Хронический геморрой что это

Хронический геморрой является первой стадией развития внутреннего (скрытого) и внешнего геморроя. Причина появления данного заболевания связана с расширением вен. Расширение в свою очередь приводит постепенно к появлению нароста в виде геморроидального узла, который может находиться как снаружи, так и оставаться внутри заднего прохода.

Причин у быстрого перехода данной болезни в стадию хронического геморроя огромное множество. В тоже время сейчас известно огромное количество различных способов эффективного лечения данной болезни. Рассмотрим проблему хронического геморроя более подробно.

Как выглядит хронический геморрой?

Медики различают 4 основные стадии развития геморроя, каждый из которых ассоциируется определенными характерными признаками:

1. 1 степень хронического геморроя, как правило, протекает незаметно для пациента и выражена слабыми симптомами. При этом человек все равно начинает испытывать небольшой дискомфорт во время сидения и сна. Для того чтобы вылечить геморрой 1 степени достаточно проводить профилактику этого заболевания.
2. Хронический геморрой 2 степени вызывает у больного боли средней силы, при этом чаще всего можно наблюдать выпадение обострившегося геморроидального узла наружу. Лечение здесь связано с процессом очищения прямой кишки, после чего узлы из заднего прохода начнут самостоятельно вправляться обратно.
3. 3 степень хронического геморроя сопровождается появлением большого числа геморроидальных узлов, выпадающих наружу, но не способные уже вправиться обратно самостоятельно. Для пациента назначается длительный курс лечения, в течение которого он постепенно вручную вправляет узлы аккуратно назад в прямую кишку.
4. 4 стадия хронического геморроя считается самой тяжелой, причем ее просто невозможно вылечить самостоятельно без хирургического вмешательства. На 4 стадии этого заболевания вывалившийся геморроидальный узел значительно увеличивается в размерах, после чего его просто невозможно самостоятельно вправить обратно в прямую кишку. Также у пациента постоянно воспаляются узлы и образовываются тромбы по всей сети пораженных вен. В результате состояние больного сильно ухудшается, и его постоянно в течение дня мучают сильные боли.
5. 5 стадия – наличие у пациента комбинированного геморроя. Эту степень заболевания принято считать самой тяжелой формой. По виду она характеризуется наличием внутреннего и внешнего геморроя, который просто не позволяет полноценно ходить в туалет.

Кроме степени и сложности заболеваний, геморрой принято разбивать по месту расположения узлов. Выделяют 3 главных типа:

• Вид внутреннего геморроя;
• Тип наружного геморроя;
• Комбинированный тип заболевания.

Причины появления и быстрого развития геморроя

В 95% случаев появление хронического геморроя связано с особенностями образа жизни больного. Приведем для примера те факторы, которые провоцируют развитие данного заболевания:

• Пропаганда малоподвижного образа жизни;
• Наличие сидячей работы в офисе;
• Чрезмерная физическая нагрузка, которая в основном распределяется на спину и кобчик;
• Неправильно подобранный рацион питания;
• Наследственные признаки предрасположенности;
• Давление брюшной полости на кобчик во время беременности или родов;
• Перенесенное инфекционное заболевание пациентом.

Какие бы причины не вызвали у больного обострение хронического геморроя, необходимо постоянно проводить работу по профилактике этого заболевания. Кроме того, необходимо не только за счет хирургического вмешательства решить проблему, но и постепенно в течение всего срока лечения устранять причины возникновения варикозного расширения вен в заднем проходе.

В случае отсутствия дальнейшего лечения — геморрой может вернуться, и вы получите только лишь временное облегчение.

Основные симптомы, которыми характеризуется геморрой

Симптоматика проявления хронического геморроя заключается в следующем:

• Появление периодического кровотечения из анального отверстия, появляющееся даже на первой стадии заболевания, причем другие хронические признаки еще пока не проявляются. Стоит отметить, что во время ремиссии кровотечения получаются скудными и часто пропадают буквально через несколько дней. Однако при обострении болезни больные наблюдают обильные кровотечения, сопровождающиеся большими потерями крови.
• Второй фактор – наличие зуда и чувства нестерпимого жжения непосредственно в районе прямой кишки и заднего прохода. Это неприятное ощущение вызвано наличием обильных слизистых выделений, серьезно раздражающих кожу вокруг ануса.
• Ощущение инородного предмета в заднем проходе. Помимо появления сильной боли и неприятного чувства, появляется ощущение наличия небольшого предмета в прямой кишке. На данном этапе у вас начинают расширяться вены и формироваться гнойные узлы.
• Появление небольших шишек в заднем проходе. Под небольшими шишками скрываются развитые формы геморроидальных узлов, которые можно легко ощутить во время пальпации. Располагается при этом узел непосредственно у прямой кишки снаружи либо внутри. Все зависит от типа геморроя.

В чем основная опасность хронического геморроя?

Наличие хронического геморроя может вызвать:

1. Ущемление геморроидальных узлов. Узел при проявлении внутреннего типа геморроя может в короткий срок защемиться, что приведет к застою крови и резкому усилению боли. При этом усложниться акт дефекации и у человека проявляются трудности при передвижении.
2. Наличие тромбоза геморроидального узла. Ощущение от тромбоза аналогичны тем, что наблюдаются у пациента при защемлении узлов.
3. Появление парапроктита и параректальных свищей.

Чаще всего при тромбозе геморроидальных узлов проявляется воспалительный процесс, который вызывает гнойные выделения.

Как проявляются осложнения у внутреннего типа геморроя?

Обострению хронического внутреннего геморроя сопутствует:

• Периодическое поднимание тяжелых грузов и вещей;
• Появление длительного запора;
• Долгое сидение неподвижно на одном месте;
• Нарушение выписанной диетологом специальной диеты.

Если при вялотекущем геморрое пациент практически не испытывает боли, то при резком обострении он дает о себе знать. Осложнение внутреннего геморроя связывают с закупоркой вен заднего прохода и появлением кровяных сгустков, после чего происходит выпадение геморроидальных узелков. Кроме того, при постоянном нагноении узлов есть вероятность попадания инфекции, которая сразу вызывает резкий подъем температуры и ухудшение самочувствия пациента.

Лечение хронического геморроя

Легче и быстрее всего лечить 1 и 2 степень геморроя, когда диагноз выставляется еще в начале болезни. Если вы столкнулись уже с запущенной формой внешнего или внутреннего геморроя, то выбор метода лечения будет во многом связан с формой и тяжестью болезни, а меньшей степени зависеть от точечного расположения геморроидальных узлов. Существует 3 медицинских метода лечения хронического геморроя:

1. Консервативный вид лечения. Здесь за основу взято использование медикаментов. Благодаря находящимся в таблетках и мазях веществам, пациенту удается укрепить сосуды, эффективно разжижать кровь в тромбах и получать противовоспалительное действие. Вам нужно только обратиться к хирургу, который выберет самое безопасное и эффективное средство для лечения геморроя;
2. Применение малоинвазивных аппаратных методик. Наиболее распространен аппарат для склеротерапии. Смысл процедуры заключается в введении в воспаленную вену склерозирующего препарата, либо в применении лазерной коагуляции. Данные методы позволяют избавиться от резкой боли, но не гарантируют избавление от рецидива;
3. Оперативное вмешательство хирурга. Применяется в тех случаях, когда с помощью менее травматических методов положительного результата не достигнуто. Метод лечения хронического геморроя связан с полноценным удалением геморроидального узла.

Применение народных средств при лечении хронического геморроя

Применять методы народной медицины рекомендуется только на начальных этапах развития заболевания и после соответствующей консультации специалиста. Сейчас наиболее популярны следующие 5 методов лечения:

• Использование раствора облепихи. Для нанесения масла облепихи необходимо взять ватный тампон, предварительно смочив его в растворе, и вставьте на пару сантиметров в прямую кишку. Заменять тампоны необходимо после каждых 12 часов.
• Применение мази из хрена. Для создания мази нужно мелко натереть в эмалированную посуду 100 грамм хрена, после чего залить и отстаивать его в течение часа в 300 мл кипяченой воды. Далее ставите посуду на газ и доводите до кипения. Остается только поставить в холодильник и затем прикладывать к больному месту 3 раза в день.
• Лечение с помощью примочек холодной водой и льдом. Особенность данного народного рецепта связана с постоянным подмыванием только с помощью холодной водой. Кроме того, нужно будет часто проводить время в сидячих холодных ванночках или устраивать холодный компресс на очаг геморроидальных узлов.
• Использование компрессов из лаврового листа. Для эффективного лечения нужно всего лишь заварить в кастрюле полпачки листьев, после чего дать раствору остыть в холодильнике. Прикладывайте компрессы в течение 30 минут, меняя раствор 3 раза в день.
• Применение отвара из листьев тысячелистника. Также как и предыдущий рецепт, здесь необходимо провести заваривание листьев, после чего можно отстоянным отваром делать компрессы или сидячие ванночки.

Однако самым эффективным способом борьбы с хроническим геморроем является применение комбинированных метод в сочетании с профилактикой обострения заболевания.

Как проводить профилактику обострений геморроя?

При обострении данного заболевания человек начинает ощущать сильное жжение и боль в области кобчика и заднего прохода. Нередки случаи, когда при обострении пациенту требуется срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства. Однако периодическое проведение профилактики заболевания позволяет избежать периодического появления обострений. Для профилактики придерживайтесь 3 советов:

1. Соблюдайте выписанную врачом диету. Конечно, соблюдая диету, вы не сможете быстро вылечить хронический геморрой. Однако именно за счет приема в свой рацион достаточного количества воды, элементов клетчатки и суточной нормы витаминов вы сможете значительно снять напряжение с пищеварительной системы и не провоцировать появление запора.
2. Начните ходить в спортивный зал или займитесь бегом. Наряду с пищеварением важную роль играет физическая активность пациента. Особенно это касается тех больных, которые постоянно на работе и дома сидят за компьютером или письменным столом. Однако при проявлении острого геморроя физическая активность строго противопоказана.
3. Избегайте подъема тяжелых вещей и чрезмерных нагрузок. Если перед появлением острого или хронического геморроя вы занимались таким видом спорта, где необходимо поднимать тяжести, то на время перестаньте активно заниматься тренировками. Постарайтесь подобрать такой вид спорта, который будет максимально подходить для вашего организма без проявления сильных нагрузок.

Заключение

Появление острого или хронического геморроя не является приговором для пациента. Современные методы хирургического и безоперационного вмешательства помогут решить любую возникшую у пациента проблему в короткий срок и без рецидивов.

Хронический геморрой – одно из самых распространённых заболеваний среди взрослого населения. Статистика гласит, что оно встречается у 10% населения всего Земного шара. Развивается по причине скрытой формы протекания геморроя на начальных стадиях. Больной, не подозревая о начавшейся патологии, позволяет ей перейти в хроническую форму.

Что это за патология?

Геморрой хронической формы – проктологическое заболевание, подразумевающее длительное воспаление и расширение геморроидальных вен в области заднего прохода. По мере увеличения воспалённых сосудов в прямой кишке постепенно образуется нарост – геморроидальный узел, который может оставаться внутри заднего прохода или выпадать наружу. Таких узлов может быть несколько, а может быть и один.

Данные о частоте недуга неоднозначные. По статистике, в России геморрой хронической формы встречается у 13-14,5% взрослого населения. По исследованиям зарубежных учёных, патологии подвержены 4,4-36% населения. Исследователи отмечают, что столь противоречивая статистика обусловлена частым бессимптомным протеканием хронического геморроя.

Американские проктологи выявили, что 80% больных узнают о своём диагнозе на плановом медицинском осмотре. Ранее же они не обращаются к проктологам, поскольку не ощущают каких-либо дискомфортных ощущений.

Причины

Развитие хронического геморроя связано с нарушением кровообращения. Оно провоцируется увеличением тока крови в кавернозных телах в результате ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока.

В свою очередь, это может происходить по таким причинам, как

• воспаления сосудистых стенок;
• дистрофические процессы в мышцах и связках в области анального отверстия;
• неправильное питание (злоупотребление острой и солёной пищей);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• пассивный образ жизни («сидячая» работа);
• запоры;
• диарея;
• гиподинамия;
• тяжёлые физические нагрузки;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Хронический геморрой развивается постепенно и может протекать бессимптомно, но чаще даёт знать о себе. Сначала больного мучает тяжесть и дискомфорт в области заднего прохода, а после болезнь проявляется такими симптомами, как:

• Геморроидальные узлы. Обнаруженный узел при пальпации – один из самых верных признаков хронического геморроя. И внешние, и внутренние узлы доставляют дискомфорт и боль разной интенсивности. Внутренние узлы, если не выпадают, могут быть выявлены только при помощи исследования анального канала.
• Кровотечение. Появление крови после акта дефекации сигнализирует о микроповреждениях геморроидальных узлов. Кровотечение на ранних стадиях, как правило, незначительное – несколько капелек на туалетной бумаге или белье. Возникает по причине запоров и неправильного питания. Останавливается самостоятельно. Тёмные сгустки при этом являются следствием того, что некоторая часть крови осталась внутри заднего прохода с прошлой дефекации.
• Боли. Неприятные ощущения в области заднего прохода могут быть различными – от незначительного дискомфорта до интенсивных болей. Они могут быть временными или постоянными, усиливаться после акта дефекации и физической нагрузки. Ощущения становятся более интенсивными при выпадении геморроидальных узлов наружу. Отсутствие лечения приводит к усугублению состояния.
• Зуд в зоне ануса. Возникает по причине выделения из заднего прохода слизи и каловых масс, которые раздражают воспалённую слизистую оболочку. Причиной зуда также становится бактериальное инфицирование.

Формы и стадии

Формы хронического геморроя:

• Внутренний. Геморроидальные узлы расположены в прямой кишке. Диагностируются при помощи специального исследования анального канала. Могут выпадать при обострении.
• Наружный. Узлы видны возле заднего прохода или ощущаются при пальпации.
• Комбинированный. Узлы расположены внутри заднего прохода и снаружи. Это самая распространённая форма геморроя.

Также протекание заболевания подразделяют на несколько стадий:

Стадия геморроя	Описание
I	Симптомы проявляются крайне слабо. Отмечается незначительная кровоточивость, узлы снаружи отсутствуют. Больной ощущает небольшую боль в области ануса. Усиливается сосудистый рисунок слизистой оболочки, начинаются дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
II	Узлы выпадают во время дефекации, а после самостоятельно втягиваются. Может возникнуть зуд в области заднего прохода и выделение слизи. Дистрофические изменения минимальны.
III	Выпавшие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, но это можно сделать рукой. Мышцы заднего прохода становятся менее эластичными, прогрессирует дистрофия мышечно-связочного канала.
IV	Геморроидальные узлы выпадают при любом физическом воздействии, в том числе при чихании и кашле. Их нельзя вправить рукой. Больной находится в тяжёлом состоянии, испытывает выраженную боль, причём могут даже непроизвольно выпадать каловые массы.
V	Это крайняя и самая тяжёлая стадия, когда больной страдает от признаков комбинированного геморроя. Необходима госпитализация.

Обострение и осложнения

При обострении болезни кровотечения становятся более выраженными, появляются после каждого акта дефекации и при тяжёлой физической нагрузке. Более выраженными становятся и болевые ощущения, которые принимают пульсирующий или распирающий характер. Больному становится тяжело передвигаться, а акт дефекации сильно усложняется.

Осложнения хронического геморроя часто приводят к таким последствиям:

• защемление и тромбоз геморроидального узла (образуются кровяные сгустки, закупоривающие вены, что приводит к застою крови и усилению болевых ощущений);
• некроз (омертвение тканей);
• парапроктит (это воспалительный процесс, проявляющийся гнойными выделениями и сопровождающийся повышенной температурой, общим недомоганием);
• анемия (частые кровотечения, вызванные геморроем, становятся причиной малокровия, о которой сигнализируют такие симптомы, как головокружение, слабость и быстрая утомляемость, а при отсутствии должного лечения возможно серьёзное снижение трудоспособности больного).

Диагностика

Осмотр осуществляется на гинекологическом кресле или в колено-локтевом положении. Проктолог обращает внимание на такие параметры:

• размер наружных узлов;
• наличие анальных трещин, деформации ануса, свищей, рубцовых изменений;
• цвет и состояние кожного покрова в области заднего прохода;
• степень выпадения узлов и возможность их вправления.

Специалист также проводит пальпацию прямой кишки, которая позволяет оценить состояние внутренних и наружных сфинктеров, силу их сокращений. Исследуется слизистая оболочка на наличие полипов и рубцов.

При помощи специального оборудования могут проводиться и такие диагностические приёмы:

• Аноскопия. Позволяет исследовать 10-12 см анального канала. Процедура помогает определить размер и локализацию внутренних узлов.
• Ректороманоскопия. Позволяет исследовать до 25 см анального прохода.
• Колоноскопия и ирригоскопия. Это исследования вышележащих отделов толстого кишечника.
• Гастроскопия. Назначается для исследования толстого кишечника или верхних органов пищеварения, поскольку причина ректального кровотечения может заключаться в заболеваниях данных органов.

Лечение

Больные хроническим геморроем обязательно отправляются на консультацию к терапевту. Способ лечения назначается в зависимости от степени недуга и размера узлов, однако важно понимать, что только комплексный подход к решению проблемы будет иметь положительный результат.

Медикаментозное лечение

Это консервативный метод лечения хронического геморроя. Его назначают, чтобы облегчить состояние и снизить риск рецидивов. С наиболее популярными средствами можно ознакомиться из таблицы:

Препараты	Название	Действие
Флеботропные	Детралекс, Венорутон, Нормовен	Восстанавливают циркуляцию крови и тонус сосудов, устраняют застойные явления.
Антикоагулянты	Гепариновая мазь, Троксевазин	Назначают при тромбозе.
Местные анальгетики	Постеризан, Ауробин, Ультрапрокт	Снимают воспаления и боль.
Противовоспалительные мази	Левомеколь, Левосин	Снимают отёки и воспаления.
Свечи с адреналином	Тахикомб, Андроксон	Помогают остановить кровотечение.

При необходимости также выписываются препараты, которые помогают нормализовать микрофлору кишечника и улучшить его перистальтику. Например, врач может назначить Регулакс, Фитомуцил или Файберлекс.

Диета

Цель диеты при геморрое – устранить запоры и диарею, чтобы нормализовать пищеварение и стул. Спёртая консистенция каловых масс при акте дефекации повреждает геморроидальные узлы, что становится причиной болей и кровотечения, поэтому важно, чтобы стул был мягким и регулярным.

Нормализовать стул помогут продукты с содержанием клетчатки:

• зерновые – овсянка, ячмень, гречка, перловка, цельнозерновой хлеб;
• фрукты – яблоки, инжир, груши, киви, малина;
• овощи – баклажаны, артишоки, лук порей.

Исключить из рациона, особенно на время обострения, следует такие продукты, как:

• бобовые – фасоль, горох;
• овощи, вызывающие брожение, – белокочанная капуста, репа, редька, щавель;
• свежее молоко;
• макаронные изделия, рисовая и манная каши;
• картофель, кисели;
• крепкий чай и кофе, горячий шоколад;
• острая, солёная, пряная пища;
• жареные и копчёные блюда.

Примерное меню на день:

Приём пищи	Подаваемые блюда и напитки
Завтрак	Запаренная на ночь цельнозерновая крупа с кефиром или йогуртом, орехи, сухофрукты.
Перекус	Стакан кефира или ряженки.
Обед	Овощной суп, мясо на пару или запечённое в духовке (рыба, курица, телятина), салат из свежих овощей, цельнозерновой хлеб.
Полдник	Фрукты, овощи из разрешённого списка.
Ужин	Натуральный йогурт.

Малоинвазивные процедуры

Это более щадящие методы оперативного вмешательства. Проводятся в амбулаторных условиях при помощи местного наркоза, после чего больной быстро восстанавливается. К таковым относится:

• Легирование латексными кольцами. Процедура подразумевает фиксирование специального кольца на «ножку» геморроидального узла. На 12-25 день за счёт отсутствия поступления крови некротизированный узел отторгается и выходит наружу с каловыми массами. Ранка на месте отторжения быстро заживает.
• Криодеструкция. Это замораживание патологических тканей при помощи местного воздействия сверхнизких температур. После геморроидальные узлы отмирают и отторгаются. Применяется при любой форме хронического геморроя.
• Склерозирование. Вводится специальное вещество в промежуток геморроидального узла, что вызывает воспаление внутри сосуда, в результате чего его стенки склеиваются и зарастают. После прекращения кровоснабжения узел отмирает и отторгается. Применяется только при внутреннем хроническом геморрое на первых стадиях.
• Инфракрасная фотокоагуляция. При помощи специального инструмента (коагулянта) к основанию геморроидального узла подаются инфракрасные лучи. Тепловой контакт длится всего несколько секунд. В итоге, необходимое питание тканей прекращается и узел отмирает. Рекомендовано при внутреннем геморрое 1-2 степени.
• Дезартеризация. Предполагает перевязку сосудов, питающих геморроидальный узел. Впоследствии кровоснабжение узла прекращается, он запустевает и в течение месяца рубцуется. Процедура занимает всего 30-60 минут, после чего больной в течение нескольких часов ещё остаётся под наблюдением медиков. Вернуться к обычной жизни он сможет уже через 2-3 дня.

Хирургическое лечение

Геморроидэктомия – удаление внутренних и наружных узлов путём хирургического вмешательства. Это радикальный способ борьбы с заболеванием, поэтому прибегают к нему в редких случаях. Показания к операции:

• неэффективность консервативных методов лечения;
• временные положительные результаты после малоинвазивных методов;
• продолжительные кровотечения;
• крайняя степень развития заболевания;
• воспаление толстой кишки;
• злокачественная опухоль.

Операцию проводят под общим наркозом по одному из двух способов:

• По методу Миллигана-Моргана. Это устаревший классический способ, предполагающий иссечение внутренних и наружных узлов, прошивание их ножек. После чего в прямую кишку вводится тампон, пропитанный лечебной мазью. Операция занимает 30 минут, после чего больной наблюдается в стационарных условиях на протяжении 4-5 дней. Полное восстановление занимает 3-4 недели.
• По методу Лонго. Современное оперативное лечение хронического геморроя. Заключается в иссечении небольшого участка слизистой и сшивании с помощью титановых скобок. Так прекращается кровоснабжение геморроидальных узлов, которые при этом приподнимаются и уменьшаются в размере. Постепенно они запустевают и зарастают соединительной тканью. Операция длится 10-20 минут. Больного выписывают из стационара уже через 1-2 дня. Восстановление проходит быстро, приём анальгетиков не требуется.

Профилактические меры

В первую очередь, в профилактику хронического геморроя входит правильное питание и сведение к минимуму употребление алкогольных напитков. Кроме того, важно больше двигаться, так как малоподвижный образ жизни провоцирует кровяные застои в малом тазу, что негативно сказывается на сосудах и влияет на развитие геморроя.

При сидячей работе рекомендуется уделять время физическим упражнениям. Банально, можно отказаться от лифта – подъём по лестнице отлично помогает улучшить кровообращение. К тому же рекомендовано плавание и бег. Выбирая подходящий вариант физических упражнений, важно помнить, что чрезмерные нагрузки (подъём тяжестей) категорически противопоказаны при геморрое.

Не менее важно соблюдать правила гигиены, которые помогут не допустить воспаления и инфицирования. Для этого после каждого опорожнения следует мыть зону заднего прохода прохладной водой.

Геморрой любой степени – не приговор для человека. Заболевание лечится на любой стадии, но чем раньше начать терапию, тем меньше риск осложнений. Поэтому столь важно выявить недуг на ранних стадиях и вылечить его при помощи консервативных методов.

Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны. Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.

Причины

В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания. У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.

Патогенез

Хронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов. Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Обе группы образований связаны между собой анастомозами.

Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере. Традиционно было принято считать, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической зоны, однако, современные исследователи полагают, что заболевание развивается под действием целого ряда факторов. В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.

Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.

Классификация

С учетом локализации геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии) в современной проктологии различают наружную, внутреннюю и комбинированную формы хронического геморроя. В течении болезни выделяют четыре стадии:

• 1 стадия – наблюдаются кровотечения из заднего прохода. Больные хроническим геморроем могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области ануса. Выпадение геморроидальных узлов отсутствует. Отмечаются усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
• 2 стадия – у пациентов с хроническим геморроем выявляются кровотечения, анальный зуд, выделение слизи и выпадение узлов с их последующим самостоятельным вправлением. Дистрофические изменения мышц и связок незначительные.
• 3 стадия – клиническая симптоматика аналогична второй стадии хронического геморроя. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов отсутствует, после акта дефекации больному приходится вправлять узлы руками. Дистрофия мышечно-связочного каркаса прогрессирует, мышцы утрачивают эластичность.
• 4 стадия – к перечисленным клиническим проявлениям хронического геморроя добавляются интенсивные боли и недержание каловых масс. Узлы часто выпадают из заднего прохода, их ручное вправление затруднено. Отмечается выраженная дистрофия мышц и связок, сопровождающаяся несостоятельностью мышечно-связочного каркаса.

Симптомы геморроя

Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале больные отмечают незначительный дискомфорт и чувство тяжести в зоне заднего прохода. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникают кровотечения, обусловленные повреждением геморроидальных узлов во время акта дефекации. Кровь при хроническом геморрое ярко-красная, появляется после отхождения кала, вытекает из артерий, осуществляющих кровоснабжение артериовенозных кавернозных сплетений. Если во время предыдущей дефекации часть крови осталась в прямой кишке, перед появлением каловых масс из заднего прохода могут выделяться темные сгустки.

На начальных стадиях хронического геморроя кровотечения обычно незначительные, возникают только при запорах и нарушении диеты, останавливаются самостоятельно и не требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Кровь обнаруживается в виде капелек на белье и туалетной бумаге или выделяется небольшой струйкой после акта дефекации. При прогрессировании хронического геморроя кровотечения становятся регулярными и более обильными. Кровь появляется при каждом акте дефекации и тяжелых физических нагрузках.

На поздних стадиях хронического геморроя кровотечения возникают самостоятельно, без связи с актом дефекации или физическими нагрузками. Объем кровопотери может варьировать. В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровопотерям, анемия отсутствует. При обильных кровотечениях, чаще наблюдающихся у молодых пациентов мужского пола, а также на поздних стадиях заболевания может отмечаться развитие железодефицитной анемии.

При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаружить геморроидальные узлы, представляющие собой небольшие эластичные округлые мешковидные образования. При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри от сфинктера и выявляются при проведении ректального исследования. При отсутствии осложнений диаметр узлов обычно не превышает 2 см., пальпация безболезненна или сопровождается ощущением дискомфорта. При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размере, становятся резко болезненными.

Характер болевого синдрома при хроническом геморрое изменяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли неинтенсивные, отмечается преобладание жжения и чувства распирания во время акта дефекации. После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя больным хроническим геморроем выраженные неудобства. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома возрастает. Боли становятся распирающими или пульсирующими, усиливаются при кашле и подъеме тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в сидячем положении.

Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, обусловленный выделением слизи, выпадением геморроидальных узлов и образованием участков мацерации. У некоторых больных хроническим геморроем причиной зуда становится дерматит, развившийся при использовании лекарственных препаратов местного действия с раздражающим эффектом. Перианальный отек для хронического геморроя нехарактерен, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.

Диагностика

Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. В ходе осмотра специалист-проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, участков мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.

При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию. Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями. Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту. В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.

Лечение хронического геморроя

В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства. Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительной клетчатки, применяют мягкие слабительные средства для нормализации деятельности пищеварительного тракта и устранения запоров. Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры. При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят склерозирование, биполярную или инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных лигатур и другие малоинвазивные процедуры. На поздних стадиях осуществляют геморроидопексию или геморроидэктомию.