Что такое эхокардиография сердца

Одним из современных методов обследования состояния сердечной мышцы и её сократительной активности является эхокардиографическое исследование сердца, которое по-другому называется УЗИ сердца или эхокг сердца. В этом термине присутствуют три корня: «эхо», понятное без перевода, «кардио» — сердце и «графо» — описывать, изображать. Понятно, что это исследование находится на службе у кардиологов.

Именно с помощью УЗИ можно получить визуализацию работающего сердца и сосудов. Основан метод на использовании ультразвука – звуковых колебаний настолько высокой частоты, что они совершенно не фиксируются человеческим ухом. Делая эхокг сердца, можно исследовать в режиме реального времени следующие параметры:

• Работу миокарда.
• Толщину сердечных стенок.
• Размеры полостей сердца и давление в них.
• Состояние всех четырёх камер и сердечных клапанов.
• Скорость кровотока внутри сердца.

Показания к ЭхоКГ сердца

Врачи обязательно направят пациента на прохождение ЭхоКГ сердца, если при обследовании были выявлены следующие симптомы:

• Боли в районе сердца или в грудной клетке.
• Обнаруженные при выслушивании шумы в сердце и нарушения ритма.
• Хроническая ишемия или острый инфаркт миокарда.
• Признаки, указывающие на сердечную недостаточность (отёчность ног или увеличение печени).
• Одышка, быстрая утомляемость, нехватка воздуха, частые побледнения кожи, синюшность вокруг ушей, губ, рук или ног.

Делается УЗИ сердца также после операций на сердце и травмирования грудной клетки. В группу пациентов, направленных на ЭхоКГ сердца, могут также входить люди, жалующиеся на частые головные боли, ставшие хроническими. Для них подобное исследование необходимо, потому что головная боль может возникать по причине перемещения кусочков тромбов (микроэмбол) из правой стороны сердца в левую из-за дефекта перегородки.

Это же исследование применяется при наличии в сердце искусственных клапанов, а также для диагностирования врождённых или приобретённых пороков сердца. УЗИ сердца делают пациентам с атеросклерозом, гипертонической болезнью, при онкологии, когда назначается курс антибиотиков. Даже при плохом наборе веса у новорожденных может пригодиться это исследование.

Эхокардиография может выявить скрытые отклонения в работе сердца у активно занимающихся спортом людей, независимо от того, какие падают нагрузки на этот орган, будь то дайвинг, марафонский бег, парашютный спорт или тяжёлая атлетика. Правильная диагностика позволит вовремя провести необходимую профилактику осложнений или назначить лечение сердечнососудистых заболеваний.

Проведение ЭхоКГ сердца

Многих, кого направили на это исследование, наверняка интересует эхокг сердца: как делают, чем, какова подготовка и ограничения. Мы дадим ответы на все эти вопросы.

Подготовка к процедуре несложная. Человек раздевается до пояса и укладывается на левый бок на кушетку. В этом положении левая сторона грудной клетки наиболее близко расположена к верхушке сердца, поэтому так можно добиться наиболее чёткого изображения этого органа и его четырёх камер. Затем участок грудной клетки, где будут крепиться датчики, смазывается гелем. Разница в их позициях позволяет видеть отделы сердца более наглядно, а также измерять их размеры и фиксировать показатели. Подключаемые к прибору датчики совершенно не причиняют дискомфорта, тем более – боли. Сами же датчики направляют в тело ультразвук, который при прохождении сквозь ткани видоизменяется, отражается и вновь возвращается к датчикам. Далее звук преобразуется в электрические сигналы, которые передаются на эхокардиограф. Изменения в состоянии внутренних органов меняют и ультразвуковую волну. Этим УЗИ отличается от ЭКГ, поскольку в последней фиксируется не строение, а лишь активность сердца.

Обработанные сигналы демонстрируют на экране чёткую картинку. Это наиболее распространённый способ ультразвукового исследования, называющийся «трансторакальной эхокардиографией» («thorax» на латыни – грудная клетка), из-за того, что исследование проводится через поверхность тела человека. Врач при этом сидит слева или справа от обследуемого, и, глядя на изображение на мониторе, управляет настройками прибора.

При наличии хронических заболеваний эту процедуру рекомендуют проводить ежегодно.

Если УЗИ делается беременным женщинам на 11-13 неделе, то можно определить у плода ритм, наличие камер и главные показатели сердечной деятельности.

Чреспищеводная эхокардиография

Иногда некоторые факторы препятствуют проведению обычной трансторакальной ЭхоКГ. Препятствиями могут быть мышцы, рёбра, излишек жировых отложений под кожей, лёгкие и искусственные клапаны, которые становятся акустической преградой на пути ультразвука. В таких случаях проводится чреспищеводное эхокардиографическое исследование или «трансэзофагеальная ЭхоКГ» (лат. «oesophagus» — пищевод). Это исследование также может быть трёхкамерным. Но здесь датчик приходится вводить через пищевод, прилегающий к левому предсердию, благодаря чему мелкие структуры сердца лучше просматриваются.

Если у пациента есть такие заболевания пищевода, как кровотечения, варикозное расширение пищеводных вен, воспалительные процессы, то чреспищеводная эхокардиография ему противопоказана.

При чреспищеводной ЭхоКГ, в отличие от трансторакальной, нужно обязательное воздержание от приёма пищи за 4-6 часов до проведения исследования. Датчик, проникающий в пищевод, смазывается ультразвуковым гелем, а время его пребывания там желательно ограничить 12 минутами.

Стресс-ЭхоКГ

Многие задают также вопрос: стресс эхокг – что это? Постараемся ответить и на этот вопрос.

Важно получить результаты исследований, когда сердце испытуемого работает с повышенной нагрузкой, для чего пациенту либо дозируют в момент измерения физическую нагрузку, либо заставляют его сердце биться сильнее с помощью фармакологических препаратов. Так можно исследовать и сравнить изменения, претерпеваемые миокардом при нагрузочных тестах. Если ишемия не наблюдается, то это говорит о меньшем риске возникновения сердечнососудистых проблем. Поскольку при подобной процедуре могут быть допущены необъективные оценки, то применяются специальные эхо-программы, которые выводят на монитор одновременно несколько изображений, соответствующих различным условиям обследования. Когда на экране присутствуют демонстрации сердечной деятельности в состоянии покоя и при максимальной нагрузке, то их проще сравнивать.

Стресс-эхокардиография позволяет выявить в работе сердца скрытые нарушения, которые не видны в состоянии покоя.

На всю процедуру обычно требуется примерно 45 минут, при этом уровень нагрузки для каждого пациента подбирается индивидуально – в зависимости от состояния здоровья и возраста. Подготовительные действия к проведению стресс-ЭхоКГ не слишком обременительны:

• Нужно облачиться в не сковывающую движения свободную одежду.
• За три часа до процедуры прекратить потреблять значительное количество пищи и отменить все физические нагрузки.
• За пару часов до обследования можно немного перекусить и выпить воды.

Разновидности ЭхоКГ сердца

Но эхокардиография отличается не только способом проведения, но и имеет три разновидности:

Эхокардиография в подвижном М-режиме

Этот метод исследования отличается тем, что датчик генерирует узконаправленный пучок волн. При этом на экране возникает картина сердца в реальном виде, напоминающая вид сверху. Направление ультразвука можно менять и последовательно исследовать аорту, выходящую из левого желудочка и снабжающую все органы обогащенной кислородом кровью, а также предсердие и желудочки. Поскольку эта процедура абсолютно безопасна, то она может применяться для оценки работы сердечной мышцы не только взрослых людей, но и новорожденных.

Двухмерная ЭхоКГ

Она способна дать врачам картину в двух измерениях. При её проведении ультразвук с частотой 30 Гц развёртывается в секторе 90 градусов, причём так, что плоскость сканирования оказывается перпендикулярной четырёхкамерной позиции. При изменении положения датчика можно анализировать движения отделов сердца, которые выводятся на экран в виде качественной картинки.

ЭхоКГ с допплеровским анализом

Такое исследование позволяет выяснить турбулентность кровотока и его скорость. Данная информация ценна тем, что может выявить пороки наполнения левого желудочка. В основу эхо кг с допплеровским анализом положен допплеровский эффект, когда замеряется изменение скорости перемещения объекта в зависимости от частоты отражённого сигнала. При разной скорости движения эритроцитов ультразвук от них отражается по-разному, что приводит к появлению допплеровского сдвига. Часто он находится на частоте, которую может услышать человек, тогда он воспроизводится прибором в виде слышимого звука.

Расшифровка ЭхоКГ

После того как закончится эхокардиографическое исследование сердца, расшифровка результатов должна его продолжить. Её точный и всесторонний анализ может сделать лишь кардиолог, но если человеку, прошедшему эхокардиографическое исследование сердца, расшифровка покажется простой, то он сможет получить лишь общую картину. В зависимости от состояния и возраста пациента, а также целей проведения обследования, оно может дать несколько разные результаты.

Любое заключение, появляющееся после проведённого УЗИ сердца, содержит ряд обязательных параметров, которые отражают функции и строение сердечных камер: описываются параметры обоих желудочков и предсердий, межжелудочковой перегородки, состояния сердечных клапанов и перикарда – плотной и тонкой сердечной сумки, окружающей миокард. Согласно справочным данным определяются по эхокг сердца нормальные показатели.

Параметры желудочков

Данные о работе желудочков и межжелудочковой перегородки при нормальной работе сердца задают для процедуры эхокг сердца нормальные показатели.

Для левого желудочка (ЛЖ) есть следующие основные показатели:

• Вес миокарда ЛЖ, который у женщин составляет 95-141 г, а у мужчин – 135-182 г.
• Индекс массы миокарда ЛЖ 71-80 г/м2 у женщин и 71-94 г/м2 у мужчин.
• КДО (объём ЛЖ, находящегося в состоянии покоя) 59-136 мл у женщин и 65-193 мл у мужчин.
• КДР (размер ЛЖ, находящегося в состоянии покоя) в норме составляет 4,6-5,7 см, а КСР (размер ЛЖ в период максимального сокращения) – 3,1-4,3 см.
• Толщина стенки работающего сердца в период между сокращениями 1,1 см. При повышении нагрузки на сердце повышение этого показателя говорит о гипертрофии, то есть увеличении толщины стенки желудочка (когда этот параметр превышает 1,6 см, то говорят о значительной гипертрофии).
• Эхокг норма для фракции выброса (ФВ – показателя, отражающего объём крови, выталкиваемый при каждом сокращении сердцем) составляет как минимум 55-60%. Если ФВ не дотягивает до этого уровня, то это может вызвать подозрение на сердечную недостаточность. Это говорит о низкой эффективности перекачивания крови и наличии застойных явлений.
• Ударный объём является отображением ФВ в объёмных единицах, и в норме он составляет 60-100 мл.

Для правого желудочка нормальные показатели включают 3-миллиметровую толщину стенки, индекс размера 0,75-1,25 см/м2 и его размер в состоянии покоя 0,75-1,1 см.

Нормы для перикарда и клапанов

Более простой представляется расшифровка данных по результатам исследований сердечных клапанов. Отклонения от нормы здесь означают два вероятных развития процесса: недостаточность или стеноз. На стеноз указывает уменьшение диаметра просвета клапана, приводящее к затруднению перекачивания крови. Недостаточность же вызывается другим процессом: створки клапана, закрываясь, препятствуют противотоку крови, но если они по тем или иным причинам не обеспечивают необходимую герметичность клапана, то кровь, нагнетаемая в соседнюю камеру, частично возвращается обратно, в результате чего работа сердца оказывается менее эффективной.

Перикардит является одной из наиболее распространённых патологий перикарда. Между перикардом и миокардом может скапливаться жидкость или образовываться спайки, затрудняющие работу сердца. В норме жидкости должно быть 10-30 мл, а если её там оказывается более 500 мл, то избыточное давление на сердце осложняет его работу.

Стоимость ЭхоКГ сердца

Ориентировочная у эхокг стоимость находится в достаточно широком диапазоне – 1400-4000 рублей. При этом на эхокг цена зависит от квалификации и репутации проводящих исследование специалистов, а также уровня и расположения медицинского учреждения. Ведь расшифровка полученной информации доступна лишь квалифицированным специалистам, которые на её основании могут поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Попытки самостоятельно во всём разобраться почти наверняка приведут к ошибочным выводам и неправильно выбранной тактике лечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми частыми в процентной структуре болезней. Это основная причина смерти и потери трудоспособности во всем мире. Люди, которые подвержены высокому риску таких патологий, обязательно должны проходить прицельное медицинское обследование для раннего выявления и предупреждения осложнений. К одной из таких процедур относится эхокардиография сердца. Это метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить работу сердца и его клапанного аппарата, своевременно диагностировать какие-либо изменения.

Показания

Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:

• появление перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение;
• одышку, кашель, бледность кожи, появление отеков на нижних конечностях в конце дня;
• слабость, головокружение, частые головные боли, потерю сознания.

Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.

Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.

Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:

• детям в периоде новорожденности с целью исключения пороков сердца;
• подросткам по достижении 14 лет, так как во время интенсивного роста организма может возникнуть патология сердечной мышцы.

Методика проведения

В отличие от ультразвуковых исследований других органов, УЗИ сердца практически не требует подготовки в плане соблюдения диеты или приема лекарственных препаратов, за исключением отказа от алкоголя. Традиционная методика называется «трансторакальная эхокардиография», так как исследование проводится через поверхность грудной клетки. Пациент раздевается до пояса и ложится на левую сторону на топчан. Участки тела, к которым будет прикладываться датчик, обрабатываются специальным гелем для лучшего проведения ультразвукового сигнала. В дальнейшем звук преобразуется в электрические сигналы и получается эхокардиограмма.

При выявлении препятствий для прохождения ультразвука (ожирение, присутствие искусственных клапанов) и при тяжелых заболеваниях сердца используют чрезпищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводят через пищевод вплотную к левому предсердию. В течение 4—6 часов до процедуры пациент должен воздержаться от курения, не употреблять воду и пищу. Также следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются.

Стресс-ЭхоКГ — это УЗИ сердца с нагрузкой. Ишемическая болезнь является главным показанием к такому методу исследования сердца. Для данной патологии это самый эффективный метод диагностики. Он позволяет выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях возникновения.

В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.

Расшифровка результатов

Когда вы получите на руки результат, где увидите не совсем понятные цифры и термины, возникнет вопрос о расшифровке эхокардиографии сердца.

Заключение о возможной патологии зависит не только от возраста и пола исследуемого, но и от целей, которые установил врач, направляя вас на УЗИ сердца. Во время исследования анализируются как анатомические структуры (камеры, клапаны, стенки предсердий и желудочков, мышцы и сосуды, околосердечная сумка), так и функции сердца.

При описании клапанов можно выделить два варианта отклонения от нормы:

• недостаточность, при которой створки клапана смыкаются неплотно, в результате чего возникает обратный ток крови;
• стеноз, при котором уменьшается диаметр просвета клапана.

Возможно излишнее образование жидкости между листками перикарда (более 30 мл), в заключении это будет описано словом перикардит.

Нормальные показатели эхокардиографии сердца выглядят следующим образом.

	Показатель	Норма для мужчин	Норма для женщин
Масса миокарда	135–182 г	95–141 г
Индекс массы (ИММЛЖ)	71–94 г/м 2	71–84 г/м 2
Объём желудочка в покое (КДО)	65–193 мл	59–136 мл
Размер в состоянии покоя (КДР)	4,6–5,7 см	4,6–5,7 см
Размер в состоянии сокращения (КСР)	3,1–4,3 см	3,1–4,3 см
Толщина стенки	1,1 см	1,1 см
Фракция выброса (ФВ)	55–60 %	55–60 %
Ударный объём (УО)	60–100 мл	60–100 мл

• Правый желудочек (ПЖ): толщина стенки – 3 мм; размерный индекс – 0,75–1,25 см/м 2 ; величина диастолы в покое – 0,8–2,0 см.
• Описание сосудов: диаметр корня аорты – 20–35 мм, устье легочной артерии — 14—20 мм.

Даже подробно изучив все параметры, вы можете лишь сравнить их с вариантами нормы. Поставить диагноз способен только врач-кардиолог, который будет не только основываться на результатах сонографии, но и учитывать все жалобы и симптомы.

Диагностическая ценность

Благодаря стремительному развитию медицины стали доступными методы диагностики, которые отличаются высокой достоверностью результатов, точностью, безопасностью и безболезненностью проведения. Одним из таких методов является эхокардиография.

Благодаря ЭхоКГ можно выявить заболевания миокарда, перикарда, внутрисердечные опухоли и пороки сердца. УЗИ сердца позволяет определить первые признаки ишемической болезни, наличие рубцов после некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда), а также такие угрожающие жизни состояния, как аневризма, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы.

Точность результатов исследования зависит и от разрешения прибора. Современный аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией «допплерограф». Это даёт больше информации о кровотоке внутри того или иного сосуда, что крайне важно для диагностики внутриутробного развития.

УЗИ с допплером способно:

• определить, достаточно ли снабжены кровью сосуды плода, в том числе и сосуды пуповины;
• диагностировать гипоксию плода и плацентарную недостаточность;
• прослушать сердцебиение.

Эта функция используется при обследовании беременных и даёт возможность оценить, здоров ли будущий ребенок. Но если УЗИ сердца плода делают во втором триместре беременности, всем будущим мамам рекомендуется проходить эхокардиографию в первом триместре, чтобы выявить возможные отклонения, которые до беременности могли и не проявляться.

Важно знать, что, если нормальные параметры эхокардиографии сердечной мышцы у взрослых сразу записываются в виде цифровых значений, для интерпретации показателей ребенка существуют особые таблицы, в которых врач сопоставляет зафиксированные данные и массо-ростовой критерий малыша.

Выводы

Безусловно, роль УЗИ сердца очень важна для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, но не стоит рассматривать ЭхоКГ как единственный метод выявления проблем с сердцем. Также необходима консультация специалиста — врача-кардиолога, который выслушает жалобы, проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования. Только все это в комплексе поможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию с целью сохранения здоровья.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Многие задаются вопросом: “ЭХО КГ сердца – что это такое?” Эхокардиография – современный информативный метод исследования сердца, который последние десятилетия стал ведущим в диагностике большинства кардиологической патологии. Хоть история метода насчитывает уже более полувека, он находится в постоянном развитии и в настоящее время.

Методы обследования

Эхокардиография является комплексным методом исследования, который включает в себя М-режим, В-режим, допплерометрию. Одним из новых направлений УЗИ сердца является использование трехмерной и четырехмерной эхографии.

В-режим – такой доступ, при котором интенсивность принятых сигналов соответствует яркости точек на экране эхокардиографа
М-режим – это разверстка М-режима по времени.На экране регистрируется графическое изображение движения структур сердца, которые пересекаются одним ультразвуковым лучом

Эти методики являются вспомогательными и должны проводиться совместно с В-режимом. Однако несомненным их преимуществом является получение объемного изображения сердца с возможностью оценки гемодинамики.

Помимо стандартного ультразвукового обследования сердца существуют и дополнительные, реже применяемые методы: чреспищеводная кардиография, внутрисосудистое и внутрисердечное исследование, стресс-ЭхоКГ, исследование с применением контрастных веществ.

Такую процедуру обязательно проводить пациентам с ишемией и признаками сердечной недостаточности, а также при жалобах на боли в районе сердца и грудной клетки

Основные сведения

Обследование сердца при помощи УЗИ – процесс трудоемкий и требует большого профессионализма от врача-специалиста. ЭхоКГ можно понять, если разобраться в основных составных компонентах исследования – режимах.

В-режим

Это исследование заключается в оценке структур сердца в двухмерном режиме. В этом режиме оцениваются размеры камер в 4-камерной позиции, состояние клапанов, толщина и состояние сердечных стенок, их сократимость. Диагностика должна проводиться полипозиционно, чтобы исключить влияние артефактов.

М-режим

Этот метод основан на оценке линейных параметров камер сердца, стенок и их движения, а также состояния клапанов с помощью графического изображения. Данный режим носит второстепенное значение, так как в оценке этих размеров возможна большая погрешность при несоблюдении правил измерения, а в оценке клапанного аппарата все выявляемые признаки носят ориентировочный характер и требуют более детальной оценки в других режимах.

Доплерография

Данный режим представлен совокупностью отдельных высокотехнологичных методик.

Суть импульсно-волновой допплерометрии заключается в графическом отображении потока в установленном объеме. Ограничением применения данного метода является невозможность его использования на высокоскоростных потоках. В последнем случае оптимально использовать непрерывно-волновой допплер. Он позволяет регистрировать потоки со скоростью более 2,5 м/с.

Цветовой допплер показывает кровоток и его направление в цветном режиме (синим цветом обозначен поток от датчика, а красным в сторону датчика). Этот метод позволяет оценить направление кровотока, наличие патологических потоков и шунтов.

Показаниями к такому обследованию являются одышка,плохая переносимость физ. нагрузок, головокружения, обмороки, выявление шумов и нарушений ритма, изменения на графиках ЭКГ

Тканевой цветной допплер за счет окрашивания стенок камер при движении в синий и красный цвет (аналогично цветному допплеру) позволяет выявить участки с нарушением сократительной функции.

Существует еще ряд разновидностей метода (тканевой нелинейный, тканевой импульсно-волновой допплер, векторное скоростное изображение), но они носят вспомогательный характер и их применение весьма ограничено трудоемкостью и большей стоимостью аппаратов необходимого класса.

Результатом обследования является бланк, в котором занесены все данные, полученные в ходи процедуры. Проанализировав полученную информацию, врач-сонолог назначает необходимое лечение и делает вывод о здоровье пациента

Показания

Имея представление, что такое ЭхоКГ, можно с уверенностью сказать, что данное исследование можно пройти абсолютно каждому. Однако, учитывая высокую его стоимость, этот метод должен проводиться при наличии строгих показаний и рекомендаций специалиста – кардиолога.

Причины направления на ЭхоКГ:

• Систолический шум (впервые выявленный у детей или появившийся в старшем возрасте)
• Изменения на ЭКГ
• Пороки сердца (врожденные и приобретенные)
• Ишемические изменения миокарда
• Стойкие изменения артериального давления
• Боль за грудиной, появление одышки и отеков
• Контроль хирургического лечения
• Контроль сердечной функции у спортсменов
• Ревматизм, системная красная волчанка и другие системные болезни
• Контроль ранее выявленной патологии.

В любом из представленных случаев исследованию должны предшествовать проведение электрокардиограммы и консультация кардиолога.

Ультразвуковое исследование сердца не требует предварительной подготовки. ЭхоКГ можно сделать в любое время. Конечно, накануне проведения этой диагностики не следует испытывать физические нагрузки, исследование не следует проводить в состоянии стресса.

Если планируется проведение транспищеводной кардиоэхографии, необходимо предварительно провести фиброгастроскопию, общие клинические анализы. Так как делают исследование инвазивно, в день исследования следует воздержаться от приема пищи и питья в течение 4-5 часов.

Сама эхокардиография сердца занимает 15–30 минут (длительность исследования зависит от профессионализма врача и от объема исследования). Для проведения процедуры пациент оголяет верхнюю часть туловища и укладывается на спину на кушетке. При плохой визуализации пациент укладывается на левый бок, положив левую руку под голову и правую вдоль туловища.

Такое исследование проводится в случаях, когда невозможно провести анализ при помощи трансторакального метода, например, при наличии акустических преград

Нормативные показатели

Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста, пола и физических параметров пациента.

Нормативные значения регулярно пересматриваются и меняются, что связано с развитием и усовершенствованием метода.

Показатели размеров и объемов левого желудочка

Параметры	Мужчины	Женщины
Длинная ось парастернальной позиции
Диаметр ЛЖ в диастолу, мм	42,1-58,4	37,8-52,2
Диаметр ЛЖ в систолу, мм	25,2-39,8	21,6-34,8
Двухкамерная апикальная позиция
Фракция выброса, %	48-76	53-76
Конечно-диастолический объем, мл	59-175	41-133
Конечно-систолический объем, мл	15-75	10-54
Четырехкамерная апикальная позиция
Фракция выброса, %	46-74	46-78
Конечно-диастолический объем, мл	69-185	48-140
Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42
Биплановый метод
Фракция выброса, %	52-72	54-74
Конечно-диастолический объем, мл	62-150	46-106
Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42

Размеры и площадь правого желудочка

Параметр	Значения
Базальный диаметр ПЖ, мм	25-41
Диаметр на среднем уровне ПЖ, мм	19-35
Длинник ПЖ, мм	58-83
Диаметр выносящего тракта ПЖ, мм	21-35
Толщина стенки ПЖ, мм	1-5
Конечно-диастолическая площадь ПЖ, см²

Женщины

10-24

8-20

Конечно-систолическая площадь ПЖ, см²

Женщины

3-15
3-11

Показатели размеров магистральных сосудов

Параметр	Нормативные значения, мм
Восходящая аорта	21-34
Дуга аорты	20-36
Нисходящий отдел аорты	20-32
Брюшная аорта	15-25
Легочной ствол на уровне клапана	20-29

Показатели внутрисердечного кровотока

Проекция	Значения, м/с
Митральный клапан	0,4-1,3
Трикуспидальный клапан	0,3-0,7
Легочная артерия	0,6-0,9
Аорта	1,0-1,7

Помимо основных представленных параметров, используются показатели площадей клапанов, проводится оценка клапанных регургитаций с определением их площади и градиента скорости.

Расшифровка полученных результатов

Объем выявляемой патологии при ЭхоКГ крайне велик и включает в себя:

• патологию клапанов (стеноз, недостаточность, изменение и пролабирование створок)
• изменение миокарда (ишемия участков, гипотрофия и гипертрофия, нарушение кинетики)
• изменение размеров сердца (дилатации различной этиологии, гипоплазии отделов)
• патология перикарда
• травмы сердца
• инфекционные заболевания
• врожденные и приобретенные пороки сердца
• малые аномалии развития сердца.

Вся выявляемая патология базируется на ультразвуковых критериях того или иного заболевания. Эти критерии лежат в основе дифференциальной диагностики.

Дилатация камер сердца.

Расширение отделов сердца может носить изолированный характер (расширение одного из отделов) или иметь общий характер.

Расширение правых отделов может иметь следующие причины:

• Дефекты перегородок (межжелудочковой или межпредсердной) вызывают дилатацию правого желудочка, при декомпенсации — расширение предсердия, появление легочной гипертензии. Диагностика проводится в режиме ЦДК, который позволяет определить патологический поток через перегородку.
• Стеноз легочной артерии сопровождается расширением правых отделов и гипертрофией стенок. Диагностика основана на оценке скорости кровотока и давления в правом желудочке. Сопутствующим критерием является трикуспидальная регургитация.
• Инфаркт миокарда правых отделов возникает вторично, имеет признаки нарушения локальной сократимости, низкие показатели сердечного выброса.
• Тромбоэмболия легочного ствола.
• Хронические обструктивные процессы в легких.
• Открытый артериальный проток сопровождается расширением правых отделов и легочной артерии. При ЦДК определяется патологическое сообщение дуги аорты и легочной артерии.

Расширение левых камер сердца

Расширение камер сердца может говорить о следующих проблемах.

• Дилатационная кардиомиопатия сопровождается расширением всех отделов, а также нарушением систоло-диастолической функции желудочков.
• Миокардит сопровождается увеличением левого желудочка, снижением выброса, наличием участка фиброза в миокарде (при давнем процессе).
• Инфаркт миокарда сопровождается нарушением систолической функции, появлением участка дискинезии и увеличением полости левого желудочка. В остром периоде иногда удается визуализировать тромб в полости желудочка.
• Коарктация и стеноз аорты на этапе декомпенсации сопровождается дилатацией левого желудочка и утолщением его стенок. При стенозе наблюдается уменьшение площади аортального отверстия и ограничение движения створок. При коарктации наблюдается расширение корня аорты и специфический тип потока.

Гипертрофия стенок правых отделов

Гипертрофия стенок может говорить о следующих проблемах.

• Стеноз легочного ствола или его ветвей
• Легочная гипертензия различного генеза
• Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются.

Гипертрофия стенок левых отделов

Гипертрофия может говорить о следующих проблемах.

• Кардиомиопатия
• Артериальная гипертензия
• Аортальный стеноз

Митральная регургитация выше первой степени

Такая регургитация говорит о следующих проблемах

• Патология строения створок клапана (кальцификация, миксоматоз, врожденная и приобретенная дисплазия
• Расширение левого желудочка различной этиологии препятствует смыканию створок.
• Повышение давления в полости левых камер сердца.

Регургитация на аортальном клапане

Данный признак говорит о следующем.

• Расширение корня аорты, препятствующее полному смыканию створок клапана
• Патология строения клапана
• Дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части.

Регургитация на трикуспидальном клапане выше второй степени

Данный признак говорит о следующем.

• Дилатация правого желудочка
• Нарушение структуры створок клапана
• Легочная гипертензия.

Патологическая регургитация в легочной артерии

Данный признак говорит о следующем.

• Расширение полости правого желудочка приводит к появлению патологической трикуспидальной и легочной регургитации
• Легочная гипертензия различной этиологии
• Нарушение структуры клапана (врожденное и приобретенное).

Объем патологий крайне велик, но не все диагнозы могут быть установлены по результатам ультразвукового исследования. Поэтому задача исследователя написать исчерпывающее заключение, информация которого поможет клиницисту поставить правильный диагноз. Для правильной интерпретации результатов недостаточно понимать, что это такое – ЭхоКГ, что показывает исследование, а необходимо также представлять анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

“>