Что такое двусторонний гонартроз

Двусторонний артроз коленного сустава (гонартроз) характеризуется дегенеративным дистрофическим разрушением хряща. При несвоевременной терапии воспалительный процесс распространяется на гиалиновый хрящ, в результате чего он постепенно разрушается. Одновременно происходит наращивание костной ткани с нарастанием костяных шипов и значительной деформацией конечности.

Механизм развития заболевания

В медицине существует классификация гонартроза по видам:

• Первичный (идиопатический). Гонартроз 1 степени до конца не изучен, что затрудняет его диагностику. Характерно, что эта форма встречается у пациентов старше 55 лет, что позволяет сделать вывод о влиянии естественных процессов старения организма на опорно-двигательную систему.
• Вторичный. Гонартроз может возникнуть после различных травм вне зависимости от возрастной категории пациента.
• Гонартроз двусторонний. Эта форма наиболее сложная и протекает с поражением сразу обоих суставов. Важно отметить, этот вид заболевания встречается наиболее часто и требует длительного и серьезного лечения.

Процесс обмена в хрящевой ткани развивается вследствие изменения осмотического давления. В этом случае при разгрузке сустава смазка максимально быстро впитывается, в то время как при его сдавливании, наоборот, активно выделяется. Этот процесс обеспечивает нормальное движение хряща.

Если присутствуют усиленные физические нагрузки, происходит потеря эластичности, нарушение обмена веществ и хрящ истончается в местах самого сильного давления. При этом нарушается волокнистая структура коллагена, потеря амортизации, ослабление хондроцитарного метаболизма и хондромаляция (размягчение надколенного хряща). Воспалительный процесс осложняется образованием остеофитов и резким ограничением суставной подвижности. Наиболее часто болезнь встречается у спортсменов и пожилых людей.

Факторы развития заболевания

Существует много причин активизации двустороннего гонартроза. Наиболее частыми являются:

• ожирение;
• отсутствие физической активности;
• нарушение кровоснабжения вен нижних конечностей;
• защемление нервных окончаний при развитии радикулитов, остеохондрозах и межпозвоночных грыж в нижнем отделе позвоночника;
• травмирование различной этиологии, перелом нижних конечностей, растяжения связок и разрыв мышц с образованием структурного тяжа в области их соединения;
• болезни суставов, протекающие с поражением хряща;
• наследственная передача, а также врожденные патологии на фоне хондромаляции;
• повышенные физические нагрузки.

Развитие двустороннего гонартроза возможно в результате развития инфекционных поражений организма, например, при пиелонефритах, остром бронхите, пневмониях, тонзиллитах и т. д. В этих случаях инфекционный процесс распространяется с кровотоком.

Симптоматика

Двухсторонний гонартроз первой стадии сопровождается следующей симптоматикой:

• утренняя скованность движения;
• суставные боли после небольшого отдыха, которые проходят при ходьбе;
• повышенная слабость в ногах;
• при артрозе 2 степени слышен легкий хруст в области колена, боль усиливается и сопровождается отеком сустава;
• в дальнейшем возможна утрата способности сгибания коленного сустава.

Нарастание воспалительного процесса приводит к усилению негативной симптоматики и если не предпринять своевременных мер возможна инвалидизация пациента.

Диагностика

Для определения серьезности заболевания диагностические мероприятия проводятся в комплексе и предусматривают:

Ортопедический осмотр

Это обследование включает в себя линейное измерение кости, проведение углометрии (подвижность пораженного сустава под разным углом) и пальпацию области воспаления.

Клинические анализы

Для определения тяжести гонартроза назначается исследование крови на содержание фибриногена, определение СОЭ, мочевины и биохимические показатели. Кроме того, назначается общий анализ мочи.

Рентгенологическое исследование

Этот метод диагностирования занимает первое место при определении гонартроза. Рентгенологические показатели начальной стадии развития заболевания на снимке могут быть не видны, однако поздняя стадия определяет значительное сужение суставной щели, склерозированные изменения хрящевой ткани, костные повреждения и отложение солей.

Это обследование позволяет более точно рассмотреть пораженную область, однако оно не способно заменить рентгенологическое исследование, поэтому рекомендуется выполнять их комплексно.

Наиболее прогрессивным диагностическим методом считается магнитно-резонансная терапия, которая позволяет определить изменение хрящевой ткани на ранней стадии развития с послойной сравнительной характеристикой всех участков поражения сустава. Преимуществом МРТ является высокая точность исследования, позволяющая выявить не только гонартроз 1 степени, но и сопутствующие заболевания костных тканей.

При выполнении диагностического обследования важно учитывать тяжесть течения болезни, а также индивидуальные особенности строения костной ткани. После сбора всей необходимой информации назначается адекватное лечение.

Терапевтические мероприятия

Лечебные мероприятия при артрозе выполняются комплексно и включают в себя:

Медикаментозное лечение

В начальной стадии двустороннего артроза коленного сустава 1 степени назначаются противовоспалительные средства (Фенилбутазон и т. д.), витамины группы В и ферменты. Для купирования боли рекомендуется прием НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Диклоген и т. д.).

Для устранения мышечных спазмов, снятия болевого синдрома и нормализации процесса кровообращения в мышцах и тканях назначаются наружные средства разогревающего действия (Долобене, Нимулид и т. д.). Блокировать разрушение хрящевых тканей способны четыре внутрисуставных инъекции с гиалуроновой кислотой.

Важно учитывать, что лекарственные средства в большинстве случаев снимают симптоматику заболевания, однако неспособны окончательно избавить от причины заболевания.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительной динамики при лечении гонартроза рекомендуется проведение хирургической операции.

Наиболее часто используются следующие оперативные методики лечения:

• Артродез . С помощью этого способа хирургии деформированная хрящевая ткань удаляется вместе с суставом. Однако следует отметить, что такая методика используется крайне редко, так как она не способна обеспечить физиологическую подвижность сустава.
• Дебридмент артроскопический . Основной задачей этого способа лечения является высвобождение сустава от деформированных хрящевых тканей с помощью специального аппарата – артроскопа. Как правило, операция достаточно легко переносится пациентами, но ее минусом считается кратковременность полученного эффекта (2–3 года), после чего необходимо повторное вмешательство.
• Остеотомия околосуставная . Эта методика лечения технически достаточно сложная и предусматривает предварительное подпиливание, а затем и закрепление костей сустава под определенным углом для минимальной нагрузки на сустав. Эффективность процедуры ограничена сроками (не более 5 лет), после чего требуется повторная реабилитация.

Выбор метода лечения зависит от результатов медицинских исследований, с учетом противопоказаний и показаний к проведению операции.

Ортопедические изделия

Для снижения нагрузок на коленные суставы назначаются ортопедические изделия. Например, специальные стельки помогут поддержать ногу в правильном положении. Трость обеспечивает более свободное и передвижение, а ортезы надеваются на колено для более плотной фиксации.

ЛФК и физиотерапия

Двухсторонний гонартроз колена предусматривает обязательное выполнение лечебной физкультуры в ремиссионный период, что позволяет усилить кровоток и нормализовать работу мышц.

Наиболее действенны следующие методики:

• электрофорез с использование карипаина, бишофита и Димексида;
• лечение предусматривает магнитотерапию и ультразвуковую терапию;
• назначаются парафинотерапия и грязелечение;
• кроме того, эффективное воздействие оказывает микроволновая терапия, а также сероводородные и радоновые ванны.

Для максимального продления ремиссионного периода рекомендовано выполнение физиотерапевтических мероприятий не реже, чем 2–4 раза в год (в зависимости от степени выраженности симптоматики).

Электрофорез с карипаином, помимо снятия тонуса мышц, предупреждает образование контрактур и спаек, но для получения положительного эффекта требуется выполнение не менее 20 сеансов, что связано с неспособностью к накоплению карипаина в организме.

Реабилитационный курс лечения двустороннего гонартроза проводится осенью и весной, курсами (10–15 сеансов). Кроме того, благотворное воздействие оказывают регулярные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические упражнения (после консультации с лечащим врачом), массаж, лечебные грязи, сероводородные ванны, а также плавание, которое оказывает положительное воздействие при всех болезнях суставов, включая двусторонний артроз.

При поздней диагностике и несвоевременном лечении прогноз на выздоровление и восстановление утраченных функций сустава, значительно ухудшается. У этого заболевания существует высокий риск инвалидизации и прогрессирования гонартроза. Однако при правильно подобранной терапии существует высокая вероятность блокирования воспалительного процесса и сохранения качества жизни пациента.

Двигательная функция человека напрямую связана с коленными суставами, они должны выдерживать большие и продолжительные нагрузки на протяжении всей жизни. Из-за чрезмерных нагрузок хрящевая ткань изнашивается, разрушается или деформируется. При нарушении обменных процессов замедляется регенерация суставов и наступает ухудшение двигательной способности, так развивается односторонний или двусторонний гонартроз.

Что такое гонартроз?

Гонартроз это хроническое заболевание с невоспалительным течением и дегенеративно-дистрофическими процессами в коленном суставе. Характеризуется прогрессирующим течением и деструктивными влияниями на хрящевые ткани. При болезни сустав деформируется, это приводит к нарушениям двигательных функций. При развитии гонартроза появляется инвалидность.

