Эластичная компрессия нижних конечностей алгоритм

Пациентам с заболеваниями, требующими хирургического лечения, с целью снижения риска возникновения тромбоэмболии в интра- и послеоперационном периоде следует использовать эластичные компрессионные изделия — бинты эластичные или чулки 1 или 2 компрессионных классов.

Подбор эластичных чулок осуществляется с учетом окружностей конечности, измеренных на 4-х уровнях — в нижней и верхней трети голени, нижней и верхней трети бедра, а также измерений конечности по высоте — от подошвенной поверхности стопы до верхней трети бедра.

Эластичные бинты или чулки используются перед операцией. Во время операции эластичная компрессия сохраняется, за исключением оперативных вмешательств на нижних конечностях.

После операции ношение бинтов или чулок обязательно в дневное и ночное время до выписки из стационара (убедительность доказательства В).

Применение с целью профилактики эмболии эластичных бинтов или чулок невозможно у пациентов с поражением кожных покровов (экземы, дерматиты, микозы), а также при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

7.2. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ: ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ

ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ИНЫХ ИНВАЗИВНЫХ

ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ: ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПЛАНОВЫХ

И ЭКСТРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НИЗКОЙ

СТЕПЕНИ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ;

ПРОФИЛЬНОСТЬ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЯ:

ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ;

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЯ:

7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель

1. Предполагаемая продолжительность операции менее 45 минут.

2. Отсутствие факторов риска, связанных с состоянием больного

(согласно шкале оценки риска).

3. Возраст до 45 лет.

7.2.2. Порядок включения пациента в протокол

Пациенты, соответствующие перечисленным критериям и признакам.

7.2.3. Требования профилактике в условиях стационара

| Код | Название | Кратность |

|01.12.001|Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой |Ежедневно |

|01.12.002|Визуальное исследование при сосудистой|Ежедневно |

|01.12.003|Пальпация при сосудистой патологии |Ежедневно |

|09.05.005|Исследование уровня свободного |По потребности |

| |гемоглобина в плазме крови | |

|11.12.009|Взятие крови из периферической крови |По потребности |

|19.12.001|Лечебная физкультура при заболеваниях |По потребности |

| |крупных кровеносных сосудов | |

7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей

выполнения немедикаментозной помощи

СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ

Выясняется отсутствие у пациента факторов риска, связанных с

— тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочных аретрий в

анамнезе или у кровных родственников;

— иммобилизация более 4 дней перед операцией;

— послеродовый период менее 6 недель;

ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ПАЛЬПАЦИЯ ПРИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Акцентируют внимание на исключении следующих признаков:

— отек нижних конечностей;

— варикозное расширение вен на нижних конечностях или в

— трофические изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки на

— сетчатое ливедо на нижних конечностях;

— учет частоты и затруднения дыхания, выявление тахикардии;

— паралич нижних конечностей.

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО ГЕМОГЛОБИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ

Обращается внимание на превышение нормы.

7.2.5. Требования к медикаментозной помощи

Применение медикаментов не требуется.

7.2.6. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или

Показана ранняя (в день операции) активизация пациента в

послеоперационном периоде: подъем и активная ходьба.

В положении лежа несколько раз в течение суток выполнять

сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Отдых в положении

лежа с приподнятым ножным концом кровати.

Противопоказана длительная статическая нагрузка в положении

7.2.7. Требования к уходу за пациентом и

| Код | Наименование | Кратность |

|13.31.001|Обучение самоуходу | 1 |

|15.12.002|Эластическая компрессия нижних |По потребности |

Характеристика мероприятий по уходу за пациентом

ОБУЧЕНИЕ САМОУХОДУ проводится сестринским персоналом.

Пациенту объясняют необходимость и методику активизации;

методику проведения упражнений; правила использования эластичных

ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Читайте также:  Что принимать для укрепления стенок сосудов

Пациентам с заболеваниями, требующими хирургического лечения,

с целью снижения риска возникновения тромбоэмболии легочной

артерии в интра- и послеоперационном периоде следует использовать

эластичные компрессионные изделия — бинты эластичные или чулки 1

или 2 компрессионных классов.

Подбор эластичных чулок осуществляется с учетом окружностей

конечности, измеренных на 4-х уровнях — в нижней и верхней трети

голени, нижней и верхней трети бедра, а также измерений конечности

по высоте — от подошвенной поверхности стопы до верхней трети

Эластичные бинты или чулки используются перед операцией. Во

время операции эластичная компрессия сохраняется, за исключением

оперативных вмешательств на нижних конечностях.

После операции ношение бинтов или чулок обязательно в дневное

и ночное время до выписки из стационара (убедительность

Применение с целью профилактики тромбоэмболии эластичных

бинтов или чулок невозможно у пациентов с поражением кожных

покровов (экземы, дерматиты, микозы), а также при облитерирующих

заболеваниях артерий нижних конечностей.

7.2.8. Требования к диетическим назначениям и

Показано назначение диеты согласно основному хирургическому

7.2.9. Информированное добровольное согласие пациента

при выполнении протокола

См. приложение N 1 к настоящему отраслевому стандарту.

7.2.10. Дополнительная информация для пациента и

членов его семьи

Следует объяснить необходимость и правила неспецифической

— важность вставания и ходьбы в первые сутки после операции;

— целесообразность эластической компрессии нижних конечностей.

7.2.11. Правила изменения требований при выполнении

протокола и прекращение действия требований протокола

1. Появление симптомов острого венозного тромбоза.

2. При развитии другого заболевания или осложнения медицинская

помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого Протокола ведения больных (при появлении

факторов риска ТЭЛА);

б) Протокола ведения больных с основным (и сопутствующим)

7.2.12. Возможные исходы и их характеристика

| Наименование | Частота | Критерии и |Ориентировочное|Преемственность|

| исхода |развития,| признаки | время | и этапность |

|Отсутствие | 0,4 |Возникновение |1-10 сутки |Больной ведется|

|эффекта | |тромбоэмболии | |по Протоколу |

Дерево медицинских услуг

  • A15 Тип — десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия
  • A15.12 Тип — десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия. Раздел — Крупные кровеносные сосуды
  • A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
  • Подразделы:
  • A15.12.002.001 Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей
  • Смежные коды:
  • A15.12.001 Наложение повязки при повреждении (ранении) сосудов
  • A15.12.003 Эластическая компрессия верхних конечностей

Связанные медуслуги

Содержание

Классификация

Расшифровка кода медицинской услуги: A 15 . 12 . 002
Класс медицинской услуги: A Медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги: 15 Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия
Анатомо-функциоанльная область 12 Крупные кровеносные сосуды
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение 002 Эластическая компрессия нижних конечностей

Приказ Минздрава РФ

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
| | | | |______ порядковый номер подгруппы
| | | |______________ порядковый номер группы
| | |_______________________ подраздел медицинской услуги
| |_____________________________ раздел медицинской услуги
|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

Читайте также:  Шпора на большом пальце ноги
Код технологии Название технологии
А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040600 Сестринское дело 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги Использование перчаток при выполнении процедуры
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические Санаторно-курортные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение. Профилактика. Реабилитация.
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — Медицинские перчатки — 1 пара. — Измерительная лента 1 шт. — Лечебный трикотаж (чулки компрессионные I-IV классов) — 1 пара. — Полотенце — Тазик с теплой водой
5.2. Реактивы Отсутствуют
S3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Отсутствуют
5.6 Прочий расходуемый материал — Бинт эластический шириной 8-10 см класса HP, CP, BP — Клейкая полоска (пластырь) — Мыло — Губка — Крем
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм бинтования ног эластическим бинтом I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить процедуру пациенту, получить его согласие. 2. Вымыть руки. Надеть перчатки. 3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом. II. Проведение процедуры 4. Повязку накладывать при тыльном сгибании стопы на 90°. 5. Повязка должна достигать проксимальных суставов пальцев стопы и захватывать пятку. Дистальные фаланги пальцев стопы оставить открытыми для контроля. 6. Рулон бинта раскручивать наружу, в непосредственной близости от кожных покровов. 7. Давление бинта плавно ослаблять от лодыжки в проксимальном направлении. 8. Для предотвращения пролежней кожи на лодыжки, большеберцовую кость наложить поролоновые или латексные прокладки. 9. Закрепить бинт на бедре с помощью клейкой полоски. 10. Аналогичным образом провести бинтование на другой ноге. III. Завершение процедуры 11. Снять перчатки, вымыть руки. 12. Сделать соответствующую запись в медицинской документации. Алгоритм надевания эластических чулок I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить процедуру пациенту, получить его согласие. 2. Вымыть руки. Надеть перчатки. 3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом II. Проведение процедуры 4. Вывернуть чулок (кроме части, надеваемой на стопу) наизнанку. 5. Надеть чулок на пальцы ног и стопу пациента (рис. 1). 6. Обеими руками натянуть чулок на ногу до полного расправления, разглаживая по мере натягивания. 7. Аналогичным образом надеть второй чулок. III. Завершение процедуры 8. Снять перчатки, вымыть руки. 9. Сделать соответствующую запись в медицинской документации.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Эластичные бинты различной растяжимости (таблица 1) или чулки (колготы) используются как в амбулаторном, так и в стационарном периодах лечения. Во время операции эластичная компрессия сохраняется, за исключением оперативных вмешательств на нижних конечностях. После операции обязательно круглосуточное ношение бинтов или чулок до выписки из стационара. При правильно проведенной эластической компрессии с помощью бинта в покое кончики пальцев слегка синеют, а в начале ходьбы восстанавливают свой обычный цвет. Для усиления эффекта возможно применение методики эластической компрессии 2 бинтами последовательно по Sigg или в 2 слоя по Fischer-Schneider. Также допустима комбинация бинтования ног поверх лечебного трикотажа. Существенным моментом применения медицинского трикотажа для лечения является его правильный подбор и выбор степени компрессии. Степень компрессии изделия в каждом конкретном случае в зависимости от характера патологии должен определять только врач. Для подбора обычно используют измерения на 4-х уровнях — в нижней и верхней трети голени, нижней и верхней трети бедра, а также измерения конечности по высоте — от подошвенной поверхности стопы до верхней трети бедра. Характеристика компрессионных классов лечебного трикотажа представлена в таблице 2. При наличии у пациента индивидуальных анатомических особенностей количество точек измерения конечности может возрасти до 10—12. Разновидность лечебного трикотажа зависит от локализации патологических изменений в венозной системе. Следует отметить необходимость регулярного ношения лечебного медицинского трикотажа. Убедить в этом больного на основании различных аргументов должен врач. Прекращение компрессии может способствовать прогрессированию заболевания и усугублению симптомов хронической венозной недостаточности. Применение эластичных бинтов или чулок невозможно у пациентов с поражением кожных покровов (экземы, дерматиты, микозы), а также при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
8. Достигаемые результаты и их оценка У пациента происходит эластическая компрессия нижних конечностей при сохранении кровообращения. Осложнений не возникает.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация lля пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медсестрой, фельдшером или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение эластической компрессии нижних конечностей не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии временем назначения). — Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. — Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. — Наличие записи о проведении процедуры в медицинской документации. — Удовлетворенность пациента качеством оказанной медицинской услуги.
11. Графические, схематические и табличные представление технологий выполнения ПМУ
Читайте также:  Как увеличить голень ноги

Рис. 1. Надевание эластических чулок

Таблица 1 Характеристика эластических бинтов

Класс растяжимости Показатель растяжимости (%) Примечание Высокая растяжимость (ВР) более 140 Бинты должны регулярно стираться, выдерживая до 5 стирок без потери качества Средняя растяжимость (СР) 70-140 Низкая растяжимость (НР) до 70

Характеристика компрессионного трикотажа

Класс компрессии Уровень давления (мм рт.ст.) Примечание
Компрессия класса 1 от 18 до 21 профилактика венозной недостаточности
Компрессия класса 2 от 25 до 35 Рекомендуется в стадии ремиссии после интенсивной терапии или операции
Компрессия класса 3 от 36 до 46 Подходит для случаев многолетней болезни
Компрессия класса 4 от 39 и выше Невозможно надеть без значительных усилий
12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector