Хронический проктосигмоидит мкб 10

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Проктосигмоидит – это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки с преимущественным поражением слизистой оболочки, подслизистого слоя и нарушением функций кишечника. Патология встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Без лечения проктосигмоидит прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Классификация

По течению заболевания

• острое – клинические признаки ярко выражены, возникают неожиданно или на фоне другого патологического процесса;
• хроническое рецидивирующее – периоды обострения и ремиссии (улучшения самочувствия) чередуются;
• хроническое непрерывное – болезнь протекает без четко выраженных эпизодов ухудшения и улучшения состояния.

По степени тяжести

• легкая – симптомы проктосигмоидита возникают периодически, выражены незначительно, общее самочувствие не страдает;
• средняя – жалобы присутствуют постоянно, снижается трудоспособность, качество жизни;
• тяжёлая – в процесс вовлекаются другие отделы кишечника, развиваются осложнения.

По характеру изменений слизистой оболочки кишки

• катаральный – покраснение, точечные кровоизлияния, выраженный сосудистый рисунок;
• эрозивный – единичные или множественные поверхностные дефекты;
• язвенный – язвы различной формы и размеров, покрытые налётом фибрина;
• атрофический – истончение и сглаженность слизистой оболочки, возникающие при длительном течении процесса;
• смешанный – присутствуют эрозии, язвы, участки атрофии.

Причины

Под действием повреждающих факторов возникают дефекты слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, нарушается выработка иммуноглобулинов и лизоцима, развиваются аутоиммунные и аллергические реакции.

Этиологические факторы

• Кишечные инфекции. Возбудители дизентерии, иерсиниоза приводят вначале к острому, затем хроническому воспалению. При дисбиозе кишечника изменения слизистой возникают под действием условно-патогенной флоры: стафилококков, патогенных кишечных палочек, дрожжевых грибков и др.
• Глистная инвазия. Длительное механическое и токсическое воздействие гельминтов на кишечную стенку приводит к воспалительному процессу.
• Аутоиммунная патология кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Поражение прямой и сигмовидной кишки сопровождается типичными симптомами проктосигмоидита.
• Пищевая аллергия. Непереносимость определённых продуктов питания приводит к повреждению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости.
• Интоксикации. Токсическое действие медикаментов (антибиотиков, слабительных, салицилатов), производственных факторов, алкоголя вызывает хроническое воспалению и дистрофию.
• Атеросклероз сосудов брыжейки. Нарушение кровоснабжения сигмовидной и прямой кишки приводит к изменениям слизистой. Патология характерна для пожилых людей.
• Рак сигмовидной или прямой кишки. Клетки опухоли выделяют токсические вещества, раздражающие ткани кишечника, возникают аутоиммунные реакции.
• Радиационное поражение. При лучевой терапии онкологических заболеваний толстой кишки, органов малого таза развивается «лучевой» проктосигмоидит.
• Хронические запоры. Каловые массы растягивают стенки кишечника, ухудшается кровоснабжение. Твёрдые фекалии при дефекации повреждают анальный канал.
• Другие заболевания органов пищеварения: панкреатит, холецистит, цирроз печени, гепатит. Из-за недостатка ферментов нарушается переваривание пищи в тонкой кишке. Непереработанные вещества поступают в нижние отделы кишечника, раздражают слизистую оболочку, развивается воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Сами по себе не вызывают проктосигмоидит, но усиливают действие повреждающих факторов, увеличивают риск развития патологии:

• Нарушение питания: частое употребление острого, жареного, однообразный скудный рацион, нерегулярный приём пищи, злоупотребление алкоголем.
• Переохлаждение – снижение защитных сил организма приводит к активизации условно-патогенных бактерий, обострению хронических заболеваний.
• Иммунодефицитные состояния – развиваются на фоне частых инфекций, приёма антибиотиков, иммунодепрессантов.
• Стрессовые ситуации – приводят к сбоям в работе автономной нервной системы и нарушению моторики кишечника.

Опрос: Как вы относитесь к молочным продуктам в своем рационе?

• Ем почти каждый день, не наблюдаю никаких признаков расстройства пищеварения (29%, 1 509 Голосов)

Всего проголосовавших: 5 254

Симптомы

Выраженность клинических признаков зависит от причины заболевания, тяжести поражения сигмовидной и прямой кишки, индивидуальных особенностей организма пациента.

Кишечные проявления

• ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота слева;
• боли в области анального отверстия, отдающие в копчик, поясницу, половые органы, усиливаются во время опорожнения кишечника;
• болезненные ложные позывы к дефекации;
• жжение и зуд ануса, ощущение инородного тела в прямой кишке;
• расстройство стула: фрагментированный плотный кал или поносы, чередование запоров и жидкого стула;
• патологические примеси в каловых массах: слизь, прожилки или сгустки крови, гной;
• непроизвольное выделение слизи из заднего прохода, мокнутие перианальной области.

Внекишечные проявления

• повышение температуры тела до 37-37,2 °С при среднетяжёлом течении болезни и до 38-38,5 °С при тяжёлом;
• слабость;
• озноб;
• похудание;
• снижение или отсутствие аппетита;
• психоневрологические расстройства: тревожность, плаксивость, нарушение сна, навязчивые мысли.

Диагностика

Диагностикой проктосигмоидита занимается врач-гастроэнтеролог совместно с проктологом. Задача гастроэнтеролога – заподозрить заболевание и направить пациента на обследование. Проктолог выявляет осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия возникновения, проводит осмотр по органам и системам. Характерный признак патологии: болезненная пальпация левых отделов живота, уплотнение и урчание в проекции сигмовидной кишки. При осмотре заднего прохода и анального канала выявляют анальные трещины, увеличенные геморроидальные узлы.
• Общий анализ крови – повышение числа лейкоцитов, СОЭ; при кровотечении – снижение гемоглобина, эритроцитов.
• Биохимия крови – признаки воспалительного процесса: повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, СРБ.
• Копрологический анализ – кал жидкий или кашицеобразный, со слизью; при микроскопии выявляют большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, яйца паразитов, вегетативные формы и цисты простейших.
• Бактериологический посев кала – нарушается соотношение между полезной и условно-патогенной флорой, появляются патогенные микроорганизмы. Определяют чувствительность бактерий к антибиотикам.
• Пальцевое исследование прямой кишки – оценивают тонус анального сфинктера, подвижность кишки, состояние околокишечной клетчатки. Характерный признак проктосигмоидита – спазм сфинктера. С помощью пальцевого исследования диагностируют до 80% всех ректальных новообразований.
• Осмотр с помощью ректального зеркала – визуализация слизистой оболочки прямой кишки на протяжении 8-10 см.
• Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой и нижней части сигмовидной кишки, позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспаление, язвы, новообразования, взять биопсию с поражённых участков.
• Фиброколоноскопия – обследование всей толстой кишки с помощью волоконной оптики, проводят при подозрении на язвенное поражение кишечника для определения распространённости процесса.

Лечение

Легкие формы проктосигмоидита лечат амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые – в стационарных условиях. В первую очередь выясняют причину заболевания и стараются ее устранить, затем назначают комплексную терапию для купирования воспаления, регенерации слизистой оболочки.

Питание

Диетическое питание необходимо для заживления дефектов кишечной стенки, восстановления работы сигмовидной и прямой кишки, нормализации стула.

Основные правила:

• исключают пищу, раздражающую желудочно-кишечный тракт;
• рекомендуют дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями;
• продукты отваривают в воде или на пару, при выраженном обострении готовят протёртые блюда: муссы, суфле, жидкие каши.

Список продуктов

Список продуктов корректируют в зависимости от типа расстройства стула. При запорах увеличивают количество отварных овощей, при поносах вводят продукты с крепящим эффектом: рис, черника, бананы. При пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие патологическую реакцию. При улучшении самочувствия диету постепенно расширяют, избегая запрещённых продуктов.

Медикаменты

• Антибиотики – назначают при инфекционном характере заболевания. Используют средства из группы цефалоспоринов, защищённых пенициллинов, фторхинолонов. После получения результатов бактериологического исследования лечение корректируют.
• Спазмолитики – уменьшают болезненные сокращения воспалённых участков кишки (Но-шпа, Бускопан, Папаверин).
• Ветрогонные средства– препараты для борьбы с вздутием живота, уменьшают газообразование и боли (Эспумизан, Саб симплекс).
• Ферменты – назначают при хронической ферментной недостаточности для улучшения переваривания пищи (Фестал, Креон, Мезим форте).
• Пробиотики – средства для восстановления кишечной микрофлоры: Линекс, Аципол, Энтерол.
• Сульфасалазин – лекарство с противовоспалительной и антимикробной активностью, назначают для лечения язвенных поражений кишечника
• Гормональные препараты. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, их используют в терапии болезни Крона, язвенного колита (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон).

Местное лечение

• Микроклизмы с лекарственными растворами. Колларгол (препарат серебра), оказывает антисептическое, заживляющее, противовоспалительное действие.
• Лекарственные ректальные свечи. Метилурацил стимулирует заживление дефектов тканей. Месалазин оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие.
• Облепиховое масло уменьшает воспаление, способствует регенерации слизистой оболочки.
• Сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата оказывают антисептическое действие.

Осложнения

При тяжёлом течении патологического процесса и позднем обращении за медицинской помощью развиваются осложнения:

• Геморрой – частые позывы к дефекации и натуживание приводят к варикозному расширению, воспалению, выпадению узлов геморроидального сплетения.
• Анальные трещины – болезненные дефекты стенки анального канала.
• Парапроктит – вовлечение в патологический процесс околокишечной клетчатки.
• Кишечное кровотечение – бывает при локализации язв в зоне крупных сосудов.
• Стриктура кишки – сужение просвета и нарушение проходимости на фоне грубой рубцовой деформации.
• Прободение язв – образование сквозного дефекта кишечной стенки на месте глубокого изъязвления.

Осложнения заболевания требуют хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Результаты лечения зависят от причины болезни, её формы, выполнения рекомендаций врача. Острый проктосигмоидит вылечивается полностью, хронический – нет. Нарушения питания, стрессы ухудшают самочувствие. При язвенном колите риск тяжёлого обострения с осложнениями составляет 15%.

Грамотная терапия, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты в течение первых 5 лет после начала патологии снижает риск рецидива вдвое.

В последнее время нередки случаи, когда пациенту, проходящему обследование по поводу заболеваний органов ЖКТ, ставится такой диагноз, как проктосигмоидит. Эта болезнь характеризуется развитием патологического воспалительного процесса, который локализуется на слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишок. Возникает она по большей части в том случае, когда не проводилось адекватного лечения колита, перешедшего в хроническую форму, и может иметь как очаговый, так и спастический тип развития. Классифицируется проктосигмоидит по следующим проявлениям:

• По характеру нарушений, происходящих в моторной функции кишечника, может быть как спастического, так и очагового или паралитического типа;
• Воспаление слизистой нижних отделов пищеварительных органов подразделяется на эрозивный, язвенный и катаральный виды;
• Течение у проктосигмоидит бывает как острое, так и хроническое, отличающиеся друг от друга только выраженностью сопутствующей симптоматики.

Все эти проявления необходимы специалистам для постановки точного диагноза.

Причины развития проктосигмоидита

Этиологию этой патологии специалисты склонны относить к следующим, воздействующим на организм, факторам:

• Протозойный или бактериальный инфекционный процесс, который протекает длительное время;
• Дисбактериоз или аллергические реакции также оказываются причиной проктосигмоидита;
• Возникновение у пациента может произойти и при наличии в анамнезе заболеваний жёлчного пузыря, печени, а также гастритов, протекающих на фоне пониженной кислотности, так как при них происходит неполное расщепление остатков пищи из-за ферментативной недостаточности, что приводит к раздражающему воздействию на слизистую;
• Часто вызывает развитие проктосигмоидита и фактор механического или химического раздражения слизистой алкоголем, острой пищей и грубой клетчаткой. Также может повлиять и травмирование слизистой, возникающее при выходе плотного кала, происходящее во время запоров.

Кроме этого пациентам, находящимся в группе риска, то есть страдающим заболеваниями органов ЖКТ, следует остерегаться бесконтрольного приёма слабительных препаратов, так как они также провоцируют развитие проктосигмоидита. Такое же действие может оказать и длительный приём противовоспалительных препаратов нестероидного типа или антибиотиков.

Типы развития болезни проктосигмоидит

При этой патологии, локализующейся в нижних отделах кишечника, выделяют такие её разновидности, как очаговый, паралитический и спастический проктосигмоидиты. Все они имеют сходную симптоматику, но некоторые различия как по клиническим признакам и особенностям нарушения моторики, так и по форме:

1. Спастический проктосигмоидит является наиболее легко поддающимся терапии, и, по большей части, заканчивается полным выздоровлением пациента. Соответствует он острой форме течения и характеризуется такими признаками, как ослабленность функционального действия сфинктера заднего прохода, ложные позывы к дефекации и болевые ощущения при ней, непроизвольные кровянистые, слизистые или гнойные выделения вместо стула. Лечение этой разновидности патологии заключается в основном в соблюдении соответствующей диеты и применении народных средств, снимающих неприятную симптоматику;
2. Очаговый проктосигмоидит может быть характерен и для острого, и для хронического типа течения. Характеризуется он тем, что на воспалённой слизистой из-за дополнительного химического или механического раздражения возникают эрозивные очаги, которые могут зачастую кровоточить. Лечение при этой разновидности требуется более длительное, с применением медикаментозных препаратов;
3. Паралитический проктосигмоидит. Это наиболее тяжёлая форма, которая развивается при хроническом протекании. Причиной её служат как инфекционные поражения пищеварительного органа, так и постоянное несоблюдение пациентом предписаний специалиста. Клиническим проявлением проктосигмоидита, протекающего в такой форме, являются паралитические нарушения в слизистой прямой и сигмовидной кишок. Они развиваются по причине длительно протекающего воспалительного процесса, а также образования на стенках нижних отделов ЖКТ многочисленных эрозий и язв. Лечение этой формы проктосигмоидита очень длительное и направлено в основном на достижение более длительных периодов ремиссий.

Для того чтобы лечение любой разновидности этой патологии дало наибольший положительный эффект, требуется проведение всех исследований, способных показать специалисту как её форму протекания, проявившиеся в слизистой изменения и характер развития, так и причину возникновения. Только при наличии всех этих показателей можно подобрать наиболее правильную тактику терапии проктосигмоидита.

Диагностика проктосигмоидита

Основным методом исследования при подозрении на болезнь проктосигмоидит является инструментальный метод при помощи ректоскопии. Он выполняется после опроса пациента и проведения пальпации анального отверстия, при подтверждении возможности развития проктосигмоидита. Данный метод позволяет выявить место локализации негативного процесса и наличие дефектов (внутренний геморрой, свищи, анальные трещины), что способствует постановке наиболее точного диагноза.

В том случае, когда процесс происходит не только в прямой кишке, а распространился и в сигмовидную, потребуется ещё и проведение колоноскопии, чтобы была возможность исключить другие заболевания со сходной симптоматикой. Но для проведения этих процедур, которые с наибольшей точностью дают возможность поставить такой диагноз, как проктосигмоидит, необходимо обращаться только в специализированное учреждение. Делать это необходимо по той причине, что подготовка к ним достаточно серьёзна, и при несоответствующем её выполнении возможна такая реакция, которая даст ложную видимость воспалительных изменений в прямой и сигмовидной кишках.

Методы лечения заболевания проктосигмоидит

В том случае, когда в результате проведённых исследований пациенту в определили эту болезнь, не стоит сразу же предаваться отчаянию. Насколько бы страшным и неприятным не казалось это воспаление прямой и сигмовидной кишок, при правильной терапии возможно добиться если не полного выздоровления, то наиболее длительных периодов ремиссии.

Тактика лечения проктосигмоидита полностью зависит от тяжести протекания. Но в какой бы стадии не находилась эта патология, и какую бы форму она не имела, очаговую или спастическую, основой терапии при ней будет обязательное соблюдение щадящей диеты. Для того чтобы лечение проктосигмоидита протекало на должном уровне, пациент должен отдавать предпочтение диетическим блюдам, которые представлены жидкими кашами на воде и слизистыми супами. Овощи и фрукты разрешены только без кожицы и в переработанном виде, иначе они могут послужить причиной усугубления симптомов проктосигмоидита.

На фоне диеты проводятся и другие методы терапии. Что касается медикаментозного лечения, то при этой патологии назначаются антибиотики, эубиотики, холинолитики, и другие препараты, которые способствуют восстановлению кишечной микрофлоры. Также в обязательном порядке при назначении лечебных мероприятий, необходимых для качественной терапии проктосигмоидита, специалистами назначаются лекарственные клизмы, которые оказывают непосредственное воздействие на слизистую. Дополнительными терапевтическими методами являются санаторно-курортное лечение у источников минеральных вод и физиотерапевтические процедуры.

Классификация проктосигмоидита по МКБ 10

В связи с тем, что до настоящего времени эндоскопические исследования не проводились на должном уровне, проктосигмоидит часто не дифференцировали от других патологий кишечника, и поэтому она не получала соответствующего лечения. С развитием инструментальных методов диагностики все разновидности проктосигмоидита классифицировали в МКБ 10 в одну группу с кодом К63.8.1, что дало возможность специалистам проводить более адекватное лечение этой болезни пищеварительных органов.

Благодаря нозологической классификации специалист легко может выделить эту патологию среди множества других, сходных по симптоматике и месту локализации. Кроме этого, по коду МКБ 10 достаточно легко подобрать соответствующее проктосигмоидиту или его разновидностям лечение. Да и диагноз, поставленный в соответствии с международной классификацией болезней наиболее понятен специалистам, поэтому при вынужденной смене лечащего врача пациенту не придётся проходить заново все не очень приятные эндоскопические исследования, а также уточнять методику проводимого лечения.

Прогноз проктосигмоидита можно назвать благоприятным. Течение заболевания хотя и может принять хронический характер, но рецидивирующий, а не прогрессирующий. Лечение в большинстве случаев оказывается эффективным, практически у половины пациентов достигается стойкая ремиссия. Риск развития колоректального рака в этой группе такой же, как и в общей популяции.