Что такое энхондрома кости

Энхондрома – это хрящевое новообразование доброкачественного характера, которое формируется внутри кости. По мере прогрессирования опухоль постепенно замещает твердые костные ткани, что вызывает частые переломы. Энхондрома кости развивается в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Болезнь поражает пациентов до 40 лет, чаще страдают подростки. Возрастной пик находится в пределах от 11 до 16 лет.

Патогенез и строение опухоли

Разрастание опухоли начинается с маленького участка хрящевой ткани, который образуется в костях по причине нарушения внутриутробного развития. Образования могут быть единичными и множественными. Чаще диагностируют энхондрому фаланги пальца стопы, реже поражаются трубчатые кости крупных суставов.

Хрящевая ткань опухоли состоит из хаотично расположенных клеток и имеет дольчатую структуру. В процессе роста доброкачественного образования из него могут формироваться очаги окостенения и кисты.

Энхондромы в медицине рассматриваются как будущие злокачественные новообразования. Онкологи рекомендуют пациентам их хирургическое удаление.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Сегодня доказано, что энхондромы бедренных костей не связаны с облучением, экологией и профессиональной деятельностью.

Учеными были проведены исследования, которые установили связь патологии с нарушением внутриутробного формирования костей. Иногда изменения начинаются на первом году жизни ребенка. Среди причин медики называют перенесенный в детстве рахит и заболевания суставов, в том числе травмы и воспаления.

Множественные поражения наблюдаются при болезни Олье. Причина развития этой патологии также не установлена. Заболевание протекает с вовлечением в процесс преимущественно костей нижних конечностей, имеющих трубчатую структуру. Болезнь Олье является одной из немногих ключевых причин энхондромы. Возможно также сочетание патологичного разрастания хрящей в костях с фибромами, гемангиомами и липомами.

Локализация

К излюбленным местам формирования хрящевой опухоли относятся трубчатые кости в области ступней, кистей и бедер.

Энхондромы большеберцовой кости встречаются реже. Разрастания хрящевой ткани могут диагностироваться только в одной конечности или в обеих. Иногда патология имеет тенденцию к распространению и поражает кости таза.

Виды и классификация

Энхондрома является разновидностью класса хондром (хрящевиков). По МКБ опухоль имеет код D 16 и относится к доброкачественным новообразованиям костей. По характеру течения и распространенности заболевание разделяют на 4 вида:

  • генерализованный;
  • локальный;
  • множественный;
  • возникающий на фоне иных патологий.

Все виды могут иметь как острое, так и хроническое течение.

Риск перерождения энхондромы в хондросаркому сохраняется при любой форме патологии.

Стадии

Степени энхондромы костей зависят от объемов поражения. Чем больше хрящевых разрастаний, тем тяжелее болезнь поддается лечению. Среди основных стадий выделяют четыре.

Стадия Особенности
Монооссальная Поражается только одна кость
Олигооссальная Нарушения строения костной ткани обнаруживается в 2 или 3 трубчатых костях
Полиоссальная Опухоли распространены в 4 очагах и более
Акроформа Характеризуется разрастанием хрящей в костях стоп

Тяжесть течения напрямую зависит от стадии, чем обширнее поражение, тем интенсивнее симптоматика. Вылечить множественное поражение намного труднее. Потребуется не одна операция.

Внешние признаки и клиника

Энхондрома бедренной кости, фалангов стоп и других областей не имеет явных внешних признаков. При небольших размерах опухоли увидеть изменения невозможно. Обычно болезнь выявляется случайно при плановых медосмотрах.

При больших размерах, образование начинает сдавливать соседние ткани и проявляется определенная симптоматика. Пациентов начинают мучить ноющие боли в области ног. Постепенно они принимают хроническое течение. В ночное время болевой синдром не стихает, но и не становится сильнее. Обращаться к врачу следует при минимальных проявлениях дискомфорта и снижении функциональности сустава.

Усиление болевого синдрома в коленях может быть признаком перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если присоединяются симптомы острого воспаления и поднимается температура, нужно срочно пройти обследование на возможное развитие синовита, бурсита или артропатии. Эти патологии могут возникнуть при непосредственной близости энхондромы от суставной сумки.

Диагностика

Диагноз при энхондроме часто ставят уже при запущенности процесса. Это связано со слабыми клиническими проявлениями. Наличие опухоли у детей часто выявляется при проведении обследования по поводу травм нижних конечностей.

Учитывая особенности расположения опухоли, основными методами диагностики являются МРТ и рентген. На снимках костей четко видны светлые пятна в виде облаков. В середине образований заметны очаговые кальцификаты в виде темных включений. Типичные энхондромы коленного сустава и голени не превышают размеров 1 или 2 см. При поражении бедренной кости светлая зона опухоли имеет дольчатые очертания и окружена участками склероза.

Магнитно-резонансная томография помогает определить структуру опухоли и оценить состояние окружающих тканей. Болезнь следует дифференцировать от хондросаркомы, костной кисты и фиброзной дисплазии. Эти патологии имеют схожие признаки по рентгену и МРТ.

При множественных очагах рекомендуется провести обследование по исключению болезни Олье. Если есть подозрение на злокачественность, проводят биопсию хрящевой ткани с дальнейшим выполнением гистохимического или патоморфологического анализа.

Особенности терапии

Перед тем, как лечить энхондрому, врач оценивает общее состояние пациента. Во внимание принимается возраст, наличие хронических болезней и особенности расположения опухоли.

Терапия предусматривает использование хирургических методик. Без операции можно обойтись при маленьких размерах образований и локализации в костях стоп. Если энхондрома кости не беспокоит пациента, в лечении нет необходимости. Достаточно периодически делать рентгенологический снимок и контролировать развитие опухоли.

Читайте также:  Ноги сильно потеют и пахнут что делать

Операция

Хирургическое лечение энхондромы применяют при стремительном росте опухоли и риске перерождения в злокачественное образование. Вмешательство проводят под наркозом.

Подготовка

Перед операцией пациенту назначают общий анализ крови и исследование на биохимию. Также требуется проведение электрокардиограммы и посещение терапевта. Взрослым и детям с 14 лет необходимо сдать кровь на сифилис. Обследование на ВИЧ и гепатит проводят независимо от возраста.

Методики

При энхондромах коротких трубчатых костей суть операции заключается в полном удалении патологичной хрящевой ткани из полости. На ее место помещают наполнитель, который заменяет собственные костные структуры. После методики иссечения редко развиваются рецидивы и осложнения.

При крупных дефектах применяют трансплантацию собственных тканей. В очаг поражения подсаживают здоровые ткани, взятые из других участков костей.

Если опухоль выросла в длинной трубчатой кости, проводят объемное хирургическое вмешательство с сегментарной резекцией кости и заменой дефектных участков. Этот метод также используют при рецидивах костной опухоли и присоединении воспалительных процессов.

Последствия операции

После хирургического вмешательства открытого типа может развиться кровотечение и нагноение раны. При пересадке тканей грозным осложнением является отторжение трансплантата. В этом случае проводят повторную подсадку.

Восстановление

После операции по лечению энхондромов костей не требуется сложной реабилитации. Достаточно заниматься профилактикой травм, не нагружать конечности и принимать витамины и минералы.

Особое внимание следует уделить питанию. Оно должно содержать много кальция. В поздний послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры и массаж. Это способствует улучшению общего состояния пациентов и укорачивает срок восстановления функций нижних конечностей.

Осложнения и прогноз

Сами по себе энхондромы маленьких размеров не причиняют дискомфорта, и протекают бессимптомно. Лечения в этом случае не требуется, но контролировать опухоль нужно регулярно. Если замена костной ткани происходит интенсивно и захватывает большие участки, это может вызвать частые переломы костей.

Самым коварным осложнением является перерождение опухоли в злокачественную форму. Прогноз в этом случае может быть неблагоприятным и восстанавливаться будет трудно.

Говоря о том, что такое энхондрома кости, врачи отмечают, что это доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Ее локализация различна, однако чаще выявляется поражение кистей и стоп.

Клиническая симптоматика возникает только на поздних стадиях развития патологии, когда опухоль вырастает до крупных размеров и вызывает видимые деформации конечностей.

Для подтверждения диагноза проводят компьютерную томографию и биопсию образования с последующим морфологическим исследованием. Удаление энхондромы позволяет избавиться от опухоли и предупредить ее рецидив.

Содержание статьи

  • Общая информация
  • Возникновение болезни
  • Клинические проявления
  • Подходы к диагностике
  • Эффективное лечение
  • Консервативный подход
  • Хирургическая помощь
  • Заключение
  • Симптомы энходромы бедренной кости

    Этот вид доброкачественных опухолей отличается тем, что обычно пациент не имеет жалоб на боли, но в ряде случаев симптоматика следующая:

    • Умеренные боли по ночам
    • Безболезненная припухлость
    • Бугристая поверхность места локализации опухоли
    • Возможность переломов
    • Слабые хронические боли

    Обнаружение энходромы бедренной кости происходит, когда больной проходит назначенное рентгеновское исследование. Врач считает необходимым и другие исследования, чтобы убедиться, что новообразование не является злокачественным. При этом методики используются различные. При этом специалисту важно знать, какие симптомы заболевания имеются, и если больной испытывает боль, то какой характер носят болевые ощущения, и какой длительности бывают такие боли. Важнейшую информацию о заболевании обеспечивает именно рентген. Рассматривая рентгеновский снимок, можно обнаружить энходрому бедренной кости, которая выглядит маленьким светлым пятном, расположенным в кости.

    В самой опухоли просматривается рисунок в виде арки или кольца, указывающий на содержание хрящевой ткани. В основном, чтобы диагностировать энходрому, обычного рентгеновского исследования бывает достаточно. В некоторых случаях для получения более точной картины назначают компьютерную томографию. При данных видах медицинской визуализации получается точный результат, позволяющий выявить все нюансы состояния костной ткани, которой окружена опухоль.

    Лечение энходромы бедренной кости

    Чтобы начать лечение, нередко предварительно проводится сканирование кости. Тем не менее, как для доброкачественных опухолей, так и для злокачественных новообразований характерно повышенное поглощение радиоактивного вещества, используемого для определения наличия увеличенной активности костной ткани. При энходроме бедренной кости используется нехирургическая терапия, а в ряде случаев врач может порекомендовать регулярное рентгенологическое обследование, чтобы таки образом, иметь возможность контролировать рост новообразования. По мнению большинства специалистов, бессимптомные опухоли хрящевой ткани не нуждаются в удалении.

    При лечении энходромы бедренной кости хирургическим способом, производят выскребание опухоли, затем в образовавшейся полости размещают специальный наполнитель. Известно, что повторное развитие энхондромы возникает редко, но не исключается полностью. Если опухоль является причиной патологических переломов, в первую очередь, перелому дают зажить. Дале производят выскребывание, или пухоль может быть удалена с костью. Дополнительное медицинское обследование назначают, когда требуется исключить другие причины болей.

    Популярные статьи

    • Эритроплазия Кейра
    • Лечение лейомиомы матки
    • Саркома костей и мягких тканей
    • Тимома средостения
    • Дисгерминома яичника

    Что такое энхондрома

    Что такое энхондрома и экхондрома знают немногие, хотя эти две опухоли относятся к весьма распространенной хондроме. Образования построены из зрелых хрящевых клеток – хондроцитов, которые располагаются в хаотичном порядке. Размер и форма этих клеток разная, в отличие от клеток здорового хряща. Если в процессе развития аномалии начинается процесс окостенения, то болезнь носит название остеохондромы. Состоит образование по большей части из хрящевой ткани, также в нем присутствуют эмбриональные остатки.

    Читайте также:  Боль в тазобедренном суставе левой ноги

    Такие опухоли могут обнаруживаться у взрослых и детей, растут они медленно, при этом, иногда новообразование состоит из нескольких отдельных опухолей. Если энхондрома возникает в детском возрасте, с годами она все больше замедляет свой рост и практически всегда протекает бессимптомно. Но, несмотря на то что течение заболевания медленное, грань между доброкачественной и злокачественной опухолью очень тонкая, поэтому врачи ортопеды настоятельно рекомендуют удалять хондрому сразу после ее обнаружения.

    Достоверно неизвестны причины возникновения эндохондромы кости, но тот факт, что опухоль формируется из атипичных хрящевых тканей которых не должно быть внутри кости взрослого человека, дает основание предполагать, что причины возникновения недуга кроются в нарушении процесса окостенения. Такие нарушения чаще всего происходят еще в период внутриутробного развития или в первые годы жизни ребенка. Факторами, которые способствуют росту новообразования, являются:

    • воспалительные заболевания суставов;
    • патологические и обычные переломы;
    • рахит;
    • туберкулез костей.

    Рекомендуем к прочтению Липомы по всему телу — что делать, причины появления, лечение

    Неправильное лечение травм костей в детском возрасте в большинстве случаев приводит к развитию опухоли. Независимо от того, что стало причиной патологии, энхондрома является очень опасной, поскольку она, разрастаясь, приводит к деформации и разрушению кости, становится причиной патологических переломов кости, в том числе и сегментов, расположенных внутри сустава.

    Костной опухолью энхондромой, кроме бедра, могут поражаться и другие кости. Часто возникает опухоль внутри большеберцовой и плечевой кости. Патологическое новообразование может разрастаться внутри коленного сустава, редко в лопатках. Медики классифицируют энхондрому в зависимости от степени ее распространенности в организме:

    1. Одиночная – поражает только одну кость;
    2. Множественная – энхондромы могут локализоваться сразу в нескольких костях.

    Если при одиночном виде возникает, например, только энхондрома колена или бедра, то при множественной форме происходит одновременное возникновение, к примеру, энхондромы фаланги пальцев и плеча.

    Признаки энхондромы в бедре или в любой другой кости скелета практически незаметны. Опухоль может расти на протяжении долгих лет и никак себя не выдавать, пока не заполнит собой всю кость и не начнет деформировать ее. Небольшие новообразования часто обнаруживаются случайно. Если опухоль достигла значительных размеров, возникают следующие симптомы:

    • хронические боли слабовыраженного характера;
    • усиление болевого синдрома в ночное время суток;
    • отечность тканей в области локализации патологии;
    • хрупкость костей, выражающаяся в частых переломах.

    Если новообразование в кости локализовано очень близко к суставу, то ограничивается подвижность конечности. Если присутствует хоть один из данных признаков, можно заподозрить энхондрому. В таком случае необходимо как можно скорее обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения.

    Так как патология на начальном этапе развития протекает без симптомов, пациент не обращается к врачам. Практически всегда энхондрома обнаруживается на рентгеновском снимке, который делается по поводу перелома. Если врач внутри кости увидел светлое пятно, похожее на облако, внутри которого есть темный участок – очаг отложения кальция, то проводятся дополнительные методы обследования:

    • компьютерная томография (КТ);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • биопсия с последующим гистологическим исследованием в случае подозрения на малигнизацию.

    Рекомендуем к прочтению Базалиома кожи носа — причины, лечение, виды

    Энхондрому необходимо дифференцировать с другими костными новообразованиями: кистой кости, хондросаркомой, фибродисплазией.

    После постановки диагноза врач назначает лечение, которое зависит от размера опухоли, возраста больного, особенностей протекания патологии. Доктором может быть назначена:

    1. Консервативная терапия. Лечение с помощью медикаментов проводится при небольших размерах энхондромы, которая не имеет склонности к озлокачествлению. При маленькой опухоли, которая не растет, выбирается наблюдательная тактика. Пациент должен ежегодно проходить рентгенологическое обследование, чтобы врач мог оценить динамику опухоли.
    2. Хирургическая терапия. При ускоренном росте новообразования и при риске озлокачествления врач принимает решение об оперативном вмешательстве, в ходе которого выполняется выскребание опухоли из кости. В полость, которая образуется после проведения операции, помещают специальный наполнитель, предотвращающий рецидив. Иногда требуется удаление пораженной части костной ткани, которая впоследствии заменяется участком здоровой кости из другого бедра пациента.

    Если энхондрома стала причиной перелома, то терапия проводится лишь после полного сращения кости. Никакие народные средства не способны убрать костное новообразование, занимаясь самолечением, можно усугубить ситуацию и довести опухоль до малигнизации.

    До недавних пор болезнь Олье читалась очень редкой. На конец двадцатого века было только тридцать зарегистрированных случаев ее возникновения. Однако нынешние доктора уверены, что возникает данная патология намного чаще, чем диагностируется. Болезнь Олье выявляется в возрасте, когда интенсивно растут кости, то есть, в период полового созревания, хотя и является врожденным заболеванием. В медицинской практике встречались случаи, когда патология была выявлена в возрасте от двадцати до сорока лет.Заболевание в два раза чаще поражает женщин. Точные причины возникновения множественных энхондром неизвестны. В трубчатых длинных костях новообразования поражают, преимущественно, нижние метафизы. Патология никогда не задевает кости ключиц, черепа и позвонки. Иногда болезнь Олье протекает совместно с липомами, фибромами и гемангиомами.

    Рекомендуем к прочтению Кератома кожи — лечение, причины, удаление

    Симптомами патологии являются:

    • деформация костей в месте поражения;
    • отставание пораженных костей в росте;
    • частые переломы патологического характера.
    Читайте также:  Гель холисал инструкция по применению цена отзывы

    Если врач подозревает болезнь Олье, больному проводят расширенную рентгенографию всех костных участков, в которых могут локализоваться новообразования. Так как кость ребенка, который растет, имеет несовершенную структуру, лечение до закрытия зоны роста нецелесообразно, поскольку в ста процентах случаев после лечения отмечается быстрое рецидивирование.

    До того, как ребенок прекратит расти, ему назначают ношение ортопедической обуви и постоянный контроль. После закрытия зон роста проводится резекция областей поражения и замена отсутствующих участков здоровой костной тканью. Для того чтобы устранить деформацию и вытянуть отсталые в росте кости, пациенту накладывается компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Данное приспособление постоянно усовершенствуется и может накладываться на любую кость скелета, в том числе, и на позвоночник, череп, бедро.

    Причина развития энхондромы в длинных трубчатых костях не установлена. Ученые и врачи считают, что в основе роста опухоли лежит нарушение процессов окостенения, начинающихся во внутриутробном периоде и после рождения.

    Возможная причина возникновения новообразования — травмы костей, их воспалительное повреждение или рахит на фоне нарушенного созревания костной ткани.

    При морфологическом исследовании отмечается неправильная структура хрящевой ткани. Гиалиновый хрящ в норме упорядочен, а клетки имеют однотипные размеры и форму. При опухолевом росте клетки существенно отличаются друг от друга и располагаются хаотично.

    Подходы к диагностике

    Диагностические мероприятия при подозрениях на энхондрому основываются на рентгенографическом исследовании. При рентгене пораженного сегмента ноги выявляют участок просветления в костной ткани.

    При доброкачественных опухолях светлая область на снимках имеет четкие границы и не приводит к изменению кортикального слоя кости, в отличие от злокачественных новообразований.

    Проведение компьютерной томографии позволяет врачу осмотреть энхондрому в деталях и выявить степень выраженности патологических изменений в костной ткани. При магнитно-резонансной томографии специалисты оценивают состояние мягких тканей в области роста опухоли.

    Основной метод подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики — биопсия новообразования с последующим патоморфологическим анализом.

    Рекомендуется проводить забор материала из различных частей энхондромы, так как это повышает точность диагноза. При гистологическом исследовании образца исключается наличие признаков злокачественной опухоли.

    Что делать, когда болят кости стопы.

    Как соединяются кости у человека.

    Как лечить периостит большеберцовой кости.

    Ортопеды и травматологи считают, что современное лечение энхондромы бедренной кости должно быть хирургическим. Связано это с тем, что опухоль может переходить в злокачественную, давая начало хондросаркоме и другим опасным патологиям. Однако в некоторых случаях допустима консервативная терапия.

    Если опухоль расположена в небольших костях стопы и имеет незначительные размеры, то за ней устанавливают динамическое наблюдение с помощью проведения повторных рентгенограмм. В этом случае, если размеры энхондромы не увеличиваются, а ее границы остаются четкими, проведение операции может быть отложено.

    При выявлении признаков воспаления мягких тканей рядом с костью больным показано назначение противовоспалительных препаратов нестероидной природы (“Кеторол”, “Диклофенак” и др.).

    Важно! Лекарственные препараты не могут заменить хирургическое лечение, так как медикаментов, воздействующих непосредственно на энхондрому, нет.

    Операции проводят при лечении энхондром большого размера и в тех случаях, когда размеры опухоли увеличиваются, вызывая деформацию кости. Перед хирургическим вмешательством проводится обследование пациента, исключая тяжелые заболевания внутренних органов, острые инфекционные болезни и другие противопоказания.

    Существует несколько вариантов проведения операций при энхондромах:

    • выскабливание опухолевой ткани с ее заменой на трансплантаты. Во время хирургического вмешательства через небольшой разрез кожных покровов проводится удаление энхондромы, выскабливание ее из костной полости. Важно полностью удалить опухолевую ткань. После этого в полость вводят синтетические или донорские трансплантаты костной ткани, обеспечивающие восстановление структуры кости;
    • при поражении длинных трубчатых костей основной операцией является сегментарная резекция. Вмешательство заключается в полном удалении сегмента кости и заменой его на синтетический трансплантат с одномоментным проведением остеосинтеза с помощью металлических конструкций. Подобный тип операции также используют при выраженном воспалении в окружающих тканях и рецидивах энхондромы. Удаление металлических изделий, используемых для фиксации костных фрагментов и трансплантатов, проводят через 6-12 месяцев после основной операции.

    После операции начинают раннюю реабилитацию. Если была проведена сегментарная резекция, на ногу накладывают гипс, а больной в течение месяца передвигается с помощью костылей. Восстановление основывается на соблюдении диеты, богатой витаминами, минералами и белком, дозированном занятии лечебной физкультурой и физиолечении.

    Энхондрома (хондрома [7]) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации, которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости. Иногда встречаются в литературе под общим термином хондрома низкой степени злокачественности. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

    Эпидемиология

    Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до

    5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и

    17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей [1].

    Клиническая картина

    В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector