Что такое гемангиома и как ее лечить

Гемангиома
младенческая гемангиома
МКБ-10	D 18.0 18.0
МКБ-10-КМ	D18.00 и D18.0
МКБ-9	228.0 228.0
МКБ-9-КМ	228.0 [1] и 228.00 [1]
МКБ-О	M9120/0
DiseasesDB	30033
MedlinePlus	001459
eMedicine	orthoped/499
MeSH	D006391

По классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (International Society for the Study Vascular Malformation – ISSVA) [2] [3] 2018 года гемангиомы относятся к сосудистым опухолям и делятся на младенческие и врожденные.

• Это одна из самих часто встречающихся опухолей у детей [4] .
• Она встречается у 2-10% детей [4][5] .
• Младенческая гемангиома, как правило, появляется в течение первого месяца жизни ребенка [4][5] . В редких случаях ребенок рождается с ней.
• У девочек встречается чаще, чем у мальчиков [4] .
• Самая частая локализация – область головы и шеи [6] .
• Причины появления до конца не установлены, но известно, что клетки патологических сосудов гемангиомы идентичны клеткам плаценты и позитивны к транспортеру глюкозы 1 типа (GLUT1) (позитивная реакция на GLUT1 отмечается во все периоды развития МГ, это является одним из диагностических критериев данного заболевания) [4] . Клетки плаценты во время беременности могут мигрировать плаценты в плод и после рождения расти в виде младенческой гемангиомы [4] .
• К предрасполагающим факторам относятся пол ребенка, низкий вес при рождении, вирусные болезни матери во время беременности, внутриутробная гипоксия, многоплодная беременность и другие факторы [4] .
• Для младенческой гемангиомы характерны определенные «циклы жизни»: после рождения ребенка в первые недели жизни начинается активный рост. Период активного роста продолжается до 5-6 месяцев и может длиться до 9-12 месяцев. Затем наступает период плато или стабилизация роста. После начинается период инволюции (обратное развитие гемангиомы), который может занимать годы [4][7] .

• Осложнения: изъязвление, инфицирование, кровотечение, при расположении в области глаза (амблиопия, косоглазие), разрушение хрящей носа, ушей, очень редко перекрытие дыхательных путей при расположении младенческой гемангиомы в просвете гортани [8][9] .
• Устаревшие/неправильные названия: клубничная гемангиома, утесовидная гемангиома, кавернозная гемангиома, капиллярная гемангиома и пр.

По отношению к поражению вглубь кожи [2] [3] младенческие гемангиомы делятся на:

• Поверхностные – патологическое разрастание сосудов определяется только на поверхности кожи

• Глубокие – патологическое разрастание сосудов определяется в толще кожи и подкожно-жировой клетчатки, без кожных проявлений

• Комбинированные – сочетание поверхностных и глубоких

Также есть разделение младенческих гемангиом по площади поражения кожи [2] [3] :

Врожденная гемангиома появляется и растет внутриутробно и при рождении имеет свой максимальный размер.

• Врожденная гемангиома GLUT1 – отрицательна при иммуногистохимическом исследовании.
• После рождения она не растет и даже без лечения может уменьшиться полностью или частично или не менять свой размер:

• Быстро инволюционирующая гемангиома (Rapidly involuting congenital hemangioma) (RICH)
• Не инволюционирующая гемангиома (Noninvoluting congenital hemangioma) (NICH)
• Частично инволюционирующая гемангиома(Partially involuting congenital hemangioma) (PICH)

Гемангиомы в печени

• У детей могут соответствовать младенческой гемангиоме, быстро инволюционирующей (Rap >[10] .
• У взрослых данные «гемангиомы» чаще всего являются опухолевым процессом другой этиологии.

• появление множественных (более 4-5) небольших (от 1-2 мм) гемангиом на коже ребенка.
• Количество гемангиом при гемангиоматозе варьирует от 5 до 1000 элементов на коже и слизистых.
• Иногда бывает сочетание не больших поверхностных гемангиом с комбинированными.

Для диагностики младенческих гемангиом достаточно пройти консультацию у специалиста, занимающегося лечением данной патологии и сделать УЗИ. Выполнение КТ, МРТ, ангиографии выполняется в редких случаях, когда затруднительно установить точный диагноз или при подозрении, например, на наличие образований в просвете гортани.

Первичную дифференциальную диагностику проводят между видами гемангиом – младенческая или врожденная, далее необходимо дифференцировать тип гемангиомы – поверхностная/глубокая/комбинированная/RICH/NICH/PICH. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с пиогенной гранулемой, пучковой ангиомой, капошиформной гемэндотелиомой, ангиосаркомой, в некоторых случаях с сосудистыми мальформациями или другими опухолями [11] [12] .

Синдромы, сочетающиеся с младенческой гемангиомой [ править | править код ]

Младенческие гемангиомы могут входить в состав некоторых синдромов, например, PHACE или LUMBAR [13] [14] .

• Медикаментозное бета-адреноблокаторами (пропранолол, атенолол) – данный метод лечения является ведущим в лечении младенческих гемангиом. Механизм действия данных препаратов до конца не изучен, но уже известно, что эти лекарства вызывают вазоконстрикцию питающих сосудов за счет сжатия перицитов, так же возможно угнетение васкулогенеза, за счет влияния на HemSC (hemangioma derived stem cells – стволовые клетки производные гемангиомы), которые также являются мишенью для стероидных гормонов и рапамицина[15][16] .
• Несмотря на то что пропранолол и атенолол относятся к одной группе лекарств, между ними существуют различия в режиме приема препарата, дозировке, а также в длительности приема. Пропранолол является неселективным бета-адреноблокатором, поэтому он также воздействует на гладкую мускулатуру бронхов, что может приводить к развитию бронхоспазма, также данный препарат является жирорастворимым, поэтому он проникает через гематоэнцефалический барьер [17] . Препарат атенолол лишен данных недостатков, однако пока недостаточно исследований с высоким уровнем доказательности об эффективности данного препарата [8][18] .
• Следует отметить, что терапия бета-адреноблокаторами является эффективным и безопасным методом лечения младенческих гемангиом. Все побочные действия, которые развивались на фоне лечения, после отмены препарата исчезали. Летальных исходов не отмечено [19][20] .
• Медикаментозное стероидными гормонами (преднизолон) – данный вид лечения позволяет остановить рост гемангиомы, но не способствует началу инволюции. Учитывая, что на фоне приема стероидных гормонов высокий риск развития серьезных побочных действий, показания к данному методу очень сужены [21][22] .
• Лазерное лечение – данный метод позволяет селективно перекрывать кровоток в патологических сосудах гемангиомы без повреждения кожного покрова. Для лечения гемангиом используются лазеры с длиной волны 532, 585 или 1064 нм. Данный метод младенческих гемангиом является безопасным и эффективным, часто его используют в комбинации с медикаментозной терапией [23][24] .
• Хирургическое – удаление гемангиомы путем её иссечения. В настоящее время показания к хирургическому лечению значительно сужены, что связано с риском рецидива заболевания при проведении операции в ранние сроки заболевания, необходимостью проведения наркоза и наличием послеоперационного рубца. Показаниями могут служить жизнеугрожающие состояния, например, кровотечение [9][25] .
• Криодеструкция – использование низкой температуры для воздействия на патологический очаг в области кожи. Для этой цели используется жидкий азот. Данный метод предназначен для небольших поверхностных гемангиом. Использование криодеструкции для лечения комбинированных, глубоких, сегментарных гемангиом сопряжено с риском рубцевания в области воздействия.
• Выжидательная тактика – для младенческой гемангиомы характерен определенный цикл развития, поэтому использование данной тактики может быть оправдано при небольших поверхностных младенческих гемангиомах, расположенных на туловище, конечностях, при отсутствии осложнений. К данному методу лечения следует относится с осторожностью в период пролиферации (примерно до 4-6 месяцев жизни ребенка) в связи с риском быстрого роста опухоли.
• Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ) – использование данного метода в лечении младенческих гемангиом не оправданно из-за больших лучевых нагрузок, которые сопровождаются дистрофией кожи, рубцеванием и риском развития онкологических заболеваний в месте облучения, кроме того рентгеновские лучи не проникают в толщу кожи, что значительно снижает эффективность данного метода лечения. Данный метод не рекомендуется для лечения младенческих гемангиом.
• Склерозирование – используется редко, в основном для небольших отграниченных гемангиом. Обычно используются гормональные препараты. Часто требуется повторные операции.

Гемангиома – это доброкачественное заболевание, которое формируется из сосудистой ткани. Слово состоит их двух частей: «гемо» –haima с греческого переводится как кровь, и «ома» переводится как опухоль. Данная патология чаще всего развивается у новорожденных и достаточно быстро прогрессирует, достигая огромных размеров. У взрослых людей заболевание развивается редко и размер опухоли обычно не превышает 1-3 см. Гемангиома локализуется на лице, веках, на крыльях носа шее, груди, спине.

Часто гемангиома развивается на слизистых оболочках половых органов, что приводит к их частой травматизации, инфицированию и кровотечениям. Гемангиома на коже обнаруживается сразу же после рождения ребенка, реже – через несколько недель или месяцев после его рождения. Но как любая доброкачественная опухоль, гемангиома четко локализована и не проникает в соседние органы.

Причины развития гемангиомы

Причины развития заболевания до конца не выявлены. Считается, что болезнь провоцирует внутриутробная патология плода, вызванная вирусным заболеванием, перенесенным матерью в первые месяцы беременности. Так как именно в этот период у плода начинает формироваться кровеносная и сосудистая система. В связи с этим гемангиома считается врожденным заболеванием. Также существует ряд факторов, способных вызвать у взрослых развитие этого заболевания:

• наследственный фактор;
• патология сосудистой системы;
• УФ- излучение.

Гемангиома внутренних органов, например, печени является врожденным заболеванием, но ее симптомы проявляются уже в пожилом возрасте.

Симптомы и виды гемангиомы

Симптомы гемангиомы, расположенной на поверхности кожи, очень просты. Вначале она выглядит как красное пятно неправильной формы. В центре гемангиомы находится точка, от которой «разбегается» сеть мелких сосудов. Опухоль чаще всего гладкая или же она может выступать на пару сантиметров над поверхностью кожи. При нажатии опухоль бледнеет, затем она быстро возвращается к исходному цвету. Данный вид опухоли характеризуется быстрым ростом.

В зависимости от своей локализации различают следующие виды гемангиомы:

• простая, с локализацией на коже;
• кавернозная, которая формируется под кожей;
• комбинированная, сочетающая в себе как простую, так и кавернозную форму;
• смешанная, которая состоит из разных тканей.

По своему строению гемангиомы бывают:

• капиллярные;
• венозные;
• артериальные;
• кавернозные (ювенильные).

Капиллярная гемангиома состоит из капилляров, образованных из клеток (эндотелиоцитов), которые сплошным слоем выстилают оболочки сосудов. Капиллярная гемангиома представляет собой мягкую опухоль, красного или темно-багрового цвета с четкими границами. Некоторые капилляры находятся в нормальном состоянии, другие – в спавшемся (в сузившимся). В детском возрасте этот вид гемангиомы может самопроизвольно исчезнуть.

Венозная гемангиома характеризуется наличием в подкожной клетчатке и дерме больших полостей неправильной формы, выстланными эндотелиоцитами, которые отделены между собой спайками (фиброзными тяжами).

Артериальная гемангиома встречается в большинстве случаях у взрослых лиц. Данная форма имеет толстые стенки сосудов и синюшный цвет. Помимо этого в дерме замечается большое скопление новообразованных сосудов артериального вида.

Кавернозная гемангиома – ограниченная опухоль, которая обычно имеет гладкую поверхность. Также ее поверхность может иметь дольчатое строение гиперкератозного характера. Если опухоль расположена глубоко, то она обладает естественным, телесным цветом. В случае ее экзофитного развития цвет варьирует от красного до синюшного оттенка. До пубертатного периода опухоль может регрессировать, но иногда гемангиома показывает признаки прогресса с разрушением близлежащих тканей. Порой данный вид опухоли может комбинироваться с капиллярной гемангиомой.

Лечение заболевания

Лечение гемангиомы кожи заключается в удалении опухоли. Опухоль обязательно удаляется хирургическим методом, если она расположена на лице или в области половых органов и имеет склонность к росту.

Существует несколько методов эффективного удаления данного новообразования:

1. Склерозирующий метод. Суть метода заключается в ведении в опухоль спирта, который вызывает химический ожог, что провоцирует воспаление, а затем ее рубцевание. Этот метод применяется при кавернозных и венозных гемангиомах, которые локализуются в околоушной области или в области слизистой оболочки полости рта.
2. Метод криодеструкции характеризуется тем, что опухоль замораживают с помощью жидкого азота. Метод применяется при капиллярных гемангиомах.
3. Диатермокоагуляция- это метод заключается в прижигании опухоли с помощью электрического тока. Этот метод показан только для удаления небольших гемангиом.
4. Метод низковольтной рентгенотерапии используют для удаления гемангиом больших размеров на лице или в труднодоступных местах (на веках).
5. Метод рентгенэндоваскулярной окклюзии заключается во введении в главный сосуд, питающий опухоль, специального вещества, вызывающего его разрушение.
6. Гипертермия СВЧ электромагнитного поля основывается на том, что энергия электромагнитного поля разрывает внутримолекулярные связи, изменяя структуру клеток гемангиомы. В результате она погибает.

Чем опасна гемангиома

Гемангиома – это доброкачественное заболевание, которое не способно перерождаться в раковую опухоль. Однако разрастание гемангиомы весьма опасный процесс, который может вызвать много серьезных последствий:

• разрастание гемангиомы способно серьезно ограничивать работу соседних органов;
• травматизация гемангиомы может вызвать значительные кровопотери;
• инфицирование гемангиомы, вследствие самопроизвольного изъязвления опухоли при сахарном диабете или в случае развития состояния иммунодефицита, а также при траматизации опухоли или расчесах.
• ухудшение свертываемости крови в результате повреждения сосудов.

Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, которая довольно легко поддается лечению, а реабилитационный период чаще всего проходит без осложнений.

В этой статье мы поговорим о том, гемангиома позвоночника что это такое и лечение ее, рассмотрим причины и симптомы болезни, диагностику.

Что такое гемангиома позвоночника?

Справка. Гемангиома позвоночника представляет собой доброкачественное образование, которое расположено внутри сосудов в теле позвонка. Это сплетение капилляров и крупных кровеносных сосудов, которое образовывает кровяные полости.

Гемангиома никогда не переходит в стадию рака, несмотря на то что это опухоль. Она лишь медленно увеличивается в размерах со времнем.

Чаще всего гемангиомы возникают в грудном отделе. Они отличаются от других заболеваний тем, что они не вызывают ни боли в спине, ни каких-либо других неприятных симптомов.

Такие сосудистые опухоли бывают врождёнными и приобретенными. У женщины шанс проявления такого заболевания в пять раз выше, чем у мужчин. Однако возникнуть такая опухоль может у каждого.

Видео — Врач о гемангиоме

Причины возникновения гемангиомы

Гемангиома позвоночника возникает из-за неправильного разрастания и последующего сплетения кровеносных сосудов, проходящих внутри всего тела позвонка. Врачи, несмотря на многолетний опыт изучения и лечения данного заболевания, не могут найти точную причину появления такой болезни.

Врачи лишь выдвигают предположения о том, что генетическая предрасположенность, а также внешние факторы (например, длительное нахождение под солнцем) способствуют тому, чтобы гемангиома активно развивалась.

Симптомы

В 85% случаев обнаружения гемангиомы люди вообще не чувствовали никаких симптомов болезни. Обычно лечение такой доброкачественной опухоли не требуется, поскольку она не приносит никакого вреда и беспокойства организму человека. Но порой встечаются случаи, когда опухоль сильно увеличивается в размерах. Это ведет к тому, что ткани и нервные корешки, окружающие позвоночник сдавливаются, что вызывает боль. Поэтому за опухолью нужно постоянно наблюдать. Для этого врачи назначают прохождение магнитно-резонансной терапии один-два раза в год.

Чрезмерный рост гемангиомы ведёт за собой нарушения работы внутренних органов. Также в результате развития опухоли у позвонка может снижаетться прочность, поскольку его целостная структура разрушена. Это приводит к тому, что в дальнейшем будет достаточно всего лишь небольшой нагрузки для того, чтобы однажды случился перелом тела позвонка.

Когда происходит раздражение нервных корешков или сдавливание в области спинного мозга, у человека начинают проявляться:

• болевые ощущения;
• ослабленное состояние;
• частичная потеря чувствительности в областях рук и ног;
• паралич;
• проблемы с пищеварением;
• камни в желчном пузыре;
• проблемы с мочеиспусканием;
• аритмия сердца.

Также из-за гемангиомы у женщины может развиться бесплодие, а у мужчин – импотенция.

Гемангиома в шейном отделе является наиболее опасной из-за того, что в нем проходит артерия, которая обеспечивает прилив крови к головному мозгу. Даже небольшого размера гемангиомы уже будет достаточно для того, чтобы у человека возникли следующие симптомы:

• головокружения и боли в голове;
• проблемы со сном;
• ухудшение работы органов зрения и слуха;
• инсульт;
• ощущения покалывания и слабости в руках и ногах;
• уменьшение чувствительности в руках и ногах;
• атрофия мышц рук.

К кому обратиться за помощью?

Для начала лучше обратиться к неврологу или травматологу. Оба этих врача могут помочь вам с обследованием позвоночника и постановкой правильного диагноза.

Выяснив историю болезни пациента, врач назначит прохождение обследования.

Получив результаты обследований, в которых подтверждается наличие гемангиомы, невролог направит больного на консультацию с нейрохирургом. Это единственный врач, который имеет право назначать подходящий курс лечения.

Если вы хотите более подробно узнать, какой врач лечит спину, а также правила выбора специалиста, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Как обнаружить гемангиому позвоночника?

Обычно гемангиома позвоночника обнаруживается совершенно случайно. Например, когда больной проходит ежегодную рентгенографию, врачи находят опухоль.

В медицинской практике существует несколько способов диагностики гемангиомы:

На томограмме гемангиома выглядит как круглое светлое пятнышко.

Врач, изучив томограмму, решает, стоит ли удалять гемангиому, или просто продолжать наблюдение. Если её размеры больше одного сантиметра, то врач принимать решение о немедленном начале курса лечения, чтобы не допустить роста опухоли.

Наибольшую опасность гемангиомы начинают представлять тогда, когда их размер равен пяти сантиметрам и выше. В таком случае опухоли могут вызвать компрессию позвонка.

На снимках МРТ или КТ врач должен отличать гемангиому от гемангиолипомы. Сходятся они в том, что обе являются доброкачественной опухолью, но гемангиома состоит из сосудов, а гемангиолипома содержит и жировые ткани. Чтобы точно определить заболевание, нужно провести дополнительное гистологическое исследование биопсийного материала.

Как лечить гемангиому позвоночника?

Существует несколько способов лечения данного заболевания. Врач подбирает оптимальный вариант, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и характер опухоли.

В современной медицине используются следующие методы лечения гемангиомы позвоночника:

Вид лечения	Описание	Фото
Хирургическое вмешательство	В ходе операции нейрохирург удаляет у больного, который находится под общей анестезией, повреждённую часть позвонка и мягкие ткани опухоли. При их удалении возможно появление обильного кровотечения. Есть небольшой шанс того, что у больного может случиться рецидив гемангиомы позвоночника.
Склеротерапия	В ходе данной операции специалист вводит склерозирующие вещества в один из кровеносных сосудов. Это вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли.
Эмболизация	Эндоваскулярный хирург, прокалывая артерию, которая питает опухоль, проводит внутрь неё специальный катетер. Затем он закрывает её особыми частицами, которые называются эмболами. Они перекрывают кровоток к опухоли. Минус в том, что опухоль может найти новый источник подпитки, и болезнь продолжит развитие.
Пункционная вертебропластика	Нейрохирург вводит в позвонок пациента, который находится под местной анестезией, рентгеноконтрастный костный цемент. Застывая, он выделяет тепло, которое разрушает гемангиому. На сегодняшний день данный способ лечения является наиболее эффективным.

Обычно именно хирургическое вмешательство является лучшим средством излечения гемангиомы.

Что запрещено делать при гемангиоме позвоночника?

Человеку, страдающему этой болезнью, стоит быть очень осторожным и тщательно контролировать свои действия, чтобы не навредить здоровью.

• Лечиться от гемангиомы позвоночника средствами народной медицины не рекомендуется. Они могут пагубно повлиять на и без того поврежденный опухолью позвонок.
• Больным гемангиомой стоит с осторожностью подходить к вопросу физиотерапевтического лечения и массажа. Если размер опухоли около одного сантиметра, то массаж спины разрешается при условии того, что на повреждённый позвонок не оказывается никакого давления. Если симптомы болезни имеют агрессивный характер, если опухоль охватывает весь позвонок и продолжает распространяться дальше — то проведение массажа приведёт в итоге к травмированию позвоночника или потере подвижности.
• Физические нагрузки при обширной гемангиоме строго противопоказаны. Они могут вызвать перелом позвоночника.
• Прогревать пораженную область позвоночника запрещается. Компрессы или мази, которые обладают согревающим эффектом, могут лишь временно уменьшить болевые ощущения, но это может стать причиной роста опухоли.

Последствия болезни

При разрастании опухоли у пациента могут возникнуть:

• паралич;
• внутреннее кровотечение по причине разрыва мягких тканей опухоли;
• травма позвонка;
• нарушение подвижности из-за давления гемангиомы на нервные окончания;
• нарушения работы внутренних органов, а также их заболевания;
• сдавливание спинного мозга, из-за чего нарушается работа всего организма.

Если вы хотите узнать, причины возникновения гемангиомы у новорожденного, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Если больной обнаруживает у себя первые симптомы наличия в его теле гемангиомы, он должен тут же обратиться к специалисту за получением квалифицированной помощи. Болевые ощущения в позвоночнике могут быть признаком развития не только такой относительно безвредной опухоли, но и злокачественных видов.

Гемангиома позвоночника считается относительно мирным заболеванием, которое, если у него нет никакой почвы для развития, не мешает жить обычному человеку. Важно соблюдать несколько правил, которые помогут с тем, чтобы состояние организма не ухудшилось.

Другие болезни – клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём