Что такое ибс в кардиологии

Содержание

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
    • Первичный инфаркт миокарда
    • Повторный инфаркт миокарда
    • Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
    • Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
    • Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

    Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

    • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
    • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
    • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
    • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

    Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

    Факторы риска ишемической болезни сердца:

    1. Пол (мужской)
    2. Возраст >40-50 лет
    3. Наследственность
    4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
    5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
    6. Артериальная гипертония
    7. Сахарный диабет
    8. Ожирение
    9. Гиподинамия

    Симптомы

    Клиническая картина ИБС

    Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

    Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

    • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
    • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
    • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
    • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
    • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

    Лечение ишемической болезни сердца

    Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

    «Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

    В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

    Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

    Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

    Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

    В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

    После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

    Читайте также:  Медикаменты для разжижения крови

    В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это собирательное понятие, которое объединяет несколько заболеваний: стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Чаще всего ИБС развивается, когда атеросклеротические бляшки и тромбы сужают просвет коронарных артерий, в результате чего возникает недостаток кровоснабжения сердечной мышцы.

    А вы знаете, что…

    1. Долгое время считалось, что ИБС подвержены только мужчины.
    2. Сегодня достоверно известно: ИБС страдают как женщины, так и мужчины – как правило, после 40 лет. Что характерно – заболевание стремительно «молодеет», чему способствует распространение факторов риска среди молодежи: курение и злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и ожирение, частые стрессы и переутомление.
    3. У ИБС есть свои закономерности развития: поражение коронарных артерий провоцирует стенокардию, которая может привести к образованию внутрисосудистых тромбов, в результате чего кровоток в определенном участке миокарда прекратится, и случится инфаркт.
    4. Ишемическая болезнь сердца – одна из самых распространенных причин смертности и в развитых странах. Почему? Потому что люди затягивают с визитом к врачу, даже когда симптомы уже налицо.
    5. Каждый год от ИБС умирает около 2,5 миллионов человек по всему миру.

    Обратите внимание! Если вовремя не выявить и не начать лечить ишемическую болезнь сердца, она может быстро прогрессировать и вызывать инфаркт миокарда, хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма сокращений и проводимости сердечной мышцы. Все эти негативные последствия могут не только ухудшить качество вашей жизни, но и привести к смерти.

    ИБС: симптомы

    Общие симптомы:

    • Чувство сжатия в области сердца (самый частый симптом стенокардии и инфаркта миокарда)
    • Повышенное холодное потоотделение
    • Аритмия
    • Физическая слабость
    • Тошнота
    • Одышка даже при небольшой нагрузке

    Симптомы ИБС при стенокардии:

    Интенсивная давящая боль в груди, которая накатывает приступами после нагрузки или в состоянии покоя – основной симптом стенокардии.

    Провоцировать приступ могут принятие душа, резкая смена температур, эмоциональное напряжение и ряд других факторов. При этом боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, живот, лопатку и другие части тела.

    Боль может вызывать беспокойство, панический страх смерти, апатию, слабость, нехватку воздуха, аритмию, холодный пот.

    В чем главная опасность?

    В нашей стране люди привыкли не обращать внимания на эти симптомы и списывать их на стресс, возраст, другие заболевания, между тем как ИБС прогрессирует, а риск опасных осложнений с каждым годом значительно увеличивается.

    Поэтому если у вас есть хотя бы один из симптомов, названных выше, не выдумывайте себе диагнозов, не занимайтесь самолечением и обратитесь к нашим специалистам, которые разберутся в вашей ситуации, поставят точный диагноз и проведут эффективное лечение, которое поможет вам выздороветь.

    Запишитесь на приём сейчас.

    Записаться на приём

    Помните: чем раньше выявить ИБС, тем легче остановить ее развитие и предупредить смертельно опасные осложнения.

    Факторы риска

    Главная причина ИБС (98%) – атеросклероз, при котором атеросклеротические бляшки и тромбы сужают просвет коронарных артерий.

    Ведь сердечная мышца, перекачивая кровь, сама нуждается, как и любой другой орган, в оптимальном кровоснабжении, которое получает всего от нескольких коронарных артерий. Таким образом, достаточно незначительного сужения просвета или закупорки всего одной из них, чтобы развился недостаток кислорода в той или иной части сердечной мышцы.

    На ранних стадиях развития атеросклероза коронарных артерий ИБС не проявляется. Но при прогрессировании патологического процесса возникает дискомфорт или боль в области сердца во время повышенной физической или психологической нагрузки.

    По мере прогрессирования ИБС, когда просвет артерии становится всё меньше, боли возникают уже при меньшей нагрузке, а потом – и в состоянии полного покоя. В этот период может развиться хроническая сердечная недостаточность, появятся отеки и отдышка.

    Если бляшка внезапно разорвётся или в этой зоне образуется тромб, может произойти полная закупорка артерии, приводящая к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной смерти.

    Степень поражения сердца напрямую зависит от того, в какой артерии или ее ветви произошло нарушение кровотока: чем артерия крупней, тем опасней последствия.

    Чем медленнее происходит сужение, тем легче сердечной мышце приспособиться. Внезапное прекращение кровотока очень часто заканчивается скоропостижной смертью.

    Помните: ИБС может развиться у каждого человека, независимо от образа жизни. Однако есть факторы, которые увеличивают риск развития этого заболевания.

    Основные факторы:

    • Повышенный уровень холестерина в крови

    Нарушения обмена холестерина – одна из основных причин образования атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов. Молекулы холестерина, оседая на стенках артерий, постепенно накапливаются, формируя бляшки, которые препятствуют кровотоку.

    Повышенное артериальное давление

    Спазм коронарных артерий приводит к гипоксии и ишемии сердечной мышцы, вызывая стенокардию.

    Сахарный диабет 1 или 2 типов

    Это заболевание в разы повышает риск развития ИБС. Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к повреждению клеток сосудистой стенки, отложению в этой зоне холестерина с последующим образованием атеросклеротических бляшек.

    Если у вас есть или были родственники, перенесшие инфаркт миокарда или умершие от внезапной коронарной смерти, риск развития ИБС у вас значительно выше.

    Второстепенные факторы:

    Малая физическая нагрузка или ее отсутствие во многом способствует развитию ИБС.

    Чем больше вес, тем вероятней, что рано или поздно разовьётся ИБС.

    Чрезмерное употребление алкоголя

    Алкоголь в чрезмерных количествах нарушает обмен веществ в печени, что приводит к усиленному образованию и выбросу в кровь «плохого» холестерина.

    По данным различных исследований, курение повышает риск развития ИБС в 1,5-6 раз. Риск смерти от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 33-65 лет, ежедневно выкуривающих 20-30 сигарет, в 2 раза выше, чем у некурящих мужчин того же возраста.

    Негативно сказываются и различные психологические нагрузки, а также хроническое недосыпание.

    С возрастом, особенно после 60 лет, у всех людей возрастает риск развития ИБС.

    Обратите внимание: чем больше факторов риска именно в вашей жизни, тем вероятней развитие ИБС.

    ИБС: виды

    ИБС бывает нескольких видов:

    1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после начала сердечного приступа.
    2. Стенокардия:
      • стенокардия напряжения – стабильная или нестабильная
      • спонтанная стенокардия
      • Безболевая форма ишемии миокарда.
      • Инфаркт миокарда – крупноочаговый или мелкоочаговый.
      • Постинфарктный кардиосклероз.
      • ИБС с нарушением сердечной проводимости и ритма.
      • Сердечная недостаточность

      ИБС: осложнения

      Отметим ещё раз: главная опасность ИБС – это ее прогрессирование и осложнения, которые могут привести к смерти.

      Ишемические повреждения провоцируют различные нарушения миокарда, среди которых выделяют:

      • Недостаточный энергетический метаболизм клеток миокарда
      • «Спящий» миокард – нарушение сократимости левого желудочка у людей с ИБС
      • Снижение количества клеток миокарда и, как следствие, образование соединительной ткани
      • Нарушения проводимости, сократимости и возбудимости миокарда

      Именно из-за этих патологических изменений снижается коронарное кровообращение и, как следствие, развивается сердечная недостаточность.

      ИБС: диагностика

      Если есть подозрение на ИБС, необходима всесторонняя диагностика, которая помогает:

      1. Оценить состояние миокарда.
      2. Оценить состояние коронарных артерий.
      3. Узнать, есть ли сопутствующие нарушения: высокое артериальное давление, повышенный холестерин, сахарный диабет, поражение почек и другие патологии.
      4. Разработать тактику лечения.
      5. Понять, нужна ли операция на сердце.
      Читайте также:  Если под ногтем образовалась пустота как лечить

      Консультации смежных специалистов

      Диагностика начинается с консультации кардиолога, который подробно расспросит вас о ваших жалобах, текущих заболеваниях, общем состоянии, образе жизни и многом другом.

      Если обнаружатся показания к операции, кардиолог направит вас на консультацию к кардиохирургу.

      Если у вас сахарный диабет или повышен сахар в крови, вы будете направлены на консультацию к эндокринологу, который поможет уточнить тактику лечения.

      Анализы крови

      Анализ мочи – помогает подтвердить или исключить поражения почек, а также оценить тяжесть этих поражений.

      Диагностические процедуры

      Процедура, необходимая всем, у кого есть подозрение на ИБС, помогает оценить давление в артериях и выявить его нарушения, характерные для ИБС.

      Рентген грудной клетки

      Помогает оценить форму сердца и его размеры.

      Помогает оценить электрическую активность миокарда и выявить ту или иную аритмию, инфаркт, признаки гипертрофии миокарда.

      Холтеровское мониторирование ЭКГ

      Метод помогает «поймать» нарушения в работе сердца в течение 1-3 суток, которые не удалось диагностировать на обычной ЭКГ.

      ЭКГ с нагрузкой

      Вы крутите педали велоэргометра, идете или бежите по беговой дорожке. В это же время идёт регистрация ЭКГ и артериального давления. Метод помогает оценить, как в целом работает ваша сердечно-сосудистая система во время дозированной физической нагрузки.

      УЗИ сердца (ЭХО-кардиография)

      Помогает оценить потоки крови во всех камерах сердца и магистральных сосудах, изучить работу сердечных клапанов, обнаружить очаги постинфарктных изменений сердечной мышцы и оценить структуру миокарда.

      Мультиспиральная компьютерная томография

      Мультиспиральная компьютерная томография – очень информативный и достоверный метод диагностики ИБС на ранних стадиях с помощью рентгена. Позволяет изучить структуру клапанов, выявить их нарушения, обнаружить поражения миокарда – рубцы, аневризмы, гипертрофии, оценить состояние полостей сердца и перикарда, обнаружить и оценить бляшки.

      Если после всех необходимых анализов и диагностических процедур наши специалисты решат, что вам, возможно, требуется оперативное вмешательство, вы будете направлены на коронароангиографию.

      Коронароангиография – золотой стандарт диагностики поражения коронарных артерий. Через бедро в сосуды врач вводит специальный длинный зонд и рентген-контрастное вещество, «окрашивающее» сосуды. Современные рентгеновские технологии позволяют безошибочно визуализировать местонахождение бляшек, оценить их размеры и степень сужения просвета артерий. Метод позволяет точно определить необходимость оперативного вмешательства и его вид.

      ИБС: лечение

      Успешное лечение ИБС – это всегда комплекс различных мер. Главная задача – нормализовать полноценную доставку крови к миокарду. Для этого важно не только правильно подобрать лекарства, но и убрать все факторы, которые поддерживают и усугубляют заболевание: исключить вредные привычки (курение и алкоголь), сделать образ жизни более активным, нормализовать артериальное давление, уровень холестерина и вес.

      Лекарственные препараты наши специалисты подберут строго индивидуально – исходя из результатов предварительной комплексной диагностики.

      Лекарственная терапия включает:

      Чтобы подобрать нужные лекарства, проконтролировать их действие и эффективность и при необходимости скорректировать лечение, потребуется несколько визитов к врачу.

      Если лекарственная терапия не поможет, наши специалисты направят вас на оперативное лечение.

      Баллонная ангиопластика и стентирование

      Операция выполняется под контролем рентгена. Баллонный катетер вводится в артерию и направляется к месту сужения. Происходит раздувание, в результате которого бляшка вдавливается в стенку сосуда.

      Если этого не происходит, на месте сужения устанавливают стент – специальную пружину, которая расширяет артерию.

      Задача операции – создать новый путь притока крови к миокарду в обход пораженного участка артерии. Как правило, в качестве шунта используются собственные вены пациента.

      Тромб удаляют специальным медицинским устройством, напоминающим сверло.

      Малоинвазивная коронарная операция

      Малоинвазивная коронарная операция – относительно новый метод среди операций на сердце и коронарных сосудах. В отличие от традиционных хирургических вмешательств, для которых необходимо широкое операционное поле, малоинвазивная коронарная операция проводится на участке, который в три-четыре раза меньше, либо через несколько маленьких проколов.

      В результате значительно сокращается объём кровопотери, снижается риск инфицирования, после операции вам значительно легче откашливаться, вы можете дышать глубже, не испытываете практически никаких болей и быстрее возвращаетесь к полноценной жизни.

      ИБС: профилактика

      Лучший способ избежать развития ИБС – убрать факторы риска: исключить курение и алкоголь, не нервничать, поддерживать оптимальный вес, контролировать артериальное давление, заниматься спортом и, конечно же, правильно питаться.

      Питание

      Чтобы избежать развития ИБС, очень важно полноценно, сбалансированно и регулярно питаться. Исключите из рациона продукты, насыщенные жирами и содержащие много холестерина – сало, жирное мясо, пельмени, колбасы, масляные крема, молочные продукты с высокой жирностью.

      Не злоупотребляйте шоколадом, мороженным и сладостями.

      Ешьте больше фруктов, овощей, зелени и ягод. Употребляйте постное мясо, морепродукты и морскую рыбу, нежирные кисломолочные продукты, каши, бобовые, грибы, растительные масла, орехи.

      Старайтесь не нервничать лишний раз, поддерживайте оптимальный вес и ведите более активный образ жизни: больше ходите пешком, делайте гимнастику, плавайте – эти нетяжелые физические активности улучшат работу вашего сердца.

      Помните: ИБС – опасное заболевание, способное навсегда изменить вашу жизнь в худшую сторону и в итоге стать причиной преждевременной смерти.

      Если вы замечаете даже незначительные нарушения в работе сердца, чувствуете сдавливание в груди, боли или любой другой дискомфорт, не медлите с визитом к кардиологу. Чем раньше выявить ИБС, тем эффективней будет лечение.

      Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.

      Под ИБС (в расшифровке определение — ишемическая болезнь сердца) группируется комплекс заболеваний. Для них характерно нестабильное кровообращение в артериях, обеспечивающих миокард.

      Ишемия – недостаточное кровоснабжение – обусловлена сужением коронарных сосудов. Патогенез формируется под воздействием внешних и внутренних факторов.

      Причины возникновения (патогенез) и факторы риска

      ИБС приводит к смерти и инвалидизации людей трудоспособного возраста по всему миру. Эксперты ВОЗ подсчитали, что заболевание становится причиной ежегодной гибели более 7 млн. человек. К 2020 г. смертность может возрасти вдвое. Наибольшее распространение оно находит среди мужчин 40 — 62 лет.

      Совокупность рассмотренных ниже процессов повышает риск заболеваемости.

      Основные причинные факторы:

      • Атеросклероз. Протекающий в хронической форме недуг, поражает артерии, которые подходят к сердечной мышце. Сосудистые стенки уплотняются и лишаются эластичности. Бляшки, сформированные смесью жиров и кальцием, сужают просвет, ухудшение кровоснабжения сердца прогрессирует.
      • Спазм коронарных сосудов. Недуг обусловлен развитием атеросклероза или формируется без него (под действием внешних негативных факторов, например, стресса). Спазм меняет активность артерий.
      • Гипертоническая болезнь – сердце вынуждено бороться с высоким давлением в аорте, что нарушает его кровообращение и вызывает стенокардию и инфаркт.
      • Тромбоз/тромбоэмболия. В артерии (коронарной) в результате распада атеросклеротической бляшки формируется тромб. Велик риск закупорки сосуда тромбом, который образовался в другой части кровеносной системы и попал в сюда с кровотоком.
      • Приобретенные или врожденные пороки.

      К факторам риска принято относить:

      • наследственный фактор – заболевание передается от родителей к детям;
      • стабильно повышенный «плохой» холестерин, вызывающий накопление ЛПВП – липопротеида высокой плотности;
      • табакокурение;
      • ожирение любой степени, нарушения жирового обмена;
      • гипертензия артериальная – высокий уровень давления;
      • диабет (метаболический синдром) – болезнь, вызванная нарушением выработки гормона поджелудочной железы – инсулина, что ведет к сбоям углеводного обмена;
      • лишенный физической активности образ жизни;
      • частые психоэмоциональные расстройства, особенности характера и личности;
      • приверженность к нездоровому жирному питанию;
      • возраст – риски усиливаются после 40 лет;
      • половая принадлежность – мужчины страдают от ИБС чаще женщин.
      Читайте также:  Побочные эффекты от пиявок

      Классификация: формы ишемической болезни сердца

      ИБС подразделяется на несколько форм. Принято выделять острые и хронические состояния.

        Первичная остановка сердца. Стремительная острая коронарная недостаточность и смерть, наступающая мгновенно или гибель пациента в течение одного часа после развития сердечного приступа.

      Стенокардия. Одна из форм течения ИБС, которая проявляется давящими и сжимающими дискомфортными ощущениями, локализованными за грудиной. Боль и дискомфорт могут иррадиировать в зону эпигастрия, левую руку, челюсть.

      Развивается после физической нагрузки и подразделяется на несколько форм — впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая и пр. Диагностика может показать наличие коронарного синдрома Х, когда обследование не выявляет сосудистых нарушений, но пациент испытывает характерную боль.

      Стенокардия напряжения. Принято выделять несколько клинических форм этого вида ИБС:

      • нестабильную – возникает впервые, прогрессирует, развивается после инфаркта или операционного вмешательства;
      • стабильную – развивается на фоне различной физической нагрузки и подразделяется на IV класса. По мере роста класса заболевания, переносимость физических нагрузок пациентом сокращается.

      Стенокардия спонтанная. Медики называют эту форму стенокардией Принцметала. Боль за грудиной может развиваться в состоянии покоя или при умеренных, обычных для других людей физических нагрузках. Болевой синдром ярко выражен, характеризуется равнозначными периодами убывания и нарастания. Приступ длится около 20 мин.

    3. Скрытая форма. Безболевая ишемия при которой сосуды, питающие сердечную мышцу, сильно сужаются. Пациент не чувствует серьезных изменений в самочувствии. Диагностика возможна только после инструментальных исследований.
    4. Инфаркт миокарда. Сердечная мышца испытывает острое нарушение кровообращения, что вызывает гибель ее участка (это заметно на ЭКГ).
    5. Кардиосклероз постинфарктный. Одно из распространенных поражений миокарда с вовлечением клапанов. Кардиосклероз развивается в том случае, если здоровые ткани замещаются рубцовыми. На миокарде формируются различные по величине и распространенности патологические участки. Постинфарктный кардиосклероз — причина смерти большого количества людей.
    6. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пациент ощущает явные изменения сердцебиения, такие как ускорение, замедление, перебои в сердечной деятельности.
    7. Недостаточность сердечной деятельности. Если миокард испытывает недостаток кровоснабжения длительный период, развивается серьезная недостаточность. У пациента появляются отеки, одышка – изначально при физической нагрузке, затем в состоянии покоя.
    8. Чем опасно, осложнения, последствия

      Ишемическая болезнь сердца говорит о наличии изменений миокарда, что приводит к формированию прогрессирующей недостаточности. Сократительная способность слабеет, сердце не обеспечивает организм требуемым количеством крови. Люди с ИБС быстро утомляются и испытывают постоянную слабость. Отсутствие лечения повышает риск летального исхода.

      Клиника заболевания

      Проявления могут всплывать комплексно или отдельно, зависит от формы болезни. Наблюдается четкая взаимосвязь между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физической нагрузкой. Имеет место быть стереотипность их возникновения — после обильной пищи, при неблагоприятных метеоусловиях.

      Описание жалоб на боль:

      • характер – давящий либо сжимающий, пациент чувствует нехватку воздуха и чувство нарастающей тяжести в груди;
      • локализация – в предсердечной зоне (по левому краю грудины);
      • негативные ощущения могут распространяться по левому плечу, руке, лопаткам или в обе руки, в левую предлопаточную зону, в шейный отдел, челюсть;
      • болевые приступы длятся не более десяти минут, после приема нитратов они стихают в течение пяти минут.

      Более подробно о симптомах ишемической болезни сердца, в том числе о различиях признаков у мужчин и женщин и группах риска, мы рассказывали в отдельной статье.

      Специалист, который способен помочь при развитии всех рассмотренных состояний, – это кардиолог. Своевременно обращение к медикам может сохранить жизнь.

      Методы диагностики

      Диагностика при ИБС базируется на следующих обследованиях:

      • Сбор анамнеза (жизни, семьи, заболевания и жалоб). Врач проводит подробный опрос пациента: когда, давно ли начались боли, дискомфорт, их продолжительность, локализация, характер. Выясняют есть ли перебои в ритме, одышка, слабость. Пациент должен рассказать какие препараты он принимал и каковы результаты приема. Выявляются факторы риска.
      • Осмотр кардиологом. Медик измеряет уровень давления, слушает сердце на наличие шумов, хрипов. Выявляет признаки гипертрофии – увеличения размеров и массы правого и левого желудочка, недостаточности его сократительной способности, атеросклероза различных участков.
      • Общий анализ крови (+ биохимия) и мочи – позволяет выявить возможную причину ишемии, осложнения, фактический уровень холестерина, триглицеридов, что важно для оценки риска, обусловленного атеросклерозом сосудов.
      • Исследование на тропонины в крови – необходимо при подозрении на инфаркт или при остром коронарном синдроме. При разрушении клеток сердца специфические ферменты выбрасываются в кровь.
      • Коагулограмма – при ИБС свертываемость крови повышается.

    9. ЭКГ – электрокардиография – исследование выявляет гипертрофию (превышение размеров) левого желудочка и ряд иных специфических признаков. Нормы и расшифровку показателей ЭКГ в таблице вы найдете в другой статье.
    10. ЭхоЭКГ – эхокардиография – проводится оценка размеров и структуры органа, изучается внутрисердечный ток крови, степень сосудистых поражений, работа клапанов.
    11. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – электрокардиограмма записывается в течение 24–72 ч. Эффективная оценка состояния больного, позволяющая обозначить условия и причины развития ИБС.
    12. Рентгенография грудной клетки – необходима для выявления потенциальной дилатации (расширения) левого желудочка. Если желудочек резко расширился, это может свидетельствовать о расслоении аорты. Определяются возможные осложнения, изменения в легочной ткани.
    13. По плану пациент получает комплекс нагрузочных проб (физических, радиоизотопных, фармакологических), проходит обследования по рентгенконтрастному методу, компьютерную томографию сердца, электрофизиологическое исследование, допплерографию.

      Как и чем лечить

      Тактика комплексной терапии ИБС вырабатывается с опорой на состояние пациента и точный диагноз.

      Терапия без медикаментов

      Принципы лечения ИБС:

      • ежедневные кардиотренировки в динамике (плавание, ходьба, гимнастика), степень и длительность нагрузки определяет кардиолог;
      • эмоциональный покой;
      • формирование здорового рациона (запрет на соленое, жирное).

      Фармакологическая поддержка

      В план терапии могут включаться указанные препараты:

      Антиишемические – сокращают потребность миокарда в кислороде:

      • антагонисты кальция – эффективны при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и применяются при низкой результативности терапии с их участием.
      • бета-адреноблокаторы – снимают боль, улучшают ритм, расширяют сосуды.
      • нитраты – купируют приступы стенокардии.
    14. Антиагреганты – фармакологические препараты, снижающие свертываемость крови.
    15. Ингибиторы АПФ – препараты комплексного действия для снижения давления.
    16. Гипохолестеринемические медикаменты (фибраторы, статины) – устраняют вредный холестерин.
    17. В качестве дополнительной поддержки и по показаниям в план терапии могут входить:

      • диуретики – мочегонные средства, позволяющие снять отеки у пациентов с ИБС.
      • антиаритмики – поддерживают здоровый ритм.

      Узнайте больше о лечении ИБС препаратами из отдельной публикации.

      Операции

      Аортокоронарное шунтирование сердца. Урегулирование кровоснабжения миокарда хирургическим путем. К участку ишемии подводится новое сосудистое русло. Вмешательство реализуется при множественных сосудистых поражениях, при низкой эффективности фармакотерапии и в ряде сопутствующих заболеваний.

      Коронарная ангиопластика. При этом хирургическом лечении ИБС в пораженный сосуд внедряется специальный стент, который удерживает просвет в норме. Кровоток сердца восстанавливается.

      Прогноз и профилактика

      Кардиологи отмечают, что ИБС имеет неблагоприятный прогноз. Если пациент соблюдает все назначения, течение заболевания становится не таким тяжелым, но оно не исчезает полностью. Среди профилактических мер эффективно ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность).

      Полезное видео о том, что это за диагноз — «ишемическая болезнь сердца», рассказаны все подробности о причинах, симптомах и лечении ИБС:

      Ссылка на основную публикацию
      Adblock detector