Содержание
Если вовремя проводить лабораторные исследования гинекологического характера, тогда женщина может защитить себя от развития многих заболеваний половой системы или быстро вылечить уже имеющуюся патологию. Наиболее эффективным и быстрым методом изучения патологии клеток эпителия в гинекологии является проба Шиллера. При отрицательной пробе врач может заключить, что есть какой-то воспалительный процесс, а может даже развивается опасное заболевание. Назначаются дополнительные анализы, и на основе всего проводится должное лечение. Положительный тест свидетельствует о здоровом женском организме.
Что такое Шиллер–тест?
Прием у гинеколога
Проба Шиллера – это гинекологическая процедура, в момент которой происходит следующее: шейку матки и свод влагалища окрашивают препаратом, содержащим йод, который поможет определить, в каких участках, возможно, имеются отклонения и патология.
В норме клетки эпителия содержат нужное количество гликогена, который впитывает йод и сам приобретает легкий коричневый оттенок. Если развиваются гинекологические заболевания матки или других половых органов, то уровень гликогена уменьшается, поэтому впитывание и окрашивание не происходит или слабовыраженное.
Рекомендуется делать данную пробу всем женщинам как профилактическое мероприятие. Такой осмотр необходимо выполнять как минимум раз в год, но если женщина состоит на учете или находится в группе риска, тогда проводится тест не менее трех раз в год.
В каких случаях проводится процедура Шиллера?
Широко используется проба Шиллера при следующих показаниях:
- дисплазия шейки матки
- проблемы в период климакса у женщин старшего возраста
- если есть малейшее подозрение на развитие онкологии
- явно выраженные раковые клетки и опухоль на шейке или матке
Каждой пациентке процедура проводится с применением индивидуальной техники, особенно если речь идет о девушках, которые еще не живут половой жизнью.
Цель проведения – получение результата, который даст основание гинекологу назначить дополнительное обследование: биопсию, кольпомикроскопию и хромокольпоскопию.
Шиллер-тест очень просто выполняется, и результат практически виден сразу. Поэтому уже в ближайшее время врач назначит необходимый курс лечения.
Как проводится проба Шиллера?
В процессе выполнения пробы врач-гинеколог просит женщину лечь на кресло, затем он аккуратными движениями вставит во влагалище зеркало, дальше проводится кольпоскопия: шейку матки очищают от выделений или слизи, чтобы в дальнейшем обработать все ее участки Люголем. Через минуту раствор с йодом доктор удаляет при помощи салфетки или ватного тампона, полностью высушивает шейку. Затем проводится дополнительный осмотр шейки матки под микроскопом. Вся процедура длится не более 5 минут, проходит все безболезненно.
Противопоказания
Данная процедура широко используется в гинекологических клиниках, так как она практически не имеет противопоказаний. При длительных исследованиях не обнаружено ни одного негативного случая, когда после пробы Шиллера пациентка страдала от заражения или побочных действий.
Единственным противопоказанием является тот случай, если у больной есть аллергическая реакция или полная непереносимость йода.
Подготовка к обследованию
Существуют общие рекомендации для подготовки женщины к проведению такой пробы. Эти несложные правила помогут намного точнее определить патологические отклонения:
- 2-ое суток нельзя жить половой жизнью
- не делать спринцевания и не вставлять за сутки до проведения теста свечи, тампоны, не использовать гели и мази
- утром во время душа нельзя применять средства для интимной гигиены
- наилучшим образом проводить процедуру в начале менструального цикла или сразу же после его завершения
Об этих правилах врач должен предупредить пациентку заранее.
Оценка результатов
Если проба положительная, это значит, что нет никаких патологий и заболеваний. Происходит следующая реакция шейки матки при Шиллере положительном: после Люголя клетки эпителия окрашиваются в коричневый цвет, возможен даже черный оттенок, а вот внутренний участок шейки матки эндоцервис не окрашивается. Процесс проходит равномерно и безболезненно.
1. Развитие типичного приступа стенокардии.
2. Появление тяжелой одышки или удушья.
3. Снижение артериального давления на 25-30 % от исходного уровня.
4. Снижение сегмента S-T по "ишемическому типу" (на 1 мм и более) .
5. Подъем сегмента S-T (более чем на 1 мм) . Различные изменения сегмента ST при физической нагрузке представлены на рисунках 4 и 5.
6. Инверсия зубца U, связанная с ишемией папиллярных мышц.
7. Сложные нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы наджелудочковой или желудочковой тахикардии, предсердная экстрасистолия у больных после аортокоронарного шунтирования, пробежки политопной и полиморфной желудочковой экстрасистолии, ранние экстрасистолы, развитие атриовентрикулярных или внутрижелудочковых нарушений проводимости) .
Особую диагностическую ценность имеет сочетание приступа стенокардии с соответствующими изменениями на ЭКГ. В последнее время к электрокардиографическим критериям преходящей ишемии миокарда многие исследователи относят увеличение амплитуды зубцов R на высоте нагрузки на 1 мм и более, которое сохраняется или продолжает увеличиваться в восстановительном периоде. Эти изменения, очевидно, связаны с резким нарушением сократимости и замедлением проведения электрического импульса по ишемизированным участкам сердечной мышцы. По некоторым данным, эти изменения комплекса QRS, возникающие в процессе нагрузочной пробы, являются не менее чувствительными и специфическими признаками локальной ишемии миокарда, чем смещение сегмента S-T выше или ниже изолинии.
Критерии отрицательной пробы
Проба считается отрицательной в том случае, если у обследуемого достигается субмаксимальная частота сердечных сокращений без подтвержденных клинически и электрокардиографически признаков ишемии миокарда. Отрицательные результаты пробы не исключают наличия ИБС, но свидетельствуют об отсутствии выраженного поражения коронарных артерий и хорошем коронарном резерве.
После прекращения велоэргометрической пробы производится ее оценка. Возможны три варианта велоэргометрической пробы: положительная, отрицательная, сомнительная.
Положительная проба подтверждает наличие коронарной недостаточности (стенокардии), отрицательная – исключает наличие стенокардии, сомнительная – не доказывает наличия стенокардии, но и не исключает ее.
Критерии положительной вероэргометрической пробы
Критерии положительной вероэргометрической пробы могут быть клинические и электрокардиографические.
Клинические критерии положительной велоэргометрической пробы: выраженный ангинозный приступ (наиболее достоверный признак); тяжелая одышка или удушье; снижение АД (последние два признака относительно достоверны).
Электрокардиографические критерии положительной велоэргометрической пробы:
1. снижение сегмента ST по "ишемическому типу":
- горизонтальное – на 1 мм и более,
- косонисходящее со смещением точки j на 1 мм и более,
- куполообразное смещение с "провисанием дна купола" на 1 мм и более;
2. подъем сегмента ST на 1 мм и более.
Наиболее достоверным признаком стенокардии будет сочетание клинических (особенно первого) и электрокардиографических критериев, хотя формально достаточно и одного из них. Надо иметь в виду, что при явной ишемии миокарда могут отсутствовать не только какие бы то ни было клинические симптомы, но и электрокардиографические признаки ишемии.
Критерий отрицательной велоэргометрической пробы
Критерий отрицательной велоэргометрической пробы: достигнута возрастная субмаксимальная частота сердечных сокращений, но не появились критерии положительной пробы (ни клинические, ни электрокардиографические).
Критерий сомнительной велоэргометрической пробы
Критерий сомнительной велоэргометрической пробы: проба прекращена, так как для этого имеются клинические или электрокардиографические данные, но не появились признаки положительной пробы.
Диагностическая информативность велоэргометрической пробы весьма высока, она согласуется с показателями коронароангиографии.
Аналогичные результаты дают проба на тредмиле (бегущей дорожке) или тредбане (движущемся барабане), пробы с предсердной кардиостимуляцией, дипиридамолом, изадрином.
При спонтанной стенокардии наиболее информативна проба с эргоновином (эргометрином). При внутривенном введении он может вызвать спазм коронарных артерий, ангинозный приступ со смещением вверх сегмента ST. Эта проба из-за частых осложнений не получила широкого применения.
Абсолютно безопасны холодовая проба и проба с гипервентиляцией.
"Оценка велоэргометрической пробы" и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца
Загрузка...