Артроз колена является самой распространённой формой артрозов. Наибольшее распространение гонартроза – у пожилых пациентов, у людей среднего возраста (после 40 лет). Двусторонний гонартроз диагностируется у молодых людей, которые имеют тяжёлые нагрузки: спортсмены, из-за особенностей профессии. Имеет код по МКБ-10 – М17.

Двусторонний гонартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание

Двусторонний гонартроз: причины и механизм развития

Двусторонний гонартроз является формой артрозов, в которых дегенеративно-дистрофические изменения наступили в обоих коленных суставах. В медицинской практике двухсторонняя форма диагностируется реже односторонней, статистика показывает 20% случаев патологии среди артрозов. Болезнь отличается сложным течением и сильным ухудшением качества жизни, так как часто провоцирует инвалидность, нередко даже полную.

Состояние пациента несколько облегчается из-за отсутствия воспалительной реакции при гонартрозе (в части случаев), так как болезнь характеризуется постепенным износом сустава. Проявляется заболевание болями разной интенсивности и ограничением двигательной функции колена.

Самыми распространёнными причинами гонартроза являются:

• прямохождение. Прямая осанка оказывает повышенную нагрузку на организм и может деформировать суставы. В прямом положении человек переносит всю тяжесть тела и дополнительного груза на позвоночник, коленные и тазобедренные суставы. Прямое положение тела имеет эволюционное преимущество, но приводит к истончению и разрушению суставных хрящей. Для большинства людей прямая осанка не является проблемой, но при наличии избыточного веса или тяжёлых условий труда коленные суставы быстро изнашиваются;
• нагрузки ударного характера, появляющиеся в процессе быстрого движения (ходьбы и бега), прыжков, ношения тяжестей. Суставной хрящ испытывает кратковременные, но чрезмерные нагрузки. Тело самостоятельно пытается погасить вибрации за счёт хрящей, мышц, костей и распределения нагрузки, но ему это удаётся лишь отчасти. У людей с гиперактивным образом жизни суставные ткани изнашиваются быстрее, чем успевают регенерироваться, так колено теряет пластичность, эластичность и начинает деформироваться;

Гонартроз часто диагностируют у пожилых людей

• механические травмы. Начальной причиной повреждений часто становятся тяжёлые физические работы, спорт, связанный с чрезмерными нагрузками. Для спортсменов привычное дело: трещины, переломы, разрыв связок или менисков. Все перечисленные состояния приводят к диспластическим нарушениям сустава, положение человека изменяется, провоцируя усиление нагрузки на одном из сегментов сустава;
• нарушения обмена веществ. Двухсторонний гонартроз 1-2 степени появляется вследствие отклонения в обменных процессах. Организм самостоятельно регенерирует сустав при мелких естественных повреждениях в процессе ходьбы, но процесс нарушается при отсутствии или дефиците питательных компонентов. Состояние приводит к невозможности своевременного восстановления тканей;
• недуги воспалительной природы. Чаще имеют аутоиммунную или инфекционную природы развития: туберкулёз, ревматизм и т. д. Воспалительные болезни могут вовлечь в патологический процесс суставы, антитела организма самостоятельно начинают атаковать хрящевую ткань. Так наступает истончение и хрупкость сустава, даже средние механические влияния на колено приводят к серьёзным травмам. Эта причина характерна лишь для двухсторонней формы болезни.

Первичный гонартроз двусторонний чаще начинает развиваться после стрессового состояния, которое запускает болезнь у человека с предрасположенностью. Банальное переохлаждение со временем может привести к нарушениям. Среди других причин: врождённые аномалии, возрастные отклонения.

Двухсторонний гонартроз имеет прогрессирующую природу. Развивается по одинаковому алгоритму:

1. Формирование нарушения обменных процессов. Причинами служат избыточные нагрузки, неправильное питание, травмы и другие состояния.
2. Снижение скорости регенерации тканей, так как для восстановления хрящей недостаточно питательных веществ. В скором времени сустав начинает терять прочность, устойчивость, эластичность и способность к амортизации ударов, соответственно, запускается процесс разрушения.
3. Для компенсации хряща организм наращивает костную структуру. На местах касания костей появляются остеофиты – наросты костей, раздражающие прилегающие участки. Появление остеофитов всегда провоцирует снижение подвижности колена, нередко приводит к воспалению.

По мере развития патологического процесса, происходит уменьшение размеров суставных щелей, из-за чего начинают быстро изнашиваться хрящи

Причины появления заболевания

Причины развития болезни разделяются на 2 группы:

• первичная форма. Для начала ответим на вопрос: первичный гонартроз двусторонний – что это? Это заболевание, спровоцированное физиологическим состоянием человека. Возникает без влияния других патологий. Генетические нарушения, являющиеся причинами недуга, чаще имеют наследственную природу. Преимущественно диагностируется у взрослых людей возрастом 40 лет и выше с большой массой тела.
• вторичная форма. Является следствием других нарушений, которые спровоцировали нарушения обмена веществ, ускорение износа хряща и т. д.

Следует знать, что двусторонний гонартроз 1-2 степени – это преимущественно недуг вторичного происхождения, появившийся вследствие таких проблем как:

• тяжёлые травмы;
• болезни невоспалительной и воспалительной природы;
• несвоевременное лечение или использование неправильного комплекса терапии суставов;
• травмы коленных суставов при течении климакса, организм на этом этапе особенно слаб и восприимчив к артрозам.

Важно определить первопричину патологии и своевременно её устранить, это приведёт к скорейшему выздоровлению. При обращении к специалисту на ранних стадиях болезни прогноз на выздоровление весьма оптимистический.

Характерные признаки и стадии развития гонартроза

Опасностью патологий суставов является полное отсутствие или минимальные симптомы. Если брать общую картину, двусторонний гонартроз 1 степени практически не вызывает неудобств, лишь иногда провоцирует дискомфорт.

Проявление выраженных симптомов начинается на 2 степени заболевания, которая может развиваться год, два или несколько месяцев, зависит от причины и состояния пациента.

Позднее обнаружение приводит к сложности восстановления, а на 2 стадии ни одно лекарство не способно восстановить нормальную функцию. При обнаружении первых дискомфортных ощущений следует обратиться в лечебный центр, а народную медицину использовать лишь для улучшения результата, а не как монотерапию.

Признаки сильно отличаются в зависимости от стадии болезни:

1. 1 степень. Характеризуется маловыраженными ощущениями в коленях, реже наступает уменьшение подвижности суставов. Двусторонний деформирующий гонартроз 1 степени практически не проявляется у людей со средними нагрузками на колени. Если человек ведёт слишком активный или пассивный образ жизни, симптоматика быстро усиливается.
2. 2 стадия. Появляется опухлость, поверхность колена существенно опухает. Боли появляются как после сна, так и при ходьбе. Человек не в силах полностью согнуть ногу в колене. В процессе бега и ходьбы слышится небольшой хруст.
3. 3 степень. Усиливается выраженность симптоматики. В коленях присутствуют непрестанные боли. Пациент испытывает резкую ограниченность двигательной функции: в части случаев – хромота, а ряд историй болезни указывают на полную потерю способности ходить. Деформации явно выраженные.

Если у призывника 1-2 степень, его берут в армию, но можно добиться ограничения физической активности. 2-3 стадия является причиной для инвалидности, с которой человек не подлежит призыву.

Признаки гонартроза 1 степени

Двусторонний гонартроз 1 степени коленного сустава проявляется непостоянными, слабо выраженными симптомами:

• человек ощущает периодические боли. Они усиливаются после пробуждения и сильных нагрузок: длительных прогулок, тренировок, бега, рабочей смены и т. д. Для устранения утреннего дискомфорта достаточно немного походить;
• сустав сохраняет двигательную способность, человек в силах сгибать и разгибать ноги;
• быстрая утомляемость ног;
• умеренный, плохо уловимый хруст.

Деформации суставов с внутренней и внешней стороны отсутствуют, но иногда заметно сужение суставной щели.

Симптомы гонартроза 2 степени

Если не лечиться, первая стадия перерастает во вторую, у которой более выраженные симптомы:

• усиливающаяся боль при нагрузках, немного превышающих стандартные: подъём тяжёлых предметов, ходьба по ступенькам, длительное нахождение на ногах;
• ограничение подвижности сустава, человек не может или ему больно полностью согнуть, разогнуть колени;
• для болезни характерно уменьшение болевого синдрома после кратковременной лёгкой прогулки;

Сначала больной может чувствовать несущественную боль, появляющуюся преимущественно после затяжных прогулок, тренировок

• неприятный, слышимый хруст колена. Его провоцирует уменьшение или деформация гиалинового хряща. При длительном движении звук усиливается;
• нарушение состояния сустава нередко провоцирует хромоту. Большинство пациентов со второй степенью нуждаются во вспомогательных приспособлениях для ходьбы (трость, палочка);
• отёчность поражённой области;
• увеличение температуры болезненного участка;
• гиперемия кожного покрова колена.

После прохождения рентгеновского исследования становятся заметными остеофиты. Если болезнь не лечить, она продолжит усугублять состояние хряща и спровоцирует трение костей друг о друга. В суставе появляется дефицит синовиальной жидкости, что в сочетании с остеофитами приводит к существенному нарушению двигательных способностей.

Клинические проявления гонартроза 3 степени

При отсутствии или неправильном лечении болезнь прогрессирует до третьей стадии, которой свойственно сильное усугубление состояния.

Симптоматика становится острой и специфической:

• болевой синдром с определённой регулярностью или постоянная боль, усиливающаяся при движениях;
• хруст в процессе разгибания и сгибания, становится слышимым окружающим;
• движения становятся скованными;
• суставы деформируются;
• боли усиливаются при изменении метеоусловий;
• сильная отёчность колена;
• повышение температуры до субфебрильной;
• пациент склонен принимать вынужденные позиции, в которых боли менее выражены;
• на рентгеновском снимке становятся заметными остеофиты.

Симптомы становятся сильно выраженными. Колени постоянно болят

Диагностика

Сегодня разработано немало методов диагностики гонартроза. Чтобы сформировать полное впечатление о состоянии пациента, прибегают к комплексному подходу.

Ортопедический осмотр

Осмотр у врача-ортопеда это первостепенная процедура, с неё следует начинать диагностику. В ходе осмотра доктор выполняет:

• пальпацию больной области, в запущенных формах сопровождается болью;
• линейные замеры костных структур;
• углометрия – процедура определения двигательной способности колена под различными углами.

Клинические анализы

Для выявления природы появления гонартроза назначают анализ крови на количество фибриногена, определяют СОЭ, концентрацию мочевины, а также биохимию. Дополнительно проводят общий анализ мочи.

Рентгенологическое исследование

Главный метод диагностики гонартроза – это рентгенографический снимок поражённых суставов. Недостатком способа является невозможность обнаружения патологии на раннем этапе, иногда изменения присутствуют, но они незначительны и не указывают на существенные нарушения. На 2 стадии и более становится очевидным уменьшение суставной щели, склеротические изменения хряща, повреждения костной структуры и отложение солей.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является крайне информативным исследованием и помогает сделать вывод о состоянии течения гонартроза, но в полной мере заменить рентгенографию не способно. Используется в качестве вспомогательного обследования для уточнения диагноза и определения дальнейших мер по лечению.

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТ это одна из самых прогрессивных методик обследования, она позволяет осмотреть поражённый участок или все суставы послойно. МРТ относится к точным диагностическим мерам, она способна определить ухудшение состояния хрящевой ткани на начальном этапе развития гонартроза.

Существенным недостатком является высокая стоимость процедуры, но при наличии сомнений у врача после предыдущих обследований рекомендуется провести МРТ опорно-двигательного аппарата. Обследование поможет определить все нарушения и патологии в исследуемом участке.

Лечение

Гонартроз поддаётся лечению аналогичными способами, как и артроз остальных суставов.

Если установлен диагноз двусторонний гонартроз 1 степени коленного сустава, лечение выполняется поэтапно:

Шаг 1 – снимаем воспаление

Для купирования воспалительного процесса используют лекарства 4 основных групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Вводятся в вену или мышцу. Использование инъекционного раствора даёт более продолжительный и эффективный результат с обезболивающим эффектом. В аптеках из указанной группы можно найти «Олфен», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклак». При продолжительном пероральном приёме препараты могут оказывать разрушительное влияние на внутренние органы. При наличии хронических недугов лекарства применяют с особой осторожностью;
• НПВС группы ЦОГ-2 – это более эффективная категория препаратов с щадящим действием, если сравнивать с ЦОГ-1. Они допускаются к длительному приёму (2-3 месяца). К группе относятся: «Нимесулид», «Мелоксикам», «Целекоксиб»;
• гормональные лекарства. Вводятся в организм в виде внутрисуставных инъекций. Препараты показаны при формировании синовита колена (воспалительное поражение синовиальной оболочки). Предназначаются для устранения болевых ощущений и купирования воспаления в кратчайшие сроки. Недостаток этих медикаментов сводится к появлению повреждений хряща, многочисленным противопоказаниям и широкому списку побочных эффектов. При гонартрозе с синовитом используют синтетические аналоги гормонов: «Дипроспан», «Кеналог», «Гидрокортизон»;
• антиферментные средства. Используются для нейтрализации выработки отдельных ферментов, они предотвращают усугубление дегенеративного состояния суставов. В группе приобрели хорошие отзывы: «Овомин», «Гордокс», «Контрикал». Применяются в качестве внутрисуставных инъекций.

Препарат Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств

Шаг 2. Оказываем анаболический и антикатаболический эффект

Для наступления указанных влияний используются препараты, способные заместить вещества, в которых нуждается хрящ для регенерации тканей. Дополнительно оказывают защитный эффект. В медицине их называют хондропротекторами. В составе лекарств используются вещества, которые являются составной частью матрикса хряща. Препараты достаточно безопасны для организма, изготавливаются из натуральных, природных веществ. Они ускоряют выработку коллагена.

Для лечения гонартроза оправдано использовать препараты: «ДОНА», «Румалон», «Структум», «Алфлутоп», «Мукосат». Они предназначаются для использования в домашних условиях, так как относятся к медленнодействующей группе. Для наступления положительного результата хондропротекторы выписывают курсами. Отдельные препараты продаются в форме инъекций, они самые эффективные.

Шаг 3. Мажем, греем, растираем

Для ускорения восстановления хрящевой ткани используются мази и крема, иногда применяются народные средства. Большинство кремов оказывают согревающий эффект, а также противовоспалительное влияние. Благодаря растирающим движениям и эффекту от мазей ускоряется местное кровообращение и налаживается обмен веществ, также удаётся усилить противовоспалительный эффект от НПВС. Чаще применяются: «Никофлекс», «Апизартрон», «Фелоран», «Долобене».

Препарат Долобене относится к группе антикоагулянтов прямого действия

Эндопротезирование

Сегодня эндопротезирование это самая эффективная и радикальная операция, которая помогает восстанавливать двигательную способность человека даже в 3-4 стадии гонартроза. После хирургического вмешательства человек возвращается к привычному образу жизни.

Эндопротезирование – сложная операция, которую хирурги выполняют за 1 час, но затем последует длительный этап реабилитации. Человеку потребуется разработать сустав. В процессе хирургического вмешательства устанавливается искусственный имплантат хряща, его срок службы до 20 лет.

После износа имплантата его придётся снова заменять, ведь протез разбалтывается в процессе продолжительных механических осевых нагрузок.

Операция иногда приводит к осложнениям:

• некроз кожи;
• парез малоберцовых нервных окончаний;
• формирование тромба в подкожном бедренном сосуде;
• непринятие протеза.

Лишь 1% пациентов сталкивается с осложнениями. Эндопротезирование назначается пациентам при отсутствии эффекта от консервативного лечения или в запущенных формах, когда человек теряет способность ходить даже со вспомогательными приспособлениями.

Профилактические рекомендации

Гонартроз сложно поддаётся лечению, но его легко предотвратить здоровым образом жизни:

• занятие лёгким спортом: гимнастика, йога, плавание и т. п. Тяжёлые тренировки напротив увеличивают риск развития болезни, их лучше избегать. Если выбранный спорт достаточно травматичный (боевые искусства, езда на велосипеде, скейтборде, сноуборде), следует остерегаться травм, носить наколенники, использовать эластичные бинты и другие средства защиты;
• при получении повреждений важно своевременно обратиться за врачебной помощью;
• поддержание достаточного количества полезных веществ. Диету подбирают с учётом потребностей хрящевых тканей;
• контроль за весом тела;
• после 35 лет рекомендуется профилактически употреблять хондропротекторы;
• выпивать суточную норму воды.

Залог выздоровления от двухстороннего гонартроза заключается в своевременном обращении к врачу, прохождении диагностических мер и следования принципам лечения. Врач сможет назначить правильный терапевтический курс исключительно после диагностики, ей пренебрегать не стоит. Для ускорения выздоровления рекомендуется дополнительно выполнять самомассаж и заниматься лечебной физкультурой.

Двусторонний гонартроз представляет собой заболевание, поражающее обе ноги. Оно характеризуется первичной дегенерацией суставных хрящей с последующим поражением суставных поверхностей и образованием остеофитов.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) является одним из самых распространенных и древних недугов. Поскольку коленные суставы достаточно крупные, сложные и несут на себе серьезную нагрузку, то поражаются они очень часто. В большинстве случаев болезнь возникает в возрасте старше 50 лет, преимущественно – у женщин в период менопаузы.

Причины

ДОА коленных суставов принять классифицировать следующим образом:

• первичный двухсторонний гонартроз: дегенеративно-дистрофический процесс возникает в результате избыточной нагрузки и развивается на здоровом суставном хряще;
• вторичный двухсторонний гонартроз: разрушаться начинает предварительно измененный суставный хрящ на фоне существующей патологии.

Причиной развития двухстороннего остеоартроза может стать нарушение конгруэнтности суставов. При этом нагрузка на поверхность хряща становится неравномерной (основная попадает на область, где суставные поверхности сближаются). Это приводит к быстрому разрушению тканей.

В ряде случаев происходят изменения физико-химических свойств хрящевой ткани. При этом ткани становятся менее устойчивыми к нагрузкам и быстро разрушаются. К причинам развития вторичного гонартроза относят:

• травмы коленей (переломы, вывихи, подвывихи, контузии);
• дисплазия;
• нарушение статики;
• функциональные перегрузки, приводящие к микротравмам;
• хронический гемартроз (ангиома, гемофилия);
• смещение оси тела;
• болезнь Педжета;
• гипермобильность суставов;
• остеонекроз;
• инфекционный артрит;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
• нарушения обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
• эндокринные заболевания (акромегалия, сахарный диабет);
• генетическая предрасположенность.

На развитие заболевания влияет избыточный вес, поскольку это приводит к дополнительной нагрузке на суставы. Часто поражение хрящевой ткани возникает в результате механической перегрузки (если человек тяжело физически работает или постоянно перенапрягается при занятиях спортом).

Симптомы

В зависимости от тяжести поражения суставов, выделяют три степени двустороннего гонартроза. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.

Двусторонний гонартроз 1 степени

Болезнь начинается незаметно, а первые симптомы проявляются неярко. Часто пациент не может определить, когда именно у него появились признаки патологии. Изначально возникает хруст в суставах и незначительные болевые ощущения в коленях при сильных нагрузках.

Боли отмечаются при длительной ходьбе, подъеме или спуске по лестнице, а после отдыха они исчезают. Может наблюдаться скованность в коленях после сна, продолжающаяся в течение нескольких минут, после чего человек расхаживается.

Характерным симптомом артроза становится стартовая боль, появляющаяся во время первых шагов, после подъема из положения сидя. Периодически может возникать слабая отечность, которая исчезает самостоятельно. При этом сустав не деформирован.

Двусторонний гонартроз 2 степени

При этой форме заболевания симптомы усугубляются, и человек обращает на них внимания. Болевые ощущения ставятся более выраженными, они возникают даже после коротких нагрузок, усиливаются к вечеру, а в тяжелых случаях – сохраняются в состоянии покоя. Боль локализуется по внутренней передней поверхности сустава.

По мере прогрессирования болезни уменьшается объем движений в суставе. При попытках максимально согнуть ногу в колене появляется хруст и достаточно сильная боль.

Двусторонний гонартроз 3 степени

Остеоартроз 3 степени – самая тяжелая стадия заболевания. При этом боли в суставах наблюдаются постоянно, даже в состоянии покоя.

Если в суставной полости появляется крупный хрящевой отломок – суставная мышь, у пациента возникает внезапная интенсивная боль, лишающая возможности двигать конечностью (блокада сустава).

Болевые ощущения объясняются тем, что суставная мышь ущемляется между поверхностями. При каком-то определенном движении она выскальзывает, и болевые ощущения при движении исчезают.

Диагностика

Диагноз двусторонний гонартроз выставляется врачом после осмотра и оценки жалоб пациента. Основным методом диагностики является рентгенография коленного сустава. Она дает возможность выявить патологические изменения в суставах и определить динамику процесса, делая снимки через некоторое время.

Поскольку рентгенография достаточно информативна и стоит недорого, ее считают классической методикой, позволяющей уточнить диагноз. Также она дает возможность исключить другие патологии, например новообразования в бедренной и большеберцовой кости.

Для того чтобы детально изучить изменения костных структур, используются более современные методы исследований, например компьютерная томография (КТ) коленных суставов. Чтобы оценить состояние мягких тканей, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение

Лечить заболевание нужно сразу же после его выявления, так как это даст возможность приостановить разрушение хряща и предотвратить развитие серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности.

Нестероидные противовоспалительные средства

Для устранения воспалительного процесса и обезболивания используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Нимид, Ревмоксикам, Мелоксикам, Фламидез.

Применять лекарства нужно согласно с инструкцией. Поскольку они могут оказывать негативное воздействие на органы пищеварительной системы, то период лечения должен быть ограничен.

Хондропротекторы

Для того чтобы остановить разрушение хрящевой ткани, используются препараты из группы хондропротекторов на основе хондроитина, глюкозамина или гиалуроновой кислоты. Эти вещества защищают хрящ от воздействия неблагоприятных факторов и способствуют выработке внутрисуставной жидкости. Также они обладают противовоспалительным действием.

Самые эффективные хондропротекторы – Терафлекс, Артифлекс – включают в себя несколько компонентов, которые усиливают влияние друг друга, оказывая комплексное воздействие. Необходимо помнить, что эффект от приема таких препаратов отмечается через 1–2 месяца после начала применения. Лечение хондропротекторами должно быть длительным и периодически повторяться.

Кортикостероиды

Выраженным противовоспалительным действием обладают препараты из группы кортикостероидов. Гормональные средства назначают в том случае, если оказывается недостаточным эффект от применения НПВС.

Важно отметить, что при деформирующем артрозе коленных суставов кортикостероиды для приема внутрь не назначают. В основном их используют в виде внутрисуставных инъекций.

Для внутрисуставного введения чаще применяется бетаметазон или дексаметазон. Их комбинируют с витаминами группы В. В полость коленного сустава можно ввести до 5 мл лекарства.

Питание при гонартрозе

Для того чтобы остановить разрушение суставов, необходимо нормализовать питание.

В рационе пациента должны содержаться:

• рыба (минтай, форель, треска, сельдь);
• морепродукты (мидии, кальмары, креветки);
• молочные продукты (простокваша, жирный творог, сметана, сливки, твердый сыр);
• мясо (говядина, крольчатина, индейка, утка);
• овощи (огурец, кабачок, капуста, салат);
• фрукты и ягоды (яблоки, груши, вишни, смородина);
• крупы (овсяная, гречневая, пшено).

При гонартрозе из рациона необходимо исключить жирное мясо, соленья, маринады, полуфабрикаты, острые специи, газированные напитки, алкоголь.

Пищу нужно принимать небольшими порциями 4–5 раз в течение дня. Предпочтение стоит отдавать блюдам, приготовленным на пару, отварным или запеченным в духовке. Они легко усваиваются и не оказывают негативного влияния на пищеварительный тракт.

В сутки необходимо употреблять до 2 литров жидкости. В рацион рекомендуется включить кисель, компот, отвар из сухофруктов или шиповника и негазированную минеральную воду.

Физиотерапевтические процедуры

При двустороннем гонартрозе применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез. Под воздействием постоянного электрического поля заряженные частицы доставляют лекарства (препараты хлора, анестетики) в глубокие ткани, непосредственно в область воспаления. Курс лечения составляет 10–14 дней. Длительность одной процедуры – 30 минут;
• ультрафонофорез. Под воздействием ультразвука лекарства попадают в глубокие ткани. Обычно применяются комбинации из обезболивающих и гормональных лекарственных средств. Продолжительность процедуры – 10 минут. Курс лечения может длиться от 10 дней до двух недель;
• инфракрасное излучение. Под его воздействием прогреваются глубокие ткани (температура повышается на 1–2 °C), что дает возможность организму запустить восстановительные реакции. На каждый сустав воздействуют около 10 минут, длительность лечения – 7 дней;
• облучение лазером. Лучи активируют клетки, ответственные за восстановительные процессы в тканях. Длительность процедуры – от 7 до 10 минут. Лечение должно длиться на протяжении двух недель;
• магнитотерапия. Воздействие импульсного магнитного поля дает возможность стабилизировать проницаемость клеточной мембраны и нормализовать обменные процессы в тканях. Курс лечения составляет 7 дней, длительность сеанса – 7–8 минут;
• криотерапия. Под воздействием низкой температуры защитные свойства организма усиливаются, что приводит к стимуляции восстановительных и обменных процессов. Длительность процедуры – 10 минут, курса лечения – 10 дней.

Осложнения

На течение заболевания и его прогноз оказывают влияние следующие факторы:

• возраст пациента. Чем позже появляются признаки заболевания, тем благоприятнее прогноз, поскольку у пожилых людей обмен веществ в тканях замедляется и разрушение происходит медленнее. Если болезнь выявлена в раннем возрасте, то она быстро прогрессирует;
• соблюдение рекомендаций врача. Если пациент принимает хондропротекторы, правильно питается и занимается лечебной гимнастикой, то заболевание будет прогрессировать медленнее;
• нормализация веса. В том случае, когда пациент теряет вес, нагрузка на коленные суставы уменьшается, поэтому разрушение хрящевой ткани замедляется.

Если вовремя не начать лечение двустороннего гонартроза, это может привести к развитию следующих осложнений:

При разрушении хряща возникает гипертрофия костной ткани, в результате чего коленная чашечка смещается, а в области сустава появляются плотные образования. Конечность начинает сгибаться под неестественным углом, в итоге человек не может на нее опираться

При этой патологии в месте, где раньше существовал хрящ, кости срастаются вместе, а голень фиксируется в одном положении. Это тяжелое осложнение, которое приводит к тому, что человек становится инвалидом и не может передвигаться самостоятельно

Переломы и вывихи

Нарушение функции коленного сустава приводит к тому, что нагрузка распределяется неравномерно, а связки, поддерживающие сустав, ослабевают. Результатом этого становятся вывихи и переломы, которые могут появляться даже при обычной ходьбе. Чтобы избежать этого, людям с 2–3 степенью гонартроза необходимо передвигаться с ходунками или костылями

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие двухстороннего гонартроза, необходимо:

• избегать сильной нагрузки на коленные суставы;
• выполнять физические упражнения для укрепления околосуставных мышц;
• поддерживать в норме массу тела;
• избегать поднятия тяжестей;
• правильно питаться, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов;
• отказаться от вредных привычек.

Двусторонний гонартроз – достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной инвалидности. Разрушение сустава – это необратимый процесс, остановить его только с помощью лекарств не удастся.

Своевременно начатое лечение может замедлить процесс, устранить некоторые симптомы и уменьшить риск развития осложнений. Поэтому при выявлении признаков заболевания необходимо обратиться за консультацией к травматологу, ортопеду или ревматологу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.