Что лучше трентал или мексидол

Пентоксифиллин или Мексидол — препараты, обладающие мощным эффективным действием. Цена на них невелика. Их употребляют для улучшения состояния здоровья. Каждый из этих медикаментов обладает своими специфическими характеристиками.

Пентоксифиллин или Мексидол обладают мощным эффективным действием. Их употребляют для улучшения состояния здоровья.

Описание препаратов

Мексидол представляет собой медицинское антиоксидантное средство, которое способно обезвредить свободные радикалы. Это активные формы кислорода, образующиеся внутри организма под воздействием неблагоприятным внешних факторов и разрушающие клеточные структуры.

К основным фармакологическим свойствам Мексидола относятся:

• антиоксидантные (предохраняет клетки от избыточного окисления);
• антигипоксические (увеличивает переносимость организмом и его тканями кислородного дефицита);
• анксиолитические (в избирательном порядке заглушает ощущение тревоги, страха, беспокойства);
• гиполипидемические (регулировка уровня холестерина);
• мембранопротекторные (улучшает регенерацию липидов клеточных мембран);
• ноотропные (активизирует умственную деятельность, способность к обучению, укрепляет память);
• противосудорожные и пр.

Употребление Мексидола способствует устойчивости организма к стрессовым ситуациям и другим неприятным факторам, в частности:

• гипоксии;
• алкогольной интоксикации;
• ишемии;
• шоку;
• нарушению кровообращения мозга и пр.

При включении Мексидола в состав комплексной терапии для пациентов, перенесших нарушение кровообращения мозга в острой форме, наблюдается улучшение их состояния. Так, у них понижается интенсивность симптомов ишемического инсульта и укрепляется устойчивость к кислородному голоданию. При лечении острого панкреатита Мексидол позволяет ослабить эндогенную интоксикацию. Рассматриваемый медикамент способен уменьшить токсический эффект от алкогольных напитков и нейролептиков, а также купировать абстинентный наркотический синдром в острой форме.

Показаниями к употреблению Мексидола являются:

• вегетососудистая и нейроциркуляторная дистонии;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• тревожные расстройства, которые сопровождают невротические и неврозоподобные состояния;
• абстинентный синдром на фоне алкоголизма при преобладании вегетососудистых и невротических расстройств;
• гипоксия тканей и состояния, сопровождающие ее;
• нарушение кровообращения мозга в острой форме;
• варикоцеле, варикоз и другие заболевания вен;
• атеросклеротические нарушения мозговых функций;
• острая нейролептическая интоксикация;
• гнойно-воспалительные процессы брюшной полости в острой форме (панкреонекроз, перитонит, панкреатит);
• влияние экстремальных факторов.

Употреблять препарат не рекомендуется при наличии следующих противопоказаний:

• острые нарушения функционирования печени и почек;
• индивидуальная непереносимость ингредиентов медикамента, аллергические реакции;
• период вынашивания плода и грудного вскармливания.

При употреблении Мексидола проявляются такие побочные эффекты, как:

• тошнота;
• сухость во рту;
• аллергические реакции.

Пентоксифиллин является производным от ксантина. Он способствует улучшению реологических качеств крови, ее микроциркуляции. В основе действия его механизма лежит угнетение фосфодиэстеразы и увеличение концентрации аденозинтрифосфата в эритроцитах и циклического 3,5-аденозинмонофосфата внутри тромбоцитов.

Пентоксифиллин способствует улучшению реологических качеств крови, ее микроциркуляции.

Одновременно с этим чаще всего наблюдается насыщение энергетического потенциала. Это становится причиной понижения общего сосудистого периферического сопротивления и вазодилатации. Ударный и минутный объем крови увеличивается, но частота сокращений сердца при этом изменяется незначительно.

Пентоксифииллин расширяет сосуды легких, благодаря чему улучшается оксигенация крови.

В результате внутривенного введения медикамента, помимо вышеуказанного действия, удается усилить коллатеральное кровообращение и повысить объем протекающей крови сквозь единицу сечения.

В участках организма, где нарушено кровообращение, лекарство улучшает микроциркуляцию. Это происходит благодаря понижению вязкости крови, повышению эластичности эритроцитов, дезагрегации тромбоцитов. На фоне перемежающейся хромоты и других окклюзивных поражений периферических артерий происходит увеличение пройденной дистанции при ходьбе, прекращаются судороги икроножных мышц по ночам и болевые ощущения.

Для употребления Пентоксифииллина показаниями являются:

• проблемы с периферическим кровообращением, обусловленные сахарным диабетом, воспалительными процессами, атеросклерозом;
• облитерирующий эндартериит;
• трофические нарушения тканей, которые связаны с нарушениями артериальной и венозной микроциркуляции (трофические язвы, посттромбофлебитический синдром, обморожения, гангрены и пр.);
• энцефалопатии дисциркуляторного и атеросклеротического происхождения;
• ангионейропатия (болезнь Рейно, парестезия);
• нарушения кровообращения мозга ишемического типа (хроническое и острое течение);
• острая, хроническая и подострая недостаточность кровообращения в сосудистой оболочке или сетчатке глаза;
• проблемы со слухом сосудистой этиологии.

Противопоказаниями для Пентоксифиллина являются:

• кровоизлияние в глазную сетчатку;
• объемные кровотечения;
• выраженные нарушения сердечного ритма;
• период вынашивания плода и грудного вскармливания;
• гиперчувствительность к ингредиентам препарата, аллергические реакции на метилксантины;
• инфаркт миокарда в острой форме;
• выраженный атеросклероз церебрального или коронального типа;
• геморрагический инсульт в острой форме;
• возраст пациента младше 18 лет.

Побочные действия от употребления Пентоксифиллина:

• пищеварительная система: атония кишечника (потеря тонуса), сухость во рту, гепатит на фоне внутрипеченочного холестаза, ослабление аппетита, переход холецистита в острую форму;
• система кроветворных органов и гоместаза: панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, кровотечения из слизистых оболочек кишечника, кожных сосудов, желудка;
• кожа и подкожно-жировая клетчатка: ломкость ногтей, приливы крови к коже лица и верхней половине грудной клетки, отечность, гиперемия кожи лица;
• лабораторные показатели: рост показателей активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы;
• центральная нервная система: усиление тревожности, судороги, головная боль, головокружения, проблемы со сном;
• сердечно-сосудистая система: тахикардия, кардиалгия, аритмия, повышение артериального давления, стенокардия в прогрессирующей форме;
• органы чувств: скотома, ослабление зрения;
• аллергические реакции: ангионевротический отек, зуд, гиперемия кожи, крапивница, анафилактический шок;
• другое: асептический менингит.

Сходства Пентоксифиллина и Мексидола

Оба препарата положительно сказываются на состоянии крови. Они разжижают ее, в результате чего ослабляется ее вязкость. За счет рассматриваемых медикаментов удается улучшить насыщение крови кислородом.

Мексидол и Пентоксифиллин обладают одинаковой формой реализации. Они представлены на фармацевтическом рынке в виде таблеток и инъекционных растворов.

Отличия Пентоксифиллина и Мексидола

Рассматриваемые препараты различаются между собой как по оказываемому медицинскому воздействию, так и по составу действующих веществ. Мексидол является мембранопротектором и антиоксидантом, тогда как Пентоксифиллин — это ангиопротекторный препарат, активизирующий микроциркуляцию крови. Пентоксифиллин не обладает антистрессового, противотревожного и антиоксидантного действия.

Мексидол является более безопасным для здоровья препаратом. Это связано с тем, что список его противопоказаний и побочных действий не такой обширный, как у Пентоксифиллина.

Что лучше

Определить, какой из препаратов более качественный, сложно ввиду того, что они обладают различающейся терапевтической направленностью. Медицинское действие от употребления Пентоксифиллина заключается в его эффекте расширения сосудов. Он рекомендуется к применению при нарушениях периферического кровообращения в руках и ногах, а также при сосудистых заболеваниях ушей и глаз.

В ситуациях, когда улучшить ситуацию способен Мексидол, Пентоксифиллин стараются не назначать. К ним относятся кровоизлияние в головной мозг, инфаркт миокарда в острой форме и пр.

Оба препарата обладают нормальной совместимостью между собой. Особенно ярко она проявляется при терапии сосудистых болезней мозга, рассеянного склероза и пр. Ангиопротектор и антиоксидант улучшают эффект друг друга. Медикаменты допускается комбинировать как в инъекционной, так и в таблетированной формах.

Отзывы врачей о Пентоксифиллине и Мексидоле

Е. Варченко, психотерапевт: «Мексидол — препарат с качественным действием, который помогает при многих состояниях от неврологических до невротических болезней. Медикамент отличается мягким действием на организм. При употреблении в качестве вспомогательного препарата для лечения депрессивных состояний наблюдается качественный эффект. Присутствует небольшое противотревожное действие. При использовании внутримышечных инъекций результат применения препарата лучше».

И. Поярков, флеболог: «Пентоксифиллин — качественный препарат, который эффективно улучшает периферическое кровообращение. Пожилым пациентам, страдающим сердечными патологиями, необходимо применять данный медикамент с осторожностью. При совмещении его употребления с физическими упражнениями удается добиться понижения степени хронической ишемии и сохранять состояние конечностей в нормальной форме».

Отзывы пациентов

Невоструев А.И., 52 года, Иркутск: «Мексидол употреблял внутримышечно для лечения цереброваскулярной недостаточности. Эффект был хорошим. Пропадало потемнение в глазах, улучшался слух, в голове становилось яснее. Поднималось настроение. Поскольку эффект слишком сильный, лучше не употреблять этот препарат самостоятельно, а только с разрешения врача».

Прокопченко М.А., 45 лет, Вологда: «Начал употреблять Пентоксифиллин, когда начались проблемы с сосудами ног. Поначалу принимал в виде внутривенных капельниц и сразу испытал улучшение состояния. После этого перешел на таблетки и употреблял их в дозировке, указанной доктором. Отмечалось улучшение кровоснабжения в нижних конечностях, ослабли боли. Стал дольше ходить и лучше спать без боли, перестал ощущать онемение в ногах».

Трентал – индийский препарат для улучшения периферического и мозгового кровообращения. Содержит пентоксифиллин, выпускается в таблетках разной дозировки и инъекциях. Применяется длительно, стоимость курса доступна не всем пациентам. В статье содержится ответ на вопрос, чем заменить Трентал. Выбор аналога необходимо согласовать с врачом, поскольку препараты рецептурные.

Фармакологическое действие

Лекарство Трентал относится к группе вазодилатирующих средств, включающих пентоксифиллин. Оказывает следующие действия:

• уменьшение вязкости крови, улучшение ее текучести;
• уменьшение прилипания лейкоцитов к стенкам сосудов, слипания тромбоцитов и эритроцитов;
• несильное расслабление и расширение коронарных сосудов;
• слабое улучшение сократительной способности сердечной мышцы;
• улучшение мозгового кровообращения и уменьшения выраженности симптомов (лучше для мозга Трентал в дозировке 400 мг);
• исчезновение болей в состоянии покоя, устранение ночных судорог и сведения икроножных мышц, удлинение дистанции ходьбы при патологиях периферической системы кровообращения.

Частый вопрос пациентов – Трентал разжижает кровь или нет. Да, он уменьшает вязкость крови и улучшает текучесть по венам и артериям. Для предупреждения кровотечения и нежелательных реакций при совместном приеме с антикоагулянтами, выполняющими подобное действие, необходим регулярный контроль показателей свертываемости крови.

Показания к применению Трентала

Лекарство улучшает периферическое и мозговое кровообращение, разжижает кровь, расширяет коронарные сосуды. Применяется для лечения следующих заболеваний:

1. закупорка или сужение артерий ноги или руки вследствие атеросклероза, диабета;
2. гангрена, трофические язвы и другие нарушения питания тканей;
3. комплексное лечение пациента при ишемии и после инсульта;
4. нарушенное мозговое кровообращение, проявляющееся сниженной концентрацией внимания, ухудшением памяти, головокружением;
5. комплексная терапия церебрального атеросклероза;
6. нарушение кровообращения органа зрения;
7. снижение слуха, патологии внутреннего уха, другие дегенеративные изменения.

Трентал – инструкция по применению

Медикамент выпускается в инъекциях, вводится инфузионно внутривенно совместно с раствором Натрия хлорида или Рингера. На вопрос, как капать Трентал – быстро или медленно, в инструкции содержится ответ: 100 мл лекарства должно вводиться за 60 и более минут.

Таблетки назначаются в дозировке 100 и 400 мг 2–3 раза в сутки. Доза подбирается специалистом в зависимости от состояния пациента, показателей давления, возраста, наличия патологий печени и почек.

Курс Трентала определяется врачом: обычно назначается 5–10 внутривенных инфузий 1–2 раза в сутки, затем таблетки 1–2 месяца.

Трентал как принимать – до или после еды

Лекарство принимается внутрь во время или сразу после еды. Запивать следует чистой водой, таблетки нельзя разламывать, раскусывать или рассасывать.

Аналоги Трентала

При недоступности препарата из-за каких-то факторов врачом подбираются аналоги Трентала. Различия между разными лекарствами в цене, производителе, свойствах, показаниях, ограничениях, побочных реакциях. Заменители Трентала отпускаются по рецепту врача.

Аналоги лекарства с формами выпуска, ценой и страной-производителем

Аналог	Форма выпуска	Цена, в рублях	Страна-производитель
Трентал	инъекции	150-230	Индия
	таблетки	450-1700
Пентоксифиллин	таблетки	50-450	Россия
	ампулы	40-80
Бетасерк	таблетки	400-1450	Франция
Винпоцетин	раствор	50-90	Россия
	таблетки	40-180
Мидокалм	таблетки	350-500	Венгрия
	инъекции	450-600
Флебодиа	таблетки	550-2100	Франция
Никотиновая кислота	ампулы, таблетки	20-100	Россия
Вазобрал	таблетки	1000-2500	Италия
Дузофарм	таблетки	350-1100	Болгария
Кардиомагнил	таблетки	130-400	Германия или Дания
Циннаризин	таблетки	30-80	Россия или Болгария
Курантил	таблетки	600-900	Германия
Актовегин	ампулы	500-1650	Германия, Австрия или Россия
	таблетки	1350-1800
Детралекс	таблетки, саше	750-3200	Франция или Россия
Кавинтон	ампулы, таблетки	200-800	Венгрия
Вазонит	таблетки	400-550	Австрия
Мексидол	инъекции, таблетки	250-2200	Россия
Вессел Дуэ Ф	ампулы, капсулы	2500-7000	Италия
Сермион	флаконы, таблетки	500-1300	Италия

Бетасерк

Аналог Трентала в таблетках – оригинальный препарат Бетасерк из Франции. Выпускается в трех дозировках – 8, 16 и 24 мг. Аналог относится к средствам, применяемым при патологии вестибулярного аппарата, для улучшения микроциркуляции лабиринта. Активное вещество – бетагистин. Улучшает слух при его снижении, устраняет головокружение, шум в ушах, головную боль вследствие расширения сосудов мозга. Отпускается по рецепту врача.

Винпоцетин

Российский аналог препарата Трентал – Винпоцетин. Реализуется в ампулах для внутривенных инфузий при острых состояниях и таблетках 5 и 10 мг. Улучшает кровообращение и метаболизм головного мозга. Аналог назначается при недостаточности мозгового кровообращения, сопутствующей головной боли, головокружении, шуме в ушах, снижении памяти и внимания.

Мидокалм

Аналог препарата Трентал в таблетках и ампулах для внутримышечного введения – Мидокалм. Относится к группе миорелаксантов центрального действия, содержит Толперизон. В ампулах дополнительно содержится лидокаин. Аналог назначается для расслабления мускулатуры, улучшения периферического кровотока, уменьшения болевых ощущений. Отпускается по рецепту врача при остеохондрозе, атеросклерозе, мозговом инсульте, видах артроза, диабетической ангиопатии и других заболеваниях органов движения и центральной нервной системы.

Флебодиа

Заменитель Трентала в таблетках – французский аналог Флебодиа. Относится к венотонизирующим и венопротекторным средствам на основе диосмина. Улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает прилипание тромбоцитов к венозным стенкам, снимает воспаление. Применяется при варикозном расширении вен, нарушенной микроциркуляции, геморрое и хронической лимфовенозной недостаточности. Отпускается свободно, без рецепта врача.

Никотиновая кислота

Аналог Трентала в ампулах и таблетках – отечественный препарат Никотиновая кислота. Витамин группы В обладает вазодилатирующим или расширяющим мелкие сосуды, слабым антикоагулянтным действием, улучшает микроциркуляцию. Особенности отпуска зависят от формы выпуска аналога: ампулы – по рецепту, таблетки – свободно, без рецепта.

Вазобрал

Аналог препарата Трентал 400 – импортные таблетки Вазобрал. Относится к вазодилатирующим, улучшающим мозговое и периферическое кровообращение средствам. Уменьшает проницаемость стенок сосудов, слипание эритроцитов и лейкоцитов, увеличивает количество функционирующих капилляров, повышает устойчивость клеток и тканей мозга к кислородному голоданию.

Дополнительно оказывает мочегонное действие, способствует уменьшению сонливости и усталости, повышению умственной и физической работоспособности. Является рецептурным аналогом Трентала 400.

Дузофарм

Аналог в таблетках дешевле Трентала – болгарский препарат Дузофарм. Обладает подобным сосудорасширяющим и улучшающим микроциркуляцию действием. Принимается при нарушениях периферического и мозгового кровообращения 2–3 раза в день курсами. Стоимость упаковки 90 таблеток ниже, чем 100 штук Трентала 400.

Кардиомагнил

Лекарство Кардиомагнил содержит ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови и магния оксид для защиты слизистой желудка от раздражающего воздействия АСК. Применяется для профилактики тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Продается в аптеках свободно.

Что лучше – Трентал или Кардиомагнил, зависит от показаний и состояния пациента. Чаще препараты назначаются совместно. Важен контроль показателей свертываемости.

Циннаризин

Аналог Циннаризин используется при нарушенном периферическом и мозговом кровообращении: атеросклероз, патологии слуха, головокружение, остаточные осложнения инсульта и другие состояния. Отпускается по рецепту врача.

Что лучше – Циннаризин или Трентал, индивидуально. Лекарства из разных групп, оказывают отличные лечебные действия.

Вессел Дуэ Ф

Импортный препарат из группы прямых антикоагулянтов Вессел Дуэ Ф применяется при нарушении мозгового и периферического кровообращения. Аналог препятствует тромбозам, улучшает свойства крови, защищает сосуды от повреждений. Применяется по назначению врача.

Сермион

Оригинальный препарат Сермион является аналогом Трентала. Содержит ницерголин. Выпускается во флаконах для приготовления раствора для инъекций и таблетках. Применяется для улучшения периферического и мозгового кровообращения. Аналог повышает кровоток, улучшает свойства клеток крови, метаболизм. Что лучше – Сермион или Трентал, зависит от состояния пациента. В целом препараты имеют одинаковые свойства и показания.

Пентоксифиллин или Трентал – что лучше, отзывы врачей

Пентоксифиллин – отечественный аналог Трентала в таблетках и ампулах. Применяется при нарушениях мозгового и периферического кровообращения. Дозировки таблеток – 100 и 400 мг. Первая применяется у пожилых людей и при пониженном артериальном давлении. Вторая – у всех остальных пациентов.

Стоимость препаратов Пентоксифиллин и Трентал отличается значительно: первый в несколько раз дешевле.

Пациентов интересует вопрос, что эффективнее – Трентал или Пентоксифиллин. При финансовых возможностях рекомендуется выбрать первое лекарство, поскольку оно производится импортным производителем, имеет отличные отзывы врачей, при изготовлении используется качественное, очищенное сырье. Реже зарегистрированы нежелательные, побочные реакции.

Аналог Трентала Пентоксифиллин чаще закупается на государственных закупках, спонсируется государством и используется в амбулатории или стационаре.

Курантил или Трентал – что лучше

Аналог Курантил – импортное лекарство из группы вазодилатирующих, антиагрегантных средств. Применяется по назначению врача, отпускается из аптечных учреждений по специально оформленному рецепту. Содержит вещество дипиридамол, оказывающее следующие лечебные действия:

• улучшение микроциркуляции;
• торможение слипания и прилипания к стенкам сосудов тромбоцитов;
• расширение артериол;
• повышение устойчивости к вирусным инфекциям;
• улучшение пониженной выработки интерферона.

Что лучше при атеросклерозе – Трентал или Курантил, однозначно сказать нельзя. Лекарства обладают похожим действием. Могут назначаться совместно по показаниям.

Актовегин или Трентал

Актовегин – препарат в ампулах (для внутривенного и внутримышечного введения) и таблетках. Улучшает трофическое питание, активизирует обменные процессы в тканях, стимулирует регенерацию. Нормализует поглощение и поступление в ткани кислорода. Применяется для лечения нарушенного периферического кровообращения и осложнений, когнитивных расстройств, диабетической полиневропатии.

Трентал также производится в таблетках и ампулах. Используется для лечения заболеваний периферического и мозгового кровообращения. Расширяет сосуды, улучшает свойства клеток крови, мозговое кровообращение.

Что лучше – Актовегин или Трентал, зависит от показаний, определяется лечащим врачом.

Трентал или Детралекс – что лучше

Детралекс – комбинированный аналог на основе диосмина и гесперидина. Относится к венотонизирующим и венопротекторным средствам. Препарат устраняет судороги ног, болевые ощущения, чувство «усталости», распирания и тяжести нижних конечностей. Назначается при варикозном расширении вен, венозных трофических язвах, отеках ног. Отпускается без назначения врача.

Трентал оказывает менее выраженное действие при трофических язвах и варикозе. Может назначаться совместно с Детралексом.

Что лучше из двух лекарств, определить сложно. Препараты относятся к разным группам, оказывают различные лечебные действия.

Трентал или Кавинтон

Кавинтон – препарат, улучшающий мозговой кровоток и метаболизм в мозге. Выпускается в ампулах и трех формах таблеток – обычные, усиленные с приставкой форте (10 мг) и диспергируемые (Комфорте). Назначается для устранения шума в ушах, головокружения, головной боли, шаткости в походке, связанной с сосудистыми нарушениями, при атеросклерозе.

Трентал используется в этих же целях, и при других показаниях – нарушении кровообращений в конечностях.

Оба лекарства отпускаются по рецепту, выпускаются импортными производителями. Улучшают кровоток и метаболизм в тканях. Что лучше, зависит от желаемых лечебных эффектов и показаний.

Трентал или Вазонит

Вазонит – лекарство на основе пентоксифиллина в таблетках с содержанием активного вещества 400 мг. Цена дешевого аналога Трентала 100 и 400 колеблется от 400 до 550 рублей за 20 таблеток. Это ниже на 15–20%.

В остальном Трентал и Вазонит схожи: состав, показания, противопоказания, побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами. Отличаются страной-производителем, ценой. По качеству препараты не отличаются, по отзывам врачей.

Трентал или Мексидол – что лучше для сосудов

Ответы на частые вопросы

Даны ответы на наиболее актуальные и встречающиеся вопросы пациентов.

Трентал – это антибиотик или нет?

Нет, препарат относится к группе лекарств для улучшения мозгового и периферического кровообращения (вазодилатирующим средствам).

Оба препарата относятся к одной группе и обладают схожим действием. Отличаются количеством активного вещества – пентоксифиллина: в первом случае содержится 100 мг, во втором – в 4 раза больше. Препарат с небольшой дозировкой чаще назначается пациентам с низким артериальным давлением или риском его снижения во время лечения.

Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

Ю.С.Мельничук, Н.В.Чижиков
Областной госпиталь ветеранов войн, Пенза; Медицинский институт Пензенского государственного университета

Выявлена способность мексидола улучшать состояние эндотоксин-антиэндотоксиновой системы у больных хронической ишемией нижних конечностей пожилого и старческого возраста, что можно использовать не только в лечении прогрессирующего заболевания, но и для его профилактики.

Ключевые слова: эндотоксинсвязывающая активность, хроническая ишемия нижних конечностей, атеросклероз, мексидол

В настоящее время доказана роль ЛПС эндотоксина (ЭТ) грамотрицательной кишечной микрофлоры в развитии и прогрессировании хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) атеросклеротического генеза [1,3,4,7,8]. В ряде работ [2,5,6] показана способность зарубежных фармакологических препаратов (трентала и вазапростана) связывать ЭТ в системном кровотоке, улучшать антиэндотоксиновый иммунитет (АЭИ), что способствует улучшению результатов лечения атеросклероза.

Модель ХИНК атеросклеротического происхождения характеризуется динамикой течения и яркостью клинических проявлений. Данное поражение имеет системный характер и высокие показатели инвалидности и летальности (за 5-10 лет умирают 60% больных ХИНК) [2]. Поэтому открытие новых патогенетических механизмов развития, прогрессирования и лечения атеросклероза на примере ХИНК является актуальным.

Одним из достижений отечественной фармакоиндустрии является создание компанией “Фармасофт” высокоэффективного препарата “Мексидол”, обладающего комбинированным действием с минимальными побочными эффектами, воздействующего на различные звенья патогенеза ишемии. В доступной литературе мы не нашли работ по влиянию мексидола на состояние эндотоксин-антиэндотоксиновой системы у гериатрических больных ХИНК атеросклеротического генеза.

Цель исследования – показать влияние мексидола на концентрацию эндотоксина и показатели АЭИ и провести сравнительную оценку эндотоксинсвязывающей способности мексидола в лечении ХИНК атеросклеротического генеза у лиц пожилого и старческого возраста.

Для достижения этой цели были поставлены задачи: 1) определить концентрацию кишечного ЭТ у больных ХИНК при наличии или отсутствии осложненных форм заболевания; 2) изучить показатели АЭИ у больных ХИНК с наличием или отсутствием осложнений; 3) оценить возможность использования в лечении ХИНК мексидола.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Иммунологические исследования проведены на базе Института общей и клинической патологии Клинико-диагностического общества (Москва).

Определение ЭТ в плазме крови проводили лимулюс-тестом (микро-ЛАЛ-тест), основанным на способности ЛПС вызывать коагуляцию белковых фракций гемолимфы амебоцитов краба Limulus polyphenus.

Идентификацию гранулоцитов, связавших ЭТ, и резервов связывания ЭТ гранулоцитами проводили иммуноферментным методом (ЛПС-тест-ИФА).

Определение титров антител к гликолипиду хемотипа (Re-ГЛП) и к ЛПС E. coli 014 в плазме крови проводили методом иммуноферментного анализа.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы “Excel 5.0”. Вычисляли средние значения и ошибки средних. Сравнение групп проводили с помощью t критерия Стьюдента и критерия χ 2 . Уровень значимости – 0.95. Для расчета достоверности различий малых выборок (менее 30 наблюдений) использовали парный критерий Вилкоксона- Манна-Уитни. Результаты исследования представлены в виде М±m. Вероятность р 74 лет (n=186)

5.40±0.21* 65.70±3.75* 81.88±3.04*

В то же время ЭТ в плазме крови был обнаружен практически у всех больных ХИНК независимо от возраста и был очень высоким (более 80 МЕ/мл).

При изучении липидного спектра плазмы крови содержание общего холестерина было выше нормы у 31.5% пациентов пожилого и у 21.4% старческого возраста. Содержание ЛПНП в виде β-липопротеидов было выше показателей нормы во всех возрастных группах, но максимально высоким – у пациентов старческого возраста.

При избыточном поступлении ЛПС в системный кровоток происходит повреждение целостности эндотелиальной выстилки сосудов, что приводит к пролиферации мезенхимальных и появлению “пенистых” клеток, индуцирует развитие и/или прогрессирование атеросклероза. Кроме того, важную роль в защите организма от ЭТ играют ЛПВП. ЛПВП связывают более половины ЛПС в системном кровотоке, что приводит к значительному снижению токсичности и пирогенности ЛПС при сохранившейся адъювантной функции. ЭТ обладает более высокой способностью связывать ЛПВП по сравнению с холестерином. Это приводит к увеличению концентрации холестерина в общем кровотоке и атерогенных фракций липопротеидов, что способствует развитию атероматоза.

Таким образом, ЛПС, холестерин и его фракции являются маркерами атеросклероза.

Нами изучена зависимость уровня концентрации ЭТ в плазме крови у больных ХИНК от длительности заболевания (табл. 2).

Таблица 2. Концентрация ЭТ и длительность заболевания у больных ХИНК (M±m)

Длительность заболевания, годы	Содержание ЭТ в ЛАЛ-тесте, МЕ/мл
1-5 (n=130)	17.97±3.06*
6-10 (n=175)м	23.90±3.93*
Более 10 (n=151)	36.51±2.58

С увеличением длительности заболевания концентрация ЭТ нарастает и более значимо различается после 10 лет заболевания.

Выявлена зависимость концентрации ЭТ у больных ХИНК от количества сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (табл. 3).

Таблица 3. Концентрация ЭТ у больных ХИНК и количество сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (M±m)

Сопутствующие заболевания	Концентрация ЭТ в ЛАЛ- тесте, МЕ/мл
ХИНК (n=107)	21.93±2.81
ХИНК+ИБС (n=349)	45.01±2.14*
ХИНК+ИБС+ДАЭ (n=214)	70.15±3.74*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ (n=157)	77.50±2.98*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ+ИНСД (n=23)	83.41±2.78*

С увеличением количества сопутствующих заболеваний значимо увеличивается содержание ЛПС в системном кровотоке. Это подтверждает системный характер атеросклероза. С вовлечением в процесс отдаленных бассейнов нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, а следовательно, нарушаются функции ЛПС-потребляющих и выводящих систем организма. Это проявляется эндотоксикозом или генерализацией атеросклеротического процесса.

С увеличением степени артериальной недостаточности нарастает концентрация ЭТ в системном кровотоке (табл. 4).

Таблица 4. Концентрация ЭТ в плазме крови у больных ХИНК и степень артериальной недостаточности (M±m)

Степень артериальной недостаточности	Концентрация ЭТ в ЛАЛ-тесте, МЕ/мл
IIa (n=40)	7.60±0.98
IIб (n=90)	13.40±1.03
IIIa (n=220)	18.31±2.15*
IIIб (n=57)	54.48±1.47*
IV (n=49)	96.82±2.15*

У больных ХИНК с увеличением степени артериальной недостаточности значимо увеличиваются концентрации кишечного ЛПС (в 1.512 раз) по сравнению с таковыми в начальной форме ХИНК.

Таким образом, выявлена значимая зависимость содержания ЭТ в системном кровотоке у больных ХИНК от увеличения длительности заболевания, количества сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза и степени артериальной недостаточности, т.е. от прогрессирования и тяжести течения заболевания.

Нами изучено состояние АЭИ у больных ХИНК в зависимости от указанных параметров. Установлено, что содержание антител к гликолипиду хемотипа Re и к ЛПС E. coli 014 больных всех групп независимо от длительности заболевания практически не различается (табл. 5).

Таблица 5. Показатели гуморального иммунитета к ЭТ у больных ХИНК и длительность заболевания (M±m)

Длительность заболевания, годы	Антитела к Re-ГЛП, усл. ед. опт. плотн.	Антитела к ЛПС E. coli 014, усл. ед. опт. плотн.
Госпитальный контроль (n=21)	184.3±26.1	362.0±27.1
1-5 (n=130)	267.1.00±13.01*	791.1±2.6*
6-10 (n=175)	197.5±28.1	560.9±13.1
Более 10 (n=151)	202.1±13.1*	513.2±8.5*

Выявлены значимые различия в титрах антиэндотоксиновых антител у больных ХИНК с началом заболевания в виде напряжения гуморального звена АЭИ по сравнению с госпитальным контролем. Отмечена тенденция к снижению титров антиэндотоксиновых антител с увеличением длительности заболевания, т.е. с развитием толерантности к ЭТ или относительной недостаточности гуморального звена АЭИ.

Выявлены особенности гуморального иммунитета у больных ХИНК в зависимости от количества сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (табл. 6).

Таблица 6. Титры антиэндотоксиновых антител и количество сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (M±m)

Сопутствующие заболевания	Антитела к Re-ГЛП, усл. ед. опт. плотн.	Антитела к ЛПС E. coli 014, усл. ед. опт. плотн.
Госпитальный контроль (n=21)	184.3±26.1	362.0±27.1
ХИНК (n=107)	200.1±15.1м	469.1±36.1
ХИНК+ИБС (n=349)	211.3±16.8	501.9±24.7*
ХИНК+ИБС+ДАЭ (n=214)	223.3±15.8	542.2±33.6*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ (n=157)	298.4±16.5*	842.1±17.4*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ+ИНСД (n=23)	319.0±15.6*	1005.1±18.6*

С увеличением количества сопутствующих заболеваний нарастают титры антиэндотоксиновых антител. Следовательно, больные сохраняют способность к ответу на ЭТ, что свидетельствует о его участии в прогрессировании атеросклероза.

Показатели гуморального звена АЭИ у больных ХИНК в зависимости от степени артериальной недостаточности представлены в табл. 7.

Таблица 7. Титры антиэндотоксиновых антител и степень артериальной недостаточности у больных ХИНК (M±m)

Степень артериальной недостаточности	Титры антител к Re-ГЛП, усл. ед. опт. плотн.	Титры антител к ЛПС E. coli 014, усл. ед. опт. плотн.
Госпитальный контроль (n=21)	184.3±26.1	362.0±27.1
IIa (n=40)	202.1±18.3	756.7±13.8*
IIб(n=90)	217.1±17.7	753.1±9.8*
IIIa (n=220)	247.2±15.7	591.2±10.9
IIIб(n=57)	267.0±30.9*	614.8±12.9*
IV (n=49)	194.8±13.9*	541.1±16.6

С развитием критической ишемии нижних конечностей снижаются титры антиэндотоксиновых антител, особенно к ЛПС E. coli 014 (табл. 7).

Таким образом, показано, что концентрация ЭТ, титры антиэндотоксиновых антител у больных ХИНК зависят от длительности заболевания, количества сопутствующих заболеваний и степени артериальной недостаточности, что подтверждает участие кишечного ЛПС в прогрессировании ХИНК атеросклеротического генеза.

Нами также изучено состояние эндотоксин-антиэндотоксиновой системы у больных ХИНК после консервативного лечения.

А.В.Покровский и соавт. [2] показали, что трентал и вазапростан дают положительный клинический эффект при внутривенном введении больным ХИНК. Учитывая наши данные о важной роли ЭТ и антиэндотоксинового иммунитета в развитии и прогрессировании ХИНК, мы изучили возможное влияние этих препаратов, а также мексидола на содержание ЭТ в плазме крови и показатели гуморального и гранулоцитарного звеньев иммунитета к ЭТ у больных ХИНК пожилого и старческого возраста.

Под наблюдением находился 81 больной (65 мужчин и 16 женщин, средний возраст – 78.80±1.37 года) с ХИНК. Больные были делены на 2 группы: 1-ю группу составляли лица пожилого возраста (43 человека), 2-ю – лица старческого возраста (38 человек, которые имели противопоказания для оперативного лечения или множественные атеросклеротические поражения). Для сравнения одновременно наблюдали группу госпитального контроля (21 пациент того же возраста без признаков ХИНК).

33 пациента принимали трентал, 25 – вазапростан и 23 – мексидол. Лечение продолжалось в течение 20 дней. Трентал (0.2 г в 250 мл 0.85% раствора NaCl) и вазапростан (60 мкг в 150 мл 0.85% раствора NaCl) вводили внутривенно каждый день. Мексидол (200 мг в 100 мл 0.85% раствора NaCl) вводили внутривенно ежедневно в течение 10 дней, а затем по 100 мг в 10 мл 0.85% раствора NaCl ежедневно 10 дней. Пациенты из группы госпитального контроля и практически здоровые добровольцы эти препараты не получали.

Клинический эффект лечения оценивали по состоянию язв, продолжительности ходьбы без болевых ощущений, наличию боли в первом пальце стопы, парестезии и другим признакам хронической ишемии.

В обеих группах больных ХИНК показатели содержания ЭТ в плазме крови были очень высокими по сравнению с пациентами группы госпитального контроля (табл. 8). Отмечено также значительное снижение содержания ЭТ в плазме крови пожилых больных ХИНК после лечения тренталом (p 74 лет (n=10)

больные ХИНК, 74 лет (n=15) больные ХИНК, 74 лет (n=13) До лечения 113.40±2.72 124.30±1.68 133.40±1.72 130.00±3.21 54.46±1.50 171.70±1.95 7 56.12±2.01 46.78±1.56 36.12±1.52 124.5±1.8 15.85±3.37 24.5±1.8 20 1.22±0.29 2.11±0.22 2.62±0.29 107.30±1.02 2.68±1.79 7.79±1.02

Показатель ЛАЛ-активности у больных старше 74 лет был значительно выше, чем у пациентов моложе 74 лет (p 74 лет (n=10)

больные ХИНК, 74 лет (n=15) больные ХИНК, 74 лет (n=13) До лечения 143.30±10.21 148.70±12.32 153.30±15.31 158.60±14.02 147.5±16.5 178.4±16.7 7 188.20±10.67 137.80±11.76 178.10±8.57 147.50±13.05 174.20±12.91 195.50±14.32 20 196.0±8.4 182.70±11.53 186.0±7.7 132.70±11.53 191.20±13.48 231.4±12.1

После лечения мексидолом и вазапростаном концентрация антител в обеих группах больных ХИНК значительно увеличилась (p 74 лет (n=15)

госпитальный контроль (n=21) больные ХИНК, 74 лет (n=15) До лечения 4.90±1.14 3.2±1.2 1.66±0.56 0.10±0.07 7 2.00±0.54 2.20±0.89 1.40±0.69 20 2.70±0.54 3.60±1.02 2.33±1.33 3.30±0.92 1.10±0.38 Практически здоровые добровольцы (n=30) 3.5±0.4 4.6±0.5

Связывание ЭТ гранулоцитами in vivo у всех пациентов с ХИНК было значительно ниже (p 74 лет (n=13)

госпитальный контроль (n=21) больные ХИНК, 74 лет (n=13) До лечения 4.90±1.14 0.20±0.16 0.25±1.10 0.10±0.07 0.55±0.04 7 1.0±0.4 1.60±0.45 0.40±0.45 1.30±0.76 20 2.70±0.54 1.33±0.30 4.50±2.39 3.30±0.92 3.17±0.13 1.80±0.86 Практически здоровые добровольцы (n=30) 3.5±0.4 4.6±0.5

Нами показано влияние мексидола на связывание ЭТ гранулоцитами (табл. 12). После лечения показатели связывания ЭТ гранулоцитами in vivo значительно (p 74 лет (n=10)

госпитальный контроль (n=21) больные ХИНК, 74 лет (n=10) До лечения 4.90±1.14 0.30±0.16 0.26±0.90 0.10±0.07 0.45±0.04 7 1.8±0.4 2.10±0.45 0.80±0.45 2.30±0.76 20 2.70±0.54 2.33±0.30 5.50±2.39 3.30±0.92 3.47±0.13 3.80±0.86 Практически здоровые добровольцы (n=30) 3.5±0.4 4.6±0.5

Клинические эффекты лечения мексидолом, тренталом или вазапростаном показаны в табл. 13.

Ведущим симптомом при консервативном лечении являлась перемежающаяся хромота. У 15.1% пациентов до лечения тренталом дистанция безболевой ходьбы составляла 5-50 м, у 72.8% – 100-200 м, у 12.1% – 200-400 м. После лечения у 90% больных дистанция безболевой ходьбы увеличилась от 50 до 200 м, у 65.9% – от 200-500 м и у 15.1% – от 600-1000 м (р

“>