Что такое острый тромбофлебит

Одним из наиболее коварных сосудистых заболеваний является тромбофлебит, т. к. при вовлечении в патологический процесс глубоких вен этот недуг может осложняться таким жизнеугрожающим состоянием, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

В начальной стадии заболевания больной может совершенно не ощущать симптомов, а при распространении воспалительного процесса и тромбообразования на глубокие вены у него могут появляться тромбы-эмболы, которые с током крови распространяются в другие органы. Предугадать их дальнейшее перемещение невозможно – при перекрытии артерий дыхательной системы может наступать внезапная смерть, а при поражении магистральных сосудов (тромбозе) развиваются посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Поговорим о симптомах и лечении тромбофлебита, а также о причинах его возникновения, знание которых крайне важно для профилактики.

Что означает термин «тромбофлебит»?

Тромбофлебитом называют воспаление внутренних поверхностей венозных стенок, которое сопровождается образованием в их просвете тромбов. Наиболее часто это заболевание поражает вены нижних конечностей, но иногда встречаются и менее распространенные его формы, когда воспаление вен происходит в верхних конечностях, шейном или грудном отделе.

Термин «тромбофлебит» обычно применяется специалистами для определения воспалительного процесса, затронувшего только поверхностные вены, находящиеся под кожей, а в случае воспаления глубоких вен врачами чаще применяется термин «флеботромбоз». В некоторых ситуациях наблюдается только воспаление венозных стенок – в таких случаях пациенту ставиться диагноз «флебит».

Причины

Развитие тромбофлебита практически всегда сопряжено с воздействием целого ряда причин:

• инфицирование близлежащих к вене тканей или травмирование венозной стенки;
• застой крови в сосудах;
• изменение состава крови;
• нарушение свертываемости крови.

В большинстве случаев тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни. Также к развитию болезни могут приводить:

• травмы сосудов (при пункции или катетеризации вены, операциях, травмах, внутривенном введении некоторых препаратов);
• нейротрофические заболевания;
• эндокринные заболевания;
• инфекционные заболевания: грипп, тонзиллит, ангина, скарлатина, рожа, пневмония, кариес, туберкулез и др.;
• местные гнойные процессы;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания крови;
• длительный постельный режим;
• неподвижное положение тела во время путешествий на самолете или автотранспорте);
• инсульт, сопровождающийся параличом конечностей;
• онкологические заболевания;
• радиолучевая терапия и химиотерапия;
• беременность и роды;
• прием препаратов на основе половых гормонов (или оральных контрацептивов);
• операции в области тазобедренных суставов;
• гинекологические операции и аборты;
• аллергические реакции;
• обезвоживание.

К группе риска по высокой вероятности развития тромбофлебита относятся;

• пациенты с варикозной болезнью;
• больные, перенесшие хирургическую операцию и вынужденные длительное время соблюдать постельный режим;
• люди, которые длительно находятся в неподвижном сидячем положении (вследствие профессиональной деятельности, длительных переездов на авто- или авиатранспорте);
• беременные и женщины в послеродовом периоде;
• люди преклонного возраста;
• люди, страдающие ожирением;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

При остром тромбофлебите глубоких вен в области поражения сосуда внезапно возникает боль и отек. У больного существенно ухудшается общее состояние, повышается температура, а при отсутствии адекватного лечения заболевание становится хроническим. Хроническая форма тромбофлебита глубоких вен сопровождается периодами обострений и протекает длительно и тяжело.

При остром тромбофлебите поверхностных вен у больного появляется отечность по протяженности пораженной вены, сопровождающаяся острой болью колющего характера. В области воспаления могут присутствовать алые полосы. Вены при прощупывании плотные и болезненные. У больного обнаруживаются увеличенные лимфоузлы и повышается температура до 38 °C. При отсутствии лечения, заболевание становится хроническим и может осложняться флегмоной или абсцессом.

О начинающемся тромбофлебите свидетельствуют такие признаки:

• незначительные отеки конечностей;
• чувство тяжести и жжения;
• боль в области икроножных мышц;
• участки покраснения на коже.

Наиболее часто больные обращаются за медицинской помощью при прогрессировании заболевания: увеличении отечности, появлении синюшной окраски кожи в области формирования тромба (как правило в области вен бедра, голени или лодыжки). В запущенных случаях пораженная конечность может чернеть.

Также проявления болезни во многом зависят от места локализации тромба и воспалительного процесса:

• при тромбофлебите вен голени, который наблюдается у 60% пациентов, у больного появляются ощущения распирания и боли в области икроножных мышц, при опускании конечности вниз они резко усиливаются, кожа приобретает сизый оттенок, прикосновения и сдавливания вызывают усиление боли;
• при тромбофлебите бедренной вены больной ощущает менее выраженные боли, у него появляется набухание вен в области паха, бедра или лонной части, повышается температура и развивается отек;
• при тромбофлебите магистральной подвздошно-бедренной вены заболевание переносится более тяжело: при неполном перекрытии вены тромбом больной не ощущает резких болей, у него появляются дискомфортные ощущения в нижней части живота, пояснице или крестце, а при полном перекрытии просвета вены пациенты предъявляют жалобы на появление резких болей, повышение температуры до 39 °C, стремительное ухудшение общего состояния и симптомы общей интоксикации.

Острый тромбофлебит

Первые признаки тромбофлебита наиболее ярко проявляются при остром течении заболевания. У больного появляются жалобы на такие симптомы:

• резкая боль распирающего характера на протяжении всей воспаленной вены;
• кожа в области поражения вены становится синюшной, холодной и на ней появляется «сетка» кровеносных сосудов;
• повышение температуры до 38 °C.

При появлении этих симптомов больному необходимо срочно обратиться за врачебной помощью к сосудистому хирургу или врачу-флебологу. До этого необходимо соблюдать постельный режим и не заниматься самолечением, используя различные мази, компресс или массаж, т. к. это может способствовать отделению тромбов от стенок вены и их занесению в различные органы и легкие. Также острый тромбофлебит может осложняться белой или синей флегмазией (венозной гангреной).

При развитии белой флегмазии, которая провоцируется тромбозом бедренной или подвздошных вен, происходит тромбоз подвздошных вен и их коллатералей. Это осложнение возникает внезапно и сопровождается:

• блокадой венозного оттока;
• сильной болью в бедре, которая распространяется на всю конечность;
• значительным отеком;
• бледностью кожи;
• повышением температуры до 38 °C и ознобом;
• напряженностью кожи в области отека;
• болью по протяженности подвздошной вены, в верхней трети бедра и над лоном;
• ослаблением пульсации периферических артерий.

В некоторых случаях белая флегмазия быстро прогрессирует и может за несколько дней приводить к развитию гангрены.

При развитии синей болевой флегмазии, которая провоцируется обширным тромбозом тазовых вен или илеофеморального пространства, у больного молниеносно появляются такие симптомы:

• выраженный и нарастающий отек нижней конечности, который распространяется на область ягодиц, половых органов, переднюю стенку живота;
• повышение температуры до 39-40 °C;
• синюшность кожи (в нижних отделах конечности – фиолетовый и черный).

На 3-4 день у больного появляются множественные петехиальные, а затем и геморрагические высыпания, сопровождающиеся отслойкой поверхностного слоя кожи, образованием пузырей с кровянистой зловонной жидкостью. Общее состояние больного стремительно ухудшается и сопровождается нарастанием симптомов общей интоксикации, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гиповолемией, анурией и гипотензией. Летальный исход при развитии венозной гангрены наблюдается в 50-70% случаев (смерть наступает вследствие интоксикации и сепсиса).

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит не сопровождается такими ярко выраженными симптомами, как острая форма. Больного беспокоят периодические болезненные ощущения в области пораженных вен и незначительная отечность, которые возникают после длительной нагрузки и практически исчезают в покое. Если больной не спешит обращаться за медицинской помощью, то у него могут развиваться осложнения: поражение тромбофлебитом глубоких вен, тромбоз магистральных сосудов, посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Тромбофлебит поверхностных вен при варикозной болезни

Тромбофлебит поверхностных вен является частым осложнением варикозной болезни, т. к. именно варикоз из-за замедленного тока крови часто провоцирует формирование тромбов на стенках венозных сосудов. При такой форме заболевания у больного в области пораженного сосуда появляется покраснение и ярко выраженная отечность. Вена становится напряженной, воспалительный процесс сопровождается болью по ходу всей вены, которая усиливается при физической нагрузке или прикосновении.

При прогрессировании заболевания воспаление и отечность распространяются на более глубокие вены. Состояние больного ухудшается, у него поднимается температура, а в дальнейшем заболевание может осложняться посттромбофлебитным синдромом или ТЭЛА.

Постинъекционный тромбофлебит

Иногда при нарушении правил выполнения компрессионной склеротерапии развивается такое осложнение как постинъекционный тромбофлебит. В таких случаях вена с пониженной компрессией воспаляется в зоне введения склерозанта, и в ее просвете начинает образовываться тромб, который может мигрировать с током крови в легочную артерию и приводить к ТЭЛА.

Компрессионная склеротерапия может сопровождаться образованием интравенозных гематом, которые состоят из склерозанта и сгустков крови. Впоследствии участок кровоизлияния воспаляется и приводит к развитию постинъекционного тромбофлебита. Также развитие такой формы заболевания может провоцироваться и травматизацией вены во время ее пункции или введения катетера.

Тромбофлебит при беременности и в послеродовом периоде

Во время беременности часто развивается варикозная болезнь нижних конечностей и тромбофлебит, т. к. в этот период жизни у женщин происходит физиологическое изменение состава крови и повышается внутриутробное давление. Первая прибавка в весе наблюдается во втором триместре беременности, и у многих будущих мам появляются сосудистые звездочки в области голеней, лодыжек и бедер. Женщины испытывают боли и наблюдают отеки на ногах. В некоторых случаях могут появляться судороги.

Наибольшая вероятность развития тромбофлебита и ТЭЛА наблюдается в первые дни после родов, т. к. процесс рождения ребенка вызывает значительную перегрузку сердечно-сосудистой системы:

• повышение внутрибрюшного давления в 2-3 раза;
• пережатие вен таза во время прохождения головки ребенка по родовым путям;
• резкое снижение тонуса вен нижних конечностей и их расширение.

Вышеописанные изменения приводят к нарушению нормального кровообращения в ногах и провоцируют формирование тромбов. При появлении первых симптомов варикоза или тромбофлебита беременная обязательно должна пройти обследование у флеболога и провести ряд диагностических обследований, которые позволят врачу принять меры для предупреждения развития более тяжелых осложнений.

Телепередача «Новый день», доктор А. Кантаровский, специалист по сосудистой хирургии, рассказывает о поверхностном и глубоком тромбофлебите:

Острый тромбофлебит – это процесс воспалительной этиологии с инфекционным очагом, при котором образовавшийся тромб блокирует одну или несколько вен, зачастую в ногах. Закупоренная вена может локализоваться близко к поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит), или глубоко внутри мышечной ткани (тромбофлебит глубоких вен). Основные причины, провоцирующие недуг, это травмы, операции, малоподвижный образ жизни на протяжении длительного времени.

При остром тромбофлебите возрастает риск серьезных осложнений. Обычно заболевание лечат препаратами, разжижающими кровь, но это далеко не все методы терапии. Иногда нужно устранить причину повышенной свёртываемости крови. Острый тромбофлебит – это процесс воспалительной этиологии с инфекционным очагом

Виды острого тромбофлебита

Существуют следующие подвиды заболевания:

• острый;
• хронический;
• тромбофлебит глубоких вен;
• тромбофлебит поверхностных вен.

Острый глубокий вид недуга развивается неожиданно и стремительно. Существует боль в месте повреждения, отека, лихорадки, ухудшается общее состояние пациента. В отсутствие либо задержке в лечении болезнь может перейти в хроническую стадию.

Хронический тромбофлебит глубоких вен имеет тенденцию периодических и хронических обострений, продолжительное течение болезни. На ноге появляется отёк, который усиливается, если долго стоять, сидеть или ходить. Болевые ощущения могут быть не сильными и периодически исчезать. Острый глубокий вид недуга развивается неожиданно и стремительно

Тромбофлебит поверхностных вен острой формы имеет явные признаки: колющие болевые ощущения в области пораженной подкожной вены, отек нижних конечностей. Появляются красные полоски, которые формируются в местах, затронутых венами. Эти места характеризуются чувствительностью, уплотнением вен. Появляется субфебрильная температура тела до 38 градусов, происходит увеличение лимфатических узлов. Если недуг не лечится, он может обрести хроническое состояние, вызвать образование целлюлита или абсцесса.

Острый тромбофлебит: симптомы

Острая форма тромбофлебита поверхностных вен имеет следующие проявления:

• чувствительность кожи, боль в ногах, ощущение потепления на больном участке кожи;
• припухлости и эритема;
• лихорадка с температурой тела от 38 до 40 градусов.

При заболевании глубоких вен ног больного беспокоит такая симптоматика:

• боли в пораженной области;
• припухлости;
• лихорадка.

Тромбофлебит поверхностных вен острой формы имеет явные признаки

Когда затронута вена, близкая к поверхности кожи, можно заметить красное, жесткое уплотнение под кожей, чувствительное к прикосновениям. Когда глубокая вена затронута, нога может стать опухшей и болезненной.

При опухании ног, развитии одышки и нарастающей боли в груди, которая становится хуже при дыхании, следует вызвать скорую помощь. Это симптом лёгочной эмболии – опасного для жизни обострения, когда сгусток крови прошел через вены в лёгкие.

Диагностика

Для постановки диагноза «острый тромбофлебит» требуется обращение к первичной помощи – врачу-терапевту и флебологу. Доктор осмотрит вены, спросит о вашем состоянии. Чтобы поставить диагноз поверхностный или глубокий тромбофлебит, доктор назначит следующие исследования:Данное исследование способно подтвердить заболевание

• УЗИ (УЗГД и ангиосканирование) – датчик перемещается по пораженной области ноги, посылая туда звуковые сигналы. По мере того, как они перемещаются между тканями ног и отражаются обратно, компьютерное устройство преобразует волны в трехмерное изображение на мониторе аппарата. Данное исследование способно подтвердить заболевание и установить разницу между видами тромбофлебита у больного.
• Анализ крови. Лица, у которых повышенная свертываемость крови, имеют в ней повышенную концентрацию вещества D-димера, которое находится в крови после ликвидации тромба. D-димер является продуктом распада фибрина, имеет белковое происхождение. Анализ крови помогает выявить риск острого тромбофлебита.
• Реовазография – метод исследования поврежденных конечностей, цель которого определить микроциркуляцию и гемодинамику в больной нижней конечности.

Последствия и осложнения

Усугубление болезненных ощущений от поверхностного тромбофлебита происходит не часто при своевременной диагностике. Однако если у больного развивается острый тромбофлебит, риск серьезных осложнений повышается. К осложнениям следует отнести:Тромбоэмболия легочной артерии — грозит смертью

1. Лёгочную эмболию – когда фрагмент сгустка крови в глубокой вене смещается и передвигается в сторону лёгких. Там он блокирует артерию, провоцирует эмболию, что потенциально несёт опасность для жизни пациента.
2. Постфлебитический синдром – развивается через месяцы или годы после острого тромбофлебита. Состояние провоцирует сильные боли, отёки, чувство тяжести в больной ноге.

Фармакологические средства

Врач-флеболог после обследования и постановки точного диагноза назначает лекарственные препараты для лечения поверхностного и острого тромбофлебита. Какие это препараты:

1. Разжижающие кровь – принимаются при тромбофлебите глубоких вен. К ним относятся антикоагулянты в виде инъекций: низкомолекулярный Гепарин или Фондапаринукс, которые предотвращают увеличение тромбов. После первичной терапии назначаются пероральные препараты – антикоагулянты Варфарин, или Ривароксабан, продолжают блокировать увеличение сгустков крови. Их рекомендуется принимать несколько месяцев (по указаниям врача). Побочный эффект лекарств, разжижающих кровь, – сильные кровотечения.
2. Тромболитические препараты (растворяющие тромбы). К ним относятся Альтеплаза, Стрептокиназа, Урокиназа, Тенектеплаза (внутривенно). Побочные эффекты – приступы судорог, кровотечения.

Разжижающие кровь – принимаются при тромбофлебите глубоких вен

Операция

Операцию могут назначить при варикозе – удаляется поврежденная вена, которая провоцирует боль или рецидивирующий тромбофлебит. Длинную вену удаляют через небольшие разрезы. Хирургическое вмешательство по удалению вены не влияет на кровообращение в нижних конечностях, потому что глубокие вены позаботятся о поступлении больших объемов крови. Операцию при остром тромбофлебите назначают в любом возрасте, после результатов УЗ ангиосканирования и осложнений. Операция может быть плановой или экстренной, что зависит от локализации тромба.

Народные средства лечения

Имбирь играет большую роль в лечении тромбофлебита глубоких вен. Как природное кроворазжижающее вещество, он может блокировать витамин К и разбавлять кровь. Улучшает ток крови по венам и артериям. Помогает держать в номер уровень холестерина, который опасен накоплением бляшек и подавлением кровообращения. Имбирь является эффективным антиагрегантом и ингибитором фермента COX-1.Правила лечения тромбофлебита имбирем

• Очень полезен имбирный чай, его следует принимать 2 или 3 раза в день. Чтобы приготовить напиток, отварите 1 столовую ложечку нарезанного имбиря в 2 стаканах воды в течение 10 минут. Процедите, добавьте мед по вкусу и употребите сразу.
• Полезно просто жевать кусочки имбиря. Также добавляйте сушёный либо измельчённый корень в различные блюда.

Продукты, богатые витамином Е, помогают предотвратить образование тромбов. Витамин Е ингибирует агрегацию тромбоцитов и антагонизирует эффект свёртывания крови. Почаще включайте в свой рацион богатые витамином Е продукты, такие как грецкие орехи, миндаль, фундук, семена подсолнечника, оливковое масло, шпинат, брокколи и авокадо.

Куркума. Эта прекрасная специя также обладает прореживающими свойствами и помогает улучшить кровообращение. Куркумин, активный ингредиент в куркуме, помогает предотвратить образование тромбоцитов. Снижает риск накопления бляшек в артериях. Его противовоспалительное свойство помогает уменьшить боль и отек. Снижает риск накопления бляшек в артериях

Отварите от 1⁄2 до 1 чайной ложечки порошка куркумы в стакане молока. Добавьте немного мёда по вкусу. Пейте напиток два раза в день. Другой вариант – принимать добавки куркумы, но только после консультации с врачом.

Диета при обострении

Диета помогает предотвратить или уменьшить интенсивность острого тромбофлебита. Питание должно соблюдаться при наблюдении врача, им же и назначаться. Что следует учесть при диетическом питании:

• Важно ограничение употребления жиров, поскольку он ухудшает кровообращение и увеличивает риск образования сгустка.
• Полезны продукты с высоким содержанием клетчатки: овощи, фрукты, зерно, орехи и рыба.
• Увеличение употребления ягод, таких как ежевика, вишня, черника, которые содержат химические вещества проантоцианидины и антоцианидины, улучшающие работу вен.
• Увеличение употребления имбиря, чеснока, лука и перца, что предотвращает образование тромбов из-за их кроветворных свойств.
• Включая в диетический рацион пищевые добавки, такие как фолиевая кислота, витамины B6, B12, C, E и полноценный комплекс витаминов В, улучшается эластичность вен.

Диета помогает предотвратить или уменьшить интенсивность острого тромбофлебита

Профилактика обострения

Дабы избежать обострений заболевания, придерживайтесь таких несложных рекомендаций:

1. Рекомендуется не сидеть длительное время, а вставать хотя бы раз в 2 часа при сидячей работе. Если долго находиться в сидячем положении, лодыжки начнут разбухать, что увеличит риск заболевания.
2. Чтобы предотвратить образование тромбов, нужно:

• совершать прогулки – 1 раз в час, если долго сидите или стоите;
• регулярно двигать ногами – сгибать ноги в коленях, или по возможности прижимать ноги к полу 10 раз в час;
• носить свободную одежду;
• пить достаточно воды, но отказаться от употребления алкоголя;
• носить колготки или чулки с эластичной компрессией.

Острый тромбофлебит может стать опасным заболеванием, если своевременно не приступить к лечению. Современная медицина помогает определить его на раннем этапе, избежав осложнений. С помощью диагностических методов и препаратов происходит комплексная терапия. Лечащий доктор может назначить и другие способы устранения болезни, но после обследований и в случае острой необходимости. Все препараты, средства и диетические предписания следует использовать только после консультации врача.

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Заболевания вен нижних конечностей приводит к разным по тяжести и последствиям осложнениям. Самое коварное и опасное из них — тромбофлебит. Образующиеся на воспаленной венозной стенке тромбы создают риск эмболии легочной артерии, инсульта и инфаркта миокарда с возможным летальным исходом.

Как развивается острый тромбофлебит

Медицина рассматривает острый тромбофлебит нижних конечностей как острое воспаление сосудистой стенки, сопровождающееся образованием тромбов. Оно повреждает интиму — внутреннюю оболочку сосуда. Именно в этом месте и начинают оседать тромбоциты, закупоривая просвет сосуда. Риск образования тромба увеличивает повышенная вязкость и свертываемость крови. В большинстве случаев заболевание развивается в поверхностных венах. И лишь 10% приходится на острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Острому тромбофлебиту всегда предшествует флебит. Он развивается из-за инфекции, распространяющейся из близлежащего гнойного очага. Сначала воспаляется окружающая сосуд клетчатка (перифлебит). Из нее по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам бактерии и вирусы проникают в сосудистую стенку. Их оседанию в сосудах способствует застой крови в венах, их сдавливание и изменение химического состава крови.

Иногда образовавшийся на месте повреждения тромб растворяется, и процесс останавливается. Тромб может прорасти соединительной тканью или на его основе образуется камень (процесс обызвествления). Это считается благоприятным исходом. Просвет сосуда при этом сужается, но исчезает самая главная опасность — отрыв и миграция сгустка по кровяному руслу. В случае гнойного расплавления тромба образуются гнойники, и инфекция распространяется с током крови, что приводит к сепсису.

Причины патологии

Кроме местных гнойных процессов, причиной острого тромбофлебита могут быть:

• травмы;
• злокачественные опухоли;
• варикоз;
• посттромбофлебитический синдром;
• хронические болезни сердца и сосудов;
• заболевания крови;
• инфекционные заболевания;
• беременность;
• замедление кровотока в венах нижних конечностей.

Не последнюю роль в возникновении острой патологии играет преклонный возраст, ожирение и прием гормональных препаратов. Риск повышается у пациентов после крупных хирургических операций и находящихся на длительном постельном режиме.

Классификация заболевания

Тромбофлебит классифицируют по нескольким признакам: локализации, характеру воспаления, клиническому течению. Тромбофлебит проходит две фазы: острую (продолжительностью до одного месяца) и подострую (1–2 месяца). По характеру он может быть гнойным (септическим) и простым (асептическим). Негнойный тромбофлебит чаще бывает последствием травм или варикоза и развивается в поверхностных венах. По местоположению различают:

• локальный с ограниченным очагом;
• восходящий с распространением тромбоза вверх по венам;
• мигрирующий с постоянным изменением места воспаления и формирования тромба;
• по глубине поражения — тромбофлебит поверхностных или глубоких вен.

Восходящая и мигрирующая формы представляют повышенную опасность для больного из-за возможного распространения патологического процесса вглубь. Прямое сообщение глубоких ножных вен с нижней полой веной увеличивает риск попадания в нее оторвавшегося тромба или его части. Однако вероятность такой формы заболевания невелика и составляет менее 15% случаев.

Клиника острого тромбофлебита

Клинические проявления острого тромбофлебита глубоких и подкожных вен отличаются. При поражении поверхностных сосудов появляются острые боли по ходу большой поверхностной вены начиная от стопы и заканчивая верхней частью бедра. Пораженная нога становится умеренно отечной, а больной испытывает общую слабость. Если ноге придается возвышенное положение, боль в ней утихает.

Внешние признаки — появление красноты в местах по ходу воспаленной вены. При пальпации обнаруживается уплотнение в виде тяжа. Кожа становится горячей, меняет цвет на красный с синюшным оттенком, нога увеличивается в объеме. При гнойной форме температура поднимается до 39–40°, больного бьет озноб. В крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Негнойный тромбофлебит имеет те же симптомы, но сопровождается субфебрильной температурой.

Клинические признаки поражения глубоких вен:

• интенсивные распирающие боли в голени;
• судороги икроножных мышц;
• подъем температуры до 40°;
• изменение внешнего вида конечности: значительная отечность, глянцевая поверхность и натянутость кожи, синюшный оттенок;
• больная нога холоднее здоровой;
• нарастающий озноб и головные боли.

Через несколько дней под кожей в месте поражения проступает венозный рисунок. Это связано с развитием коллатеральной сети сосудов для компенсации кровообращения. Перемена положения ноги, особенно сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах — вызывают острую боль. Если участок тромбоза располагается в подколенном участке, контуры сустава сглаживаются. При локализации патологии в глубоких бедренных и тазовых венах наблюдается следующая картина:

• боль перемещается в верхнюю часть бедра, низ живота и поясницу;
• появляется отечность в районе паха и живота;
• вены расширяются ниже очага поражения.

Также ухудшается общее состояние и поднимается высокая температура.

Мигрирующий тромбофлебит, носящий обычно негнойный характер, характеризуется постоянной сменой мест очагов воспаления. Затухая в одном месте, процесс перемещается на другой участок, оставляя после себя образовавшиеся тромбы. Иногда, сочетаясь с облитерирующим тромбангиитом, воспаление затрагивает артерии. Тогда возникает спазм сосуда, вызывающий внезапную острую боль.

Диагностические меры

Диагностика острого тромбофлебита включает внешний осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Визуальный осмотр состоит из замера окружности больной и здоровой ног, пальпации и функциональных тестов. Обычно клиническая картина позволяет легко диагностировать патологию поверхностных вен.

Общеклинический и биохимический анализы крови показывают интенсивность воспалительного процесса (изменяется лейкоцитарная формула), количество эритроцитов и тромбоцитов, свертываемость крови, баланс электролитов. Подтверждением тромбоза является присутствие в крови D-димера — белкового продукта, образующегося в результате разрушения тромба.

Ультразвуковая допплерография позволяет установить точное место тромбоза глубоких вен, степень окклюзии сосуда и подвижности тромба.

Дополнительно проводят флебографию — рентген сосудов с введением контрастного вещества. Ее проводят в обязательном порядке при подозрении на тромбы выше паховой складки. Острый тромбофлебит дифференцируется с лимфангиитом, рожистым воспалением, флегмоной и тромбозом артерий.

Лечение острого тромбофлебита

Лечение острого тромбофлебита проводится консервативно и хирургическим путем. В помощь ему используются народные средства. Амбулаторное лечение поверхностного тромбофлебита возможно в случае, когда граница тромба локализуется в области голени. Если тромбоз затрагивает участок вены выше колена, больной госпитализируется. Лечение глубоких вен нижних конечностей проводится только в стационаре. В любом случае острое состояние больного требует срочной медицинской помощи. Запрещено самостоятельно предпринимать какие-либо меры, ибо неосторожные действия могут привести к отрыву тромба и тяжелым осложнениям.

Консервативное

На амбулаторном лечении пациенту предписывается непродолжительный постельный режим с возвышенным положением больной конечности в специальной шине (не более 4–5 дней). Медикаментозная терапия состоит из системных препаратов и мазей. Она направлена на растворение тромбов и устранение болезненных симптомов. Применяемые медикаменты:

• ангиопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Флекситал, Пентоксифиллин);
• тромболитики (Урокиназа, Стрептокиназа, Трипсин);
• антиагреганты и иммуномодуляторы (Курантил);
• сосудистые спазмолитики (Дротаверин, Папавери, Эуфиллин);
• антигистаминные (Супрастин, Димедрол);
• противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие (Индометацин, Реопирин, Аспирин);
• венотонизирующие (Детралекс, Троксевазин, Венорутон, Флебодиа).

Для местного лечения используют мазь Вишневского, Гепариновую мазь, Лиотон, Троксевазин Нео.

По окончании постельного режима больному предписана ходьба для стимулирования венозного кровотока. На это время обязательно использование компрессионного трикотажа или эластичного бинта. При подозрении на септический тромбофлебит назначается терапия антибиотиками. Первые дни острого процесса снять боль и ограничить очаг воспаления помогают холодные компрессы или лед. Если нога сильно отекает, пациенту прописывают мочегонные средства.

Хирургическое

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при гнойном расплавлении тромба и опасности сепсиса, при восходящем тромбофлебите и локализации тромба в поверхностной вене бедра. Применяют следующие методики:

• удаление пораженного участка вены и ее протезирование;
• установку кава-фильтра, предупреждающего миграцию тромба;
• перевязку пораженной вены;
• разделение крупного сосуда на мелкие венозные протоки.

Народная медицина

Народные средства помогают облегчить симптомы заболевания. Для растираний используют спиртовую настойку каланхоэ: 2 столовые ложки кашицы из листьев в течение 10 дней настаивают на стакане водки. От признаков воспаления помогает избавиться мазь из мумие: мумие и персиковое масло соединяют в пропорции 1:5.

Уменьшает отек и боль компресс из меда, кашицы, приготовленной из свежих листков каланхоэ и капустного листа. Из прополиса делают целебный состав для растираний. Пчелиный продукт смешивается со сливочным маслом (3:10), подогревается до получения однородной массы и втирается в больные места. Для лечения тромбофлебита глубоких вен рекомендуют принимать внутрь настойку из мускатного ореха, настой дубовой коры, настойки конского каштана и женьшеня, отвар донника.

При первых признаках острого тромбофлебита необходимо срочно обращаться к врачу. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям — гангрене и сепсису.