствии возможных постоперационных осложнений человека выписывают, после чего уже начинается непосредственно реабилитация.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов, в первую очередь, предполагает ограничение физических нагрузок и двигательной активности. Передвигаться пациентам рекомендуется при помощи костылей или трости. Процесс сращивания бедренной кости должен проходить под строгим контролем специалиста. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты регулярно посещали врача, делали рентгенограмму, соблюдали рекомендации своего доктора.

Также программа реабилитации включает в себя медикаментозную терапию, диетотерапию, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультуры. Для профилактики застойных явлений рекомендуются прогулки на свежем воздухе. В среднем, длительность восстановительного периода составляет около 2–5 месяцев.

Чрезвертельный перелом бедра — серьезная травма, особенно для пациентов старшей возрастной категории, требующая профессионального подхода и внимательного отношения. Однако, отметим, что при своевременном оказании помощи пострадавшему и грамотном адекватном лечении целостность бедренной кости и двигательную активность пациента можно полностью восстановить, избежав развития нежелательных осложнений!

При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела. Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.

Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись. При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит. И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.

Причины возникновения

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:

• нехватка в организме кальция;
• неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
• период беременности;
• туберкулез кости;
• онкологические заболевания;
• наличие остеопороза или остеомиелита;
• дегенеративные изменения в организме пожилого человека.

Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.

Разновидности

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.

Вообще существует семь типов данных переломов:

1. Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
2. Между вертелами без вколачивания со смещением;
3. Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
4. Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
5. Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
6. Винтообразный перелом сквозь вертел;
7. Перелом диафиза через вертел со смещением.

Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.

Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.

Оказание первой помощи

Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.

Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.

Лечение

Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.

Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.

Оперативное лечение

Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.

В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:

1. Модель фиксатора;
2. Правильность репозиции отломков;
3. Тип перелома;
4. Сопутствующие осложнения;
5. Качество кости.

Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:

• недостаточность функциональности сердца или почек;
• порок сердца;
• атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
• эндокринные нарушения;
• увеличенное количество пуринов в организме.

Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.

При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.

Осложнения при использовании винтов

К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.

Реабилитация

• массаж;
• гидротерапия;
• лазеростимуляция;
• прогревание;
• парафинотерапия;
• электрофорез;
• лечебная физкультура.

Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.

Прогноз

При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.