Флебография что это такое

Флебография – это рентгенологическое исследование вен нижних конечностей с целью выявления патологических изменений.

Для чего делают флебографию

Флебографию назначают, если надо:

  • Изучить врожденные венозные аномалии.
  • Подтвердить диагноз "тромбоз глубоких вен" (ТГВ).
  • Провести дифференциальную диагностику тромбоза и нарушений венозного оттока.
  • Оценить состоятельность клапанов глубоких вен (что имеет особое значение для выяснения причин отека нижних конечностей).
  • Подобрать вену для шунтирования артерий.

Как подготовиться к флебографии

Особой подготовки к проведению данного обследования не требуется. Рекомендуется сообщить доктору о беременности, если у женщины есть предположение об этом, а также об аллергических реакциях на контрастные вещества и вообще лекарства. Для подготовки к исследованию, возможно, потребуется определение cвертываемости крови и функции почек. Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 4 ч до исследования. Воду пить можно.

Как проходит флебография

Пациента размещают на функциональном рентгеновском столе вертикально без опоры на исследуемую конечность, просят расслабить ногу и не двигать ею, после чего для облегчения заполнения вен контрастным веществом на голень в области лодыжек можно наложить жгут.

В поверхностную вену на тыльной стороне стопы вводят физиологический раствор. Проверив положение иглы, медленно, в течение 90 с

3 мин, вводят 100-150 мл контрастного вещества, после чего осматривают окружающие ткани для исключения экстравазации.

При невозможности венепункции из-за отека нижней конечности может быть проведена венесекция. Под контролем рентгеноскопии наблюдают за распределением контрастного вещества, делают прицельные снимки в переднезадней и косой проекциях, а также снимки бедра и паховой области. После этого выполняют снимки голени, колена, бедра и паховой области.

Стол приводят в горизонтальное положение, нижнюю конечность быстро поднимают и вводят физиологический раствор для вымывания контрастного вещества из вен.

Иглу удаляют после того, как контрольная рентгеноскопия подтвердит отсутствие контрастного вещества в венах. На место инъекции накладывают пластырную повязку.

Во время процедуры определяют основные физиологические показатели, пульс на тыльной артерии стопы, подколенной и бедренной артериях, его наполнение и напряжение.

После введения контрастного вещества возможно чувство жжения в ноге. Для уменьшения болевых ощущений из-за раздражающего эффекта контрастного вещества пациенту назначают анальгетики.

Пациент нуждается в наблюдении для своевременного выявления возможной аллергической реакции на контрастное вещество. Необходимо следить за состоянием места инъекции, особенно после венесекции, и своевременно менять повязку. О любых осложнениях (гематома, гиперемия, кровотечение или инфекция) необходимо информировать врача.

Если при флебографии выявляют ТГВ, пациенту выполняют дополнительные исследования и назначают лечение (постельный режим, приподнятое положение нижней конечности, гепаринотерапия).

После исследования пациент может вернуться к обычной для него диете и продолжить прием препаратов.

Следует помнить о возможности поздней реакции на контрастное вещество. Для ускоренного выведения контрастного вещества с мочой рекомендуют обильное питье.

Флебография не может применяться в качестве скринингового исследования из-за сравнительно высокой лучевой нагрузки и возможности развития таких осложнений, как флебит, раздражение и некроз тканей в месте инъекции и в редких случаях даже ТГВ. Для скринингового обследования прибегают к менее инвазивным альтернативным методам исследования, которые, однако, уступают флебографии по своей диагностической ценности: ультразвуковой допплерографии, импедансной плетизмографии и радиоизотопной флебографии с меченым 1251-фибриногеном. Последний метод наряду с другими радиоизотопными исследованиями позволяет выявить ТГВ у пациентов, которым флебография противопоказана по тяжести состояния или из-за повышенной чувствительности к контрастным веществам.

В медицине 21-го века все большее внимание уделяется методам визуализации внутренних органов, в том числе и сосудов. Рентгенологические методы также поддаются постоянным изменениям и усовершенствованиям, изображения органов становятся более детальными и четкими. А начало использования контраста позволило увидеть форму и размеры сосудов и трубчатых органов. Одним из таких методов и является флебография, или венография.

Флебография – что это такое?

Флебография – это рентгенологический метод исследования вен при помощи введения контраста, прохождение которого по сосуду сопровождается постоянным наблюдением врача-рентгенолога. Контрастом называется специальный раствор, который вводится в периферическую вену пациента. Именно благодаря нему можно увидеть расположение, форму сосудов, наличие кровотока в них.

Читайте также:  Беременность судороги в икрах

Виды флебографии

В зависимости от способа проведения флебография вен нижних конечностей подразделяется на два основных вида: восходящая и ретроградная. Восходящая используется для определения формы, размеров, расположения венозных сосудов.

Ретроградная флебография используется для исследования клапанов, которые находятся в венозных сосудах. Особенностью является то, что она проводится с задержкой дыхания. При этом клапаны, не имеющие дефектов в своей работе, задерживают контраст, а те, что имеют какие-либо нарушения, пропускают контраст в обратном направлении.

Показания к проведению

Флебография – это метод исследования, который применяется при заболевании вен. В основном ее используют при патологии вен нижних конечностей, органов малого таза. К основным заболеваниям, требующим проведения рентгеноконтрастной флебографии, относятся:

  • варикозное расширение вен с неоднозначными результатами функциональных проб, которые проводятся в первую очередь при диагностике варикозной болезни;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • рецидивирующая варикозная болезнь вен нижних конечностей;
  • акромегалия (увеличение конечностей вследствие повышенной выработки соматотропного гормона гипофиза) с целью визуализации венозной системы ног;
  • трофические язвы как следствие варикозного расширения вен;
  • в качестве контроля проведения склеротерапии.

Противопоказания к проведению

Так как флебография – это рентгеноконтрастный и инвазивный метод исследования, существует ряд противопоказаний к его использованию. Причем у человека могут встречаться как состояния, запрещающие введение контраста, так и те, что исключают применение рентгена в принципе.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Аллергическая реакция на контраст. В большинстве случаев применяется йодсодержащее контрастное вещество, и если у больного отмечается аллергия на йод, контраст можно заменить на гадолиниевый.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  • Острые инфекционные болезни.
  • Почечная или печеночная недостаточность в тяжелой стадии. При этих патологиях затруднено выведение контрастного вещества из организма.
  • Беременность является противопоказанием к проведению любого рентгенологического обследования, так как рентгеновские лучи пагубно влияют на плод.
  • Состояния, при которых возможно развитие кровотечения при введении контраста: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура.
  • Наличие воспаления в зоне трофических расстройств.
  • Старческий возраст (относительное противопоказание).

Суть метода

Наличие контраста, который заполняет вены и виден под действием рентгеновских лучей, позволяет рентгенологу увидеть форму и расположение вен, наличие в них дефекта, нарушение тока крови, что специалист опишет как "дефект наполнения контраста".

Что же можно увидеть при помощи флебографии вен нижних конечностей и малого таза? Она позволяет диагностировать:

  • наличие эмбола в венах;
  • закупорку вен тромбами;
  • аномалии строения сосудов как врожденного, так и приобретенного происхождения;
  • нарушения в работе венозных клапанов, их проходимость, диаметр;
  • количество и структуру коммуникационных вен.

В большинстве случаев флебография не является диагностическим методом выбора, ее проводят после неясных и сомнительных результатов неинвазивных методов обследования. Ее используют не только для диагностики, но и как один из подготовительных методов перед операционным вмешательством. Например, для визуализации вены перед ее шунтированием.

Для снижения лучевой нагрузки на пациента возможно использование крупнокадрового флюорографа, который позволяет сократить процедуру до одной минуты, сделав за это время до 9 снимков.

Подготовка к обследованию

Так как метод инвазивный (с применением рентгенологического облучения), то проведение флебографии нижних конечностей требует тщательной подготовки. Основные мероприятия таковы:

  • Отказ от еды минимум за 4 часа до проведения флебографии, пить разрешается только воду.
  • Перед введением контрастного вещества за 1-2 дня проводится аллергическая проба при помощи подкожного введения 0,1 мл контраста и с последующим наблюдением за кожной реакцией. Наличие любых признаков аллергии (зуд, высыпания, покраснения) является противопоказанием к введению йодсодержащего контрастного вещества.
  • За несколько дней до обследования проводится коагулограмма (определение свертываемости крови), общий анализ крови и мочи, электрокардиограмма.
  • Прямо перед процедурой больной должен опорожнить мочевой пузырь, полностью раздеться и надеть больничный халат.
  • При сильном страхе перед процедурой и тревожностью пациента врач может назначить ему успокаивающие препараты.
  • При появлении болевых ощущений во время процедуры больному дают седативные или анальгетики.

Методика проведения

Как делают флебографию? Расположение пациента в рентгенологическом кабинете: горизонтальное, на спине, на твердой поверхности. Под ногами ничего находиться не должно, они должны лежать ровно и неподвижно. Далее накладывают жгут на лодыжку для лучшего введения контраста.

Читайте также:  Реакция микрометод вассермана что это

После наложения жгута делается инъекция раствора новокаина для снятия спазма сосудов. Далее рентгеновский стол устанавливается в вертикальное положение и проводится введение физиологического раствора в тыльную артерию стопы с последующим медленным введением контраста в течение 1-1,5 минуты. Если сделать прокол вены не представляется возможным, то делают небольшой ее надрез (венесекцию). Доктор должен предупредить пациента о возможных реакциях на введение контраста: тошноте, жжении, головокружении и пр. При их возникновении пациент должен немедленно сообщить врачу.

Когда контраст введен, рентгенолог наблюдает за распространением контрастного вещества по венам и делает необходимые снимки. Когда результат получен, вводится специальный раствор для выведения контраста. Только когда на рентгеноскопии видно, что контраст полностью удален, наблюдение прекращают и вынимают иглу.

В конце необходимо наложить давящую повязку на конечность в месте введения контраста и обмотать ногу эластичным бинтом. Доктор должен предупредить пациента о том, что тому не стоит двигать конечностью в течение последующих пары часов.

Возможные осложнения

Как правило, флебография вен нижних конечностей проходит благополучно. Однако иногда могут возникать нежелательные побочные реакции и осложнения:

  • воспалительные заболевания в месте введения инъекции (абсцесс, флегмона кожи);
  • воспаление венозных сосудов (флебит);
  • аллергические реакции на введение контрастного вещества – от легких (крапивница, покраснение кожи, зуд) до тяжелых (анафилактический шок, отек Квинке);
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение свертываемости крови (образование кровяных сгустков и закупорка ими сосудов);
  • у пациента с острыми вирусными заболеваниями возможно ухудшение состояния.

Флебография вен малого таза

Хотя у большинства флебография ассоциируется только с диагностикой патологии вен нижних конечностей, она также применяется и для обнаружения нарушения кровотока в венах малого таза. Наиболее часто ее используют в гинекологии. Она позволяет оценить вены не только малого таза, но и венозное русло матки. Метод позволяет диагностировать расширение вен первой степени, характерным признаком которого является штопорообразный ход сосудов.

Расширение вен малого таза – ранний признак развития недостаточности клапанов задолго до появления какой-либо симптоматики. Если вовремя не диагностировать расширение или эктазию вен, в дальнейшем может развиться варикозная болезнь или расширение и воспаление геморроидальных вен.

Современные методы флебографии

Медицина совершенствуется с каждым днем, в том числе и флебография. Одним из таких современных методов является КТ-флебография. Хотя этот метод также относится к рентгенологическим, он более совершенен. Основные преимущества КТ-венографии:

  • проводится при помощи специального аппарата – томографа, который дает возможность более точно визуализировать сосуды и сделать сразу большое количество снимков в разных ракурсах;
  • трехмерное изображение позволяет детально рассмотреть вену с разных сторон;
  • меньшая лучевая нагрузка благодаря более усовершенствованному механизму компьютерного томографа;
  • не требует госпитализации пациента в стационар и дальнейшего наблюдения.

КТ-венография не позволяет увидеть изменение вен в динамике, однако помогает в диагностике поражения вен малого таза, забрюшинного пространства, грудной клетки. Еще один высокоэффективный метод визуализации вен – МРТ-флебография.

МРТ-венография: особенности

Основным преимуществом данного метода обследования вен является возможность его проведения у пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, так как возможно проведение МРТ-флебографии вен без использования контраста.

Также данный метод исследования исключает облучение, поскольку не является рентгенологическим. Суть МРТ заключается в реакции электромагнитного поля на концентрацию ионов водорода в тканях. Так как разные ткани содержат разное количество ионов водорода, то и на МРТ они будут видны разными по насыщенности цветами. Основное противопоказание – наличие в теле каких-бы то ни было металлических предметов (кардиостимулятора, протезов суставов, клипсов на сосудах).

Результаты венографии

При нормальном строении сосудов и отсутствии их патологии флебография вен нижних конечностей показывает, что краситель быстро и равномерно заполняет просвет сосуда. Если же заполнение контрастом замедляется или прекращается вовсе, или если наблюдается дефект наполнения, то у пациента возможно наличие препятствия тока крови по венозным сосудам (тромбоз, эмболия).

В данный момент традиционная рентгенконтрастная венография используется все реже, уступая место более современным методам обследования: КТ, МРТ-венографии, ультразвуковому исследованию сосудов. Однако флебография – это метод, который до сих пор широко используется во многих лечебных и диагностических центрах благодаря своей доступности и невысокой стоимости.

Содержание статьи

Флебография (другое название – венография) – вид рентгенологической диагностики, используемый для изучения вен. Позволяет определить точную карту расположения вен на изучаемом участке, отследить анатомические нарушения и масштаб поражения.

Читайте также:  Распухла ступня ноги и болит

Определение

Что такое флебография? Это диагностическая процедура с использованием радиоконтрастного вещества – именно поэтому ее еще называют «рентгеноконтрастная флебография». После введения контраста диагност с помощью специального аппарата изучает движение вещества по сосудам – на экране выстраивается картинка венозного расположения.

Плюсами исследования, судя по отзывам экспертов, является точность получаемых данных, а также высокая безопасность (осложнения после проведения КТ-флебографии случаются крайне редко). Но есть у процедуры и парочка недостатков. В частности, люди иногда жалуются в отзывах, что в процессе изучения чувствуется боль при введении катетера и во время движения контрастного вещества.

Еще один минус – возможное воспаление вен (флебит). Чтобы его предотвратить, после венографии на руку или ногу накладывают узкую повязку, которую держат пару дней.

Зачем делается

Флебография помогает изучить как поверхностные, так и глубоко расположенные вены. Как правило, этот метод исследования назначают пациентам, страдающим болезнями вен верхних или нижних конечностей, но может применяться и для обследования других частей тела.

Причинами для назначения КТ-флебографии могут быть:

  • Исследование тромбоза глубоких вен.
  • Обнаружение закупорки в венах.
  • Диагностика синдрома Мея-Тернера.
  • Оценка генетических (врожденных) патологий вен.
  • Оценка работы клапанов глубоких вен.
  • Поиск вены, подходящей для шунтирования.

В некоторых случаях исследование проводится для диагностики онкологии. Например, в статье П. Н. Суховеева описаны технологии проведения чрезгрудинной флебографии при раке молочной железы.

Обнаружить закупорку в венах можно с помощью КТ-флебографии.

Есть и свои противопоказания у КТ-флебографии, при которых проведение исследования не рекомендуются:

  1. Индивидуальная непереносимость йодистых препаратов.
  2. Острые воспаления, развившиеся на фоне болезни вен.
  3. Заболевания почек или печени.
  4. Атеросклероз нижних конечностей.
  5. Беременность.
  6. Преклонный возраст больного.

Принцип проведения

Способ проведения зависит от того, какое место надо исследовать (то есть зависит от локализации исследуемого участка вены). Например, если требуется рентгеноконтрастная тазовая флебография (для вен малого таза) или КТ-флебография нижних конечностей, то пациента кладут на стол и его ногу подвешивают в вертикальное положение (пяткой вверх). Врач накладывает давящую марлевую повязку и вводит контрастное вещество в вену. Затем компресс убирают, и кровь с контрастом устремляется по венозной системе.

В случае, когда проводится КТ-флебография верхних конечностей, то пациента либо сажают, либо кладут в горизонтальное положение. Изучаемую руку подвешивают и затем вводят контраст в пястную вену путем ее пункции.

Когда радионуклидная флебография будет завершена и все фото будут сделаны, пациента просят сесть, врач проверяет, не возникло ли аллергии на средство, а затем пациенту вводят внутривенно 60 мл физиологического раствора, похожего по солевому составу и другим свойствам на сыворотку крови. Это помогает очистить сосуды от остатков контрастного вещества и позволяет не допустить возможных осложнений.

Радионуклидная флебография.

МР исследование

Сейчас многие клиники переходят от традиционной компьютерной флебографии к магнитно-резонансной томографии флебографии. Да, цена этого исследования существенно выше, но это объясняется более высокотехнической аппаратурой. Кроме того, если изучить отзывы врачей и пациентов, то становится ясно, что МРТ-флебография имеет несколько очевидных преимуществ:

  • Классическая процедура позволяет увидеть только сосудистое русло и общее очертание вен, а МР-флебография позволяет получить изображение мягких тканей и окружающих органов.
  • МРТ-венография может проводиться без контрастного вещества, следовательно, аннулируются все негативные последствия от этого средства и отпадает необходимость в профилактических процедурах (введении физраствора и накладывании на пару дней компрессионного бинта).

Где делают и сколько стоит

Где можно сделать флебографию? Эту услугу предоставляют многие клиники, оснащенные диагностическим оборудованием. Например, рентгеноконтрастная восходящая флебография в России проводится в таких клиниках, как «Клиника Запад», «Весел-Клиник», МЦ «Семейный», ФГБУ Клиническая больница и пр. Цена обследования конечностей – от 2700 до 5500 руб. (в некоторых центрах за расшифровку результатов берут дополнительные деньги). Венография головы стоит дороже – от 4000 руб. и выше. Стоимость МРТ процедуры зависит от исследуемой зоны: венография интракраниальных вен и синусов – 9500 руб., головного мозга – от 12000 руб. Цена услуги может колебаться в зависимости от используемого оборудования, статуса клиники и квалификации диагностов, проводящих флебографию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector