Флебэктомия что это такое

Как любой медицинский термин, имеющий точный и недвусмысленный перевод, на вопрос «Что такое флебэктомия?» можно ответить так же точно – это операция по удалению вен. Удалению подлежат только подкожные вены, причем измененные варикозной болезнью. Организм может без них справиться, налаживая новые пути оттока по глубоким венозным стволам.

Глубокие вены, магистральные сосуды, конечно, удалению не подлежат, поскольку на них ложится после флебэктомии усиленная нагрузка. Здоровые, неизмененные веры тоже, естественно, не удаляются.

Как и любая хирургическая операция, флебэктомия имеет показания к ее проведению. И чем быстрее она выполняется, тем лучше итог оперативного вмешательства.

Не стоит так же смешивать два понятия: флебэктомию и эндоваскулярную лазерную коагуляцию. В первом случае вена механически удаляется из организма, а во втором – остается, но перестает выполнять свою функцию.

Для чего выполняется операция

Флебэктомия преследует следующие цели:

  • механическое удаление «испорченного варикозом» венозного сосуда;
  • улучшение кровообращения в глубоких венах;
  • ускорение кровотока и улучшение трофики тканей.

Показания к оперативному лечению

  • хроническая венозная недостаточность нижних конечностей с нарушением оттока;
  • при выраженном расширении, извитости и распространенности варикоза;
  • при нарастающей клинической симптоматике (усталость, нарастание отека, тяжести в ногах);
  • риск развития трофических язв, другие выраженные нарушения трофики;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • флебит и тромбофлебит, при варикозном воспалении, только в стадии выраженной ремиссии.

Противопоказания к флебэктомии

  • В случае если обнаружились варикозные уплотнения, содержащие тромботические массы (тромбозы, в том числе в анамнезе);
  • воспалительный процесс в стадии обострения в области оперативного вмешательства (признаки флебита, тромбофлебита, нагноившиеся трофические язвы);
  • отсутствие возможности создать длительное сдавливание (компрессию) после операции с помощью корригирующего белья (например, при обширных раневых поверхностях);
  • невозможность создать функциональную нагрузку на мышцы (не делают операцию у лежачих больных);
  • острые и хронические сопутствующие тяжелые инфекционные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • полиорганная недостаточность, декомпенсированные формы сердечно – сосудистой и почечной недостаточности;
  • тяжелые формы диабетической ангиопатии, нефропатии, наличие диабетической стопы;
  • беременность.

Нужно ли делать флебэктомию при ожирении? Относительными противопоказаниями являются период лактации, избыточная масса тела, не превышающая ожирение 1 степени.

Подготовка к операции флебэктомии

Подготовка пациента к операции очень простая, для этого не требуются какие – либо сложные навыки. Для этого следует:

  • рассказать врачу о принимаемых лекарствах, о проведенных травмах, операциях;
  • сообщить обо всех аллергических реакциях на препараты;
  • рассказать о переносимости наркоза.

Затем следует тщательно побрить ногу в указанных пределах, принять душ, помыться, тщательно осмотреть кожу: нет ли в будущей зоне операции каких – либо гнойничков, и, в случае их обнаружения – немедленно доложить врачу.

В том случае, если планируется операция под общим наркозом – то накануне вечером желательно ограничить себя в пище, а утром, после очистительной клизмы есть ничего нельзя.

Ход вмешательства

Существует очень много разновидностей флебэктомии, которые были разработаны за долгие годы. Наиболее часто применяется комбинированная методика, во время которой за одно оперативное вмешательство выполняют несколько «малых операций», которые являются этапами одной большой.

Ход операции флебэктомии комбинированным способом следующий:

Перед операцией под контролем УЗИ маркируют кожные проекции всех основных вен, которые нужно удалить.

После проведения показанного анестезиологического пособия (перидуральная анестезия с сохранением сознания, либо под общим наркозом), обработки операционного поля проводятся следующие этапы:

  • Кроссэктомия. В паховой области выполняется разрез, внутри которого находится устье большой подкожной вены, ее устье и притоки перевязываются, а сама она пересекается. Смысл этого этапа состоит в перевязке всех притоков.
  • Удаление этой вены. В англоязычной литературе этот этап именуется «стриппингом». Можно удалить эту вену только на бедре, или полностью – от голени до паха.

Для проведения атравматического удаления, в ствол вены вводится зонд с пуговкой на конце, который выводится на голени. После этого завязывается нить, с помощью которой хирург «выворачивает» вену и вытягивает ее через разрез за считанные секунды. На самом деле, данное описание читается гораздо дольше, чем вытягивается вена опытной рукой. Смысл этого этапа – удаление измененной вены.

  • Затем проводятся дополнительные небольшие разрезы, и производится эктомия притоков подкожной вены, которые подверглись варикозным изменениям, с целью ликвидации рефлюкса;
  • На последнем этапе выполняется перевязка перфорантных вен (которые соединяют между собой глубокие и поверхностные вены), в случае их неполноценности, для предотвращения горизонтального перетока крови. Эти два этапа можно объединить в один – проведение минифлебэктомии
Читайте также:  Выступили вены на ногах

Сколько длится флебэктомия? По плану операционного дня, на каждый этап операции дается до часа времени, в зависимости от анатомического расположения и количества впадающих вен. Поэтому средняя продолжительность вмешательства – около 3 часов.

Ведение пациента в послеоперационном периоде

Первые сутки пациенту после проведенной операции, как и при любом хирургическом вмешательстве, показано обезболивание, постельный режим. Затем пациент должен активизироваться. Лечебные процедуры и назначения сводятся к следующему:

  • Продолжается обезболивание (при необходимости вводятся НПВС), при сильных болях – можно ввести трамадол;
  • Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения – Клафоран) проводится превентивно, в случае вмешательства в фазу ремиссии при тромбофлебите для профилактики обострения;
  • Антикоагулянты и дезагреганты назначаются для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбозов. Используются низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), дипиридамол, аспирин.
  • Назначение флеботоников (венотоников) – Флебодиа, Детралекса – для того, чтобы не развился отек, а так же для улучшения лимфодренажной функции.
  • Компрессионные чулки показаны с первых суток послеоперационного периода. Вначале используется госпитальный (больничный) трикотаж.

Обычно длительность пребывания в стационаре составляет 5-8 дней, а швы снимаются на 10 – 12 день. После выписки лечащий хирург – флеболог определяет класс компрессии, нужный пациенту. Рекомендации в послеоперационный период флебэктомии, во время пребывания в стационаре направлены на скорейшее заживление и предупреждение тромбозов.

Восстановительное лечение

Реабилитация после флебэктомии складывается из лекарственных, физиотерапевтических и активизирующих мероприятий:

  • Соблюдается круглосуточное ношение корригирующего белья в течение месяца, с последующей заменой ее на дневную;
  • Проводятся курсы медикаментозного лечения (флеботоники, дезагреганты);
  • Требуется изменение образа жизни (особенно прекращение курения).
  • Постепенное увеличение нагрузки, пешие прогулки до 2 – 3 часов в день;
  • Запрещается посещение термических процедур: парных, бань, горячего душа;
  • Исключается долгое стояние на ногах, Если планируется заниматься спортом, то рекомендуется исключить силовые виды спорта, а также поднятие тяжестей.

Только при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача восстановление после флебэктомии пройдет спокойно и без осложнений.

Результаты

Если операция флебэктомии выполнена по показаниям, при отсутствии воспаления и трофических расстройств, то при соблюдения послеоперационного периода и прохождения своевременных реабилитационных мероприятий, существенно улучшается внешний вид (эстетическое восприятие), конечности, улучшается трофика, снижается отек – (фото до и после).

Осложнения оперативного вмешательства

При проведении операции флебэктомии могут произойти осложнения, свойственные любому вмешательству на сосудах, а именно:

  • Кровотечение, особенно в раннем послеоперационном периоде. Зачастую они связаны с назначением антикоагулянтов, и прекращаются при коррекции дозы;
  • Подкожные гематомы и массивные «синяки». Это последствия травм мелких сосудов, которые неизбежны.
  • В случае инфекционных процессов, которые были недостаточны, скомпенсированы перед операцией, могут возникать местные инфильтраты.
  • При выраженном лимфостазе может наблюдаться лимфоррея – то есть процесс вытекания лимфы через операционные разрезы. Как правило, проходит при назначении флеботоников с лимфотропным эффектом.
  • При повреждении чувствительных веточек нервов, которые несут чувствительные ощущения от кожи голени и стопы, может возникать онемение кожи соответствующих участков.
  • Редким осложнением является тромботическое осложнение, а также эмболии. Как правило, при правильном предоперационном отборе и хорошей инструментальной диагностике тромбоза не происходит.

О стоимости операции

Стоимость флебэктомии в Москве составляет в среднем около 30 тысяч рублей, которая колеблется от 20 до 40 тысяч, в зависимости от объема предоперационного обследования, квалификации хирурга и условий послеоперационного периода.

Современная медицина все чаще предлагает пациентам консервативные методы лечения заболеваний, в том числе и варикозного расширения вен. Однако это совсем не означает, что хирургические вмешательства теряют свою актуальность. Во многих запущенных случаях, при возникновении осложнений именно оперативные способы являются единственно верными решениями для сохранения здоровья и жизни пациента, как, например, операция флебэктомия отзывы о которой после ее проведения у пациентов самые положительные.

Флебэктомия — операция на венах

Что такое флебэктомия? Существуют, так называемые эндовазальные процедуры, при проведении которых врачебное вмешательство и нарушение целостности кожных покровов минимально. То есть вена прокалывается иглой и в ее полость вводится игла или световод и осуществляются необходимые манипуляции. В данном же случае, напротив, проводится полноценная хирургическая операция.

Операция флебэктомия – удаление варикозных вен, при котором пораженный болезнью сосуд либо удаляется полностью, либо перевязывается. Результатом операции становится восстановление венозного кровообращения, устранение обратного оттока крови по сосудам и предотвращение возможного риска осложнений.

В каких случаях назначается флебэктомия

Хирургическое вмешательство – это радикальный способ борьбы с варикозом. Поэтому и назначают его в случаях осложнений или при последней стадии варикозного расширения.

  • Варикоз 4-6 стадии, в том числе рецидив болезни;
  • сильное утомление и непрекращающиеся отеки ног в совокупности с варикозом;
  • различные осложнения, вызванные расширением вен;
  • нарушение отток крови, отказ работы венозных клапанов;
  • наличие тромбофлебита и риска возникновения трофических язв –

все это является показаниями к проведению флебэктомии. Откладывание оперативного вмешательства «на потом» может привести к самым серьезным последствиям для пациента.

Читайте также:  Гимнастика при артрозе коленного сустава 3 степени

Противопоказания к проведению операции

Невзирая на высокую результативность и использование самого современного оборудования флебэктомия не может назначаться при:

  • тромбозе глубоких вен в нижних конечностях;
  • наличии ишемии сердца;
  • артериальной гипертензии;
  • воспалительных процессах на ногах – экземе или роже;
  • различных инфекционных болезнях;
  • беременности, начиная с 14 недели;
  • пожилом возрасте пациента.

Подготовка к флебэктомии

Подготовительный процесс к операции включает в себя проведение анализов, список которых выдаст лечащий врач на консультативном приеме. По мере готовности лабораторных исследований и в зависимости от их результатов проводится консультация с анестезиологом. А при наличии сопутствующих заболеваний назначается прием у профильных специалистов, например, кардиолога, дерматолога и т. д. При необходимости назначается УЗИ вен.

Непосредственно перед проведением операции утром пациент должен принять душ и удалить волосяной покров в области проведения флебэктомии. Операция флебэктомия проводится практически безболезненно для пациента, что подтверждают многочисленные отзывы пациентов.

Вид наркоза во время проведения операции – эпидуральный, при котором анестезирующие препараты вводятся через катетер в эпидуральное пространство в области позвоночника для общего блокирования нервных импульсов, что приводит к полной нечувствительности к боли; либо спинальный – при котором инъекция производится в спинальную область, «отключая» от боли только нижние конечности.

Техника проведения операции на венах

Ход проведения флебэктомии включает в себя несколько этапов, применение которых зависит от локализации варикозных вен и стадии, на которой находится болезнь. Поэтому операция флебэктомия называется комбинированная. От количества этапов в ходе операции зависит и ее время. Среднее время проведения флебэктомии – 1,5-2 часа.

Проведение флебэктомии

Этап 1: кроссэктомия

Заключается в перевязывании удаляемой вены, отсекание ее от глубокой венозной системы. Эта процедура обычно производится через маленький разрез в паховой складке пациента. Косметические швы, накладываемые после операции, делают этот разрез практически незаметным после заживления раны.

Второй разрез создается в верхней части голени либо лодыжки, в зависимости от протяженности пораженного участка. Его длина определяется с помощью дуплексного сканирования вены. В разрез с целью выделения вены вводится специальный металлический зонд, который медленно продвигается по сосуду к месту первого разреза.

Этап 2: стриппинг

На данном этапе проводится вырезание вены с помощью введенного зонда, который острой кромкой отсекает вену от окружающих ее тканей. Еще один вариант стриппинга – криостриппинг. Эта процедура включает в себя введение в вену криозонда, в который вводится закись азота и вена как бы «примораживается» к зонду и вместе с ним вытаскивается наружу. При криостриппинге разрез проводится только в паховой области.

Существует еще Pin-стриппинг, при котором в разрез в паховой области вводится зонд, имеющий на конце специальное отверстие для фиксирования нити. После прохождения пораженного варикозом участка вены хирург нащупывает головку зонда, делает разрез и, пропуская нить через отверстие на головке зонда, завязывает ее на вене.

После этого, потянув за нить, хирург «выворачивает» вену, извлекая ее наружу, затем удаляет.

Этап 3: минифлебэктомия

Эта процедура называется еще методом Нарата. Через небольшие проколы (не больше 2 мм) удаляются перфорантные вены, которые соединяют поверхностные вены с глубокими. В случае, если вена имеет извилистую форму, проколов делается несколько и вена удаляется по частям.

Возможные осложнения после флебэктомии

Несмотря на то, что операция флебэктомия имеет самые положительные отзывы, осложнения после ее проведения все же возможны и возникают, главным образом, в результате врачебных ошибок, например, нарушение хирургической техники при операции или непринятие во внимание различных хронических заболеваний у пациента.

Наиболее серьезные возможные осложнения, это:

  • Воспалительное нагноение раны;
  • Скопление лимфы под кожей в результате пересечения лимфатических узлов – лимфоцеле;
  • Истечение лимфы наружу или в полости тела – лимфорея.

Реабилитация после флебэктомии

После операции пациент задерживается в клинике максимум в течение суток для проведения перевязок, обработки раны и проведения антикоагулянтных процедур. В виде поддерживающей консервативной терапии врачом назначается использование различных видов компрессионного белья (чулок, гольфов или бинтов) с различной степенью компрессии.

Восстановительный период по больничному листу занимает около недели. В это время рекомендуется полуактивный образ жизни – ходьба, выполнение комплекса упражнений против варикоза и т. д. Загорание на солнце во время заживления швов запрещено. Отзывы пациентов после флебэктомии показывают, что в 90 % случаев заживление проходит более чем успешно.

Начиная с середины второй недели можно начинать посещения плавательного бассейна. Занятия с отягощениями нужно исключить на месяц-полтора. При составлении режима восстановительного периода необходимо проконсультироваться с врачом.

Стоимость операции флебэктомии

Цена проведения операции флебэктомии варьируется от 30 000 до 110 000 рублей и зависит от клиники, в которой она будет проводиться, включения в стоимость оплату анализов, анестезию, нахождение в стационаре, перевязку и обработку ран после операции, снятие швов. Некоторые клиники предлагают также бесплатное наблюдение у специалиста с периодическим проведением УЗИ.

Читайте также:  Пастозность нижних конечностей что это такое

В заключение: бояться операции не стоит, тем более, что отзывы об флебэктомии самые позитивные. Если не провести операцию вовремя, то вполне возможно, что варикоз может спровоцировать развитие тромбофлебита, и тогда флебэктомию придется проводить уже в экстренном порядке.

Операция флебэктомия — отзывы пациентки

Что такое флебэктомия?

Флебэктомия – это операция, целью которой является удаление больных, варикозно расширенных вен нижних конечностей. Существует несколько способов проведения этой операции.

  • Флебэктомия по Бэбкоку подразумевает выдергивание пораженного участка подкожной вены металлическим крючком.
  • Модификация флебэктомии по Нарату предполагает извлечение вены по частям через небольшие разрезы кожи (до 6 см).
  • Самой востребованной в косметологии является флебэктомия Мюллера, когда нужно удалить мелкие вены без разреза кожи (микрофлебэктомия).
  • Лазерная флебэктомия, когда разрез на коже не проводится, а лечение осуществляется с помощью лазера и облитерации (закрытия просвета) сосуда.
  • Сегодня все чаще стала использоваться комбинированная флебэктомия, когда используются несколько видов в различных комбинациях. Ход каждой операции определяется для пациента индивидуально, с учетом всех особенностей течения заболевания.

Ход операции по удалению вен

Перед каждой флебэктомией обязательным является проведение ультразвукового исследования вен нижних конечностей (дуплексное сканирование). Это помогает определить границы пораженных участков вен, а также наметить места разрезов и отрезки сосудов, которые планируются быть удаленными. Основные этапы флебэктомии (с возможными вариациями):

  1. Кроссэктомия – это лигирование (перевязка) и пересечение одной из крупных подкожных вен (большой проксимальной или малой дистальной). Этот этап включает в себя проведение разреза кожи в области паховой складки, перевязку сосуда и его пересечение. Иногда достаточно пересечения только большой подкожной вены, а малая остается нетронутой. Это определяется при проведении УЗИ. Возможен вариант альтернативного метода кроссэктомии – лазерной облитерации. Она позволяет провести операцию под местным обезболиванием, не предполагает разреза тканей и не оставляет после себя рубцов. Но такой метод менее эффективен, может развиться рецидив варикозной болезни, к тому же лазерная терапия значительно дороже классических кроссэктомий.
  2. Стриппинг – собственно удаление вены. Производится еще один разрез кожи в области верхней трети голени или в области лодыжки (в зависимости от того, какой участок вены нужно удалить). После этого в варикозно расширенную вену вводится зонд, доводится по вене до следующего разреза, головка зонда фиксируется нитью к вене. Затем производится вытягивание зонда и вместе с ним – пораженной вены. В то время, когда зонд вытягивает вену, происходит ее отрыв от соседних тканей и притоков более мелких вен. Этот этап очень травматичен, после него могут наблюдаться осложнения в виде отечности нижних конечностей и боли при ходьбе.
  3. Перевязка (лигирование) перфорантных вен. Они соединяют поверхностные вены с глубокими и проходят через собственную фасцию голени. Перевязка этих сосудов необходима, так как они не имеют собственных клапанов и, оставляя эти вены в расширенном состоянии, можно добиться рецидива варикозной болезни. При необходимости перевязки крупных перфорантов проводят дополнительные разрезы на коже диаметром до 2 см.
  4. Минифлебэктомия – это заключительный этап, который подразумевает удаление мелких узелков или небольших варикозно расширенных вен через проколы кожи. Эти проколы не требуют наложения швов и не оставляют после себя следов.

Рекомендации после флебэктомии

Послеоперационный период для каждого пациента может отличаться. Для кого-то он будет длительным, иногда могут наблюдаться осложнения в виде кровотечений, нарушения чувствительности в нижних конечностях, появления чувства онемения, нагноений в области рубцов (при присоединении инфекции) и болевых ощущений. Для кого-то период после операции пройдет незаметно и безболезненно. Существуют некоторые рекомендации, которые помогут перенести послеоперационный период наиболее легко:

  • Начинать движения (сгибание, разгибание) в нижних конечностях с первых часов после операции. Можно приподнимать ножной конец кровати, чтобы улучшить кровоток в венах. Помните, что застой крови – это прямой путь к образованию тромбов.
  • Использовать компрессионные повязки или чулки уже через сутки после операции и начинать ходить.
  • С первых дней после операции больному разрешается проводить лечебный массаж нижних конечностей и упражнения лечебной физкультуры. К этим упражнениям относятся круговые движения в голеностопных суставах, сгибательные и разгибательные движения в коленных суставах. Также можно совершать поднимание нижних конечностей по очереди и прижимание согнутой в колене ноги к грудной клетке. Все это будет стимулировать сокращение мышц и улучшать работу вен. Ведь, если вспомнить анатомию, вены нижних конечностей не имеют клапанов, и току крови в одном направлении помогают близлежащие мышцы. Но не следует усердствовать с физическими нагрузками, а занятия аэробикой, фитнессом, гимнастикой или бегом лучше отложить.
  • Рекомендуется не принимать горячих ванн в течение нескольких недель после флебэктомии.
  • Два раза в месяц рекомендуется проводить профилактическую компрессию вен.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector