Содержание
Эластичное бинтование нижних конечностей проводят для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях. Этим достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра, улучшение гемоциркуляции, предупреждение тромбозов. Предварительно больного укладывают с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отеков. Бинтуют эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой катят его, все время умеренно и равномерно натягивая и на 2/3 перекрывая предыдущий виток. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т.ч. голеностопный и коленный суставы, и бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование осуществляется как простая спиральная повязка без перегибов, т.к. благодаря эластичности бинта он хорошо моделируется по поверхности, равномерно и плотно охватывая конечность. Повязка завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой булавкой. Эластичный бинт можно стирать и использовать многократно, при этом его эластичность не утрачивается.
Еще несколько лет назад ассортимент перевязочных средств в аптеках был довольно небогатый:
• лейкопластыри катушечные и бактерицидные в виде пластин;
• салфетки марлевые медицинские;
• подушечки ватно-марлевые медицинские.
На сегодняшний день аптечный ассортимент перевязочных средств заметно вырос. Этому способствовали и мощное развитие отечественной фармпромышленности, и массовый приход на наш рынок продукции иностранных производителей.
Перевязочные средства делятся на простые и сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления – по цели применения:
• средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);
• для фиксации перевязочного материала;
• для фиксации суставов или компрессии конечностей;
Обязательным требованием ко всем средствам для закрытия раневых поверхностей является их стерильность.
Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов – эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях.
96. Цели, задачи, принципы выполнения и виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации.
При переломах и значительных повреждениях мягких тканей перед транспортировкой с целью создания покоя для поврежденной части тела, уменьшения болей, предупреждения дальнейшего повреждения тканей (костными отломками), а также для профилактики травматического шока необходимо применять иммобилизацию. Различают следующие виды транспортной иммобилизации:
1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;
2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т. д.;
3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.
Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные.
Фиксационные шины. При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов фиксационных шин.
Шину Крамера, или лестничную, изготавливают из мягкой проволоки.
Шине можно придать любую форму, необходимую для иммобилизации того или иного участка тела.
Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Легко сворачивается в рулон. Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы.
Фанерные шины изготовляются чаще всего в виде лубка (желоба). Удобны для иммобилизации предплечья и голени.
Дистракционные шины. Из этой группы шин наибольшее распространение получила шина Дитерихса. Она состоит из четырех частей: подошвенной 3, наружной (большого размера) 1, внутренней 2 и палочки-закрутки со шнурком 4 (рис. 87). Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.
При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил. Помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава. При иммобилизации следует производить грубые манипуляции. Одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок. Шину покрывают специальными ватно-марлевыми прокладками.
Наложение лестничной шины. Предварительно шину моделируют соответственно тому участку тела, на который она будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев. При повреждении предплечья верхним уровнем шины является средняя треть плеча, нижним — концы пальцев. При повреждении шеи из лестничных шин изготовляют своеобразный шлем: одну изгибают во фронтальной плоскости по контуру головы и обоих надплечий, другую — в сагиттальной плоскости по контуру головы, шеи и спины. Шины связывают между собой, покрывают ватно-марлевыми прокладками и фиксируют к голове и обеим надплечьям (рис. 89). При повреждении голени лучше фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени (наружная и внутренняя), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава.
Наложение шины Дитерихса. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы. Наружную (наружный костыль) более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см. Внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см. Конечную (шарнирную) часть сгибают под углом 90° и вставляют в особый паз конца наружной части шины. На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины.
Все применяемые в современном мире шины следует делить на группы.
1. По назначению:
• транспортные, которые применяют во время транспортной иммобилизации;
• лечебные, применяемые при лечебной иммобилизации.
2.Пo принципу действия:
• фиксационные, с помощью которых создают неподвижность поврежденных участков, зафиксировав расположенные рядом суставы;
• дистракционные, благодаря которым иммобилизация достигается путем фиксации и вытяжения (дистракции).
3. По условиям изготовления:
• стандартные (табельные), которые выпускает промышленность. Ими в основном оснащают больницы, поликлиники, а также машины «Скорой медицинской помощи». К ним относят шины лестничные (представляют собой конструкцию в виде замкнутых прямоугольников из металлической проволоки, их можно легко моделировать, дезинфицировать), пластмассовые (состоят из пластмассовых полос, армированных алюминиевой проволокой, по своим характеристикам близки к лестничным), фанерные, пневматические (состоят из двух слоев полимерной пленки, снабженной застежкой-«молнией» и клапаном для нагнетания воздуха, что создает хорошую иммобилизацию поврежденной конечности), вакуумные (состоят из двух слоев резиново-тканевой оболочки, внутри которой находятся мелкие пластмассовые гранулы), а также шины Дитерихса;
• нестандартные, т.е. шины, которые не выпускает промышленность и которые не входят в набор стандартных шин;
• импровизированные, или примитивные, — шины, которые изготавливают при помощи разнообразных подручных материалов. Это могут быть различные палки, рейки, брусья, зонты и т.п.
4. По шинированию отдельных сегментов конечностей и туловища для:
.jpg)
Компрессионный трикотаж при варикозе
Компрессионный трикотаж несомненно одно из самых эффективных средств по лечению венозных отеков и уменьшению степени хронической венозной недостаточности. Будучи изобретенным более 100 лет назад, получив огромную популярность в 20 и тем более в 21 веке, компрессионные гольфы и чулки стали неотъемлемой частью лечения у флеболога. Это связано с теми эффектами, которыми он обладает:
- улучшение венозного и лимфатического оттока от нижних конечностей
- улучшение микроциркуляции
- замедление прогрессирования заболевания
- профилактика осложнений варикозной болезни (варикотромбофлебит, трофические нарушения)
- профилактика тромбоза глубоких вен
Как пользоваться компрессионным трикотажем
Итак, если у Вас варикоз и планируете его лечить, то время лечения Вы несомненно будете пользоваться компрессионными чулками на срок несколько дней – несколько месяцев (индивидуально). Если у Вас отекают ноги к концу дня после работы и Вы страдаете от синдрома тяжелых ног – Вы также можете использовать дневное ношение компрессионного трикотажа, чтобы не получать этих симптомов к вечеру. Если у Вас осложнения нелеченного варикоза – трофические язвы или тромбофлебит – Вы, конечно, также будете использовать компрессию, чтобы улучшить состояние ног и уменьшить неприятную симптоматику.
Дело в том, что улучшая венозный отток, компрессионный трикотаж каждую секунду ношения работает для улучшенного возврата венозной крови от ног, что несомненно непросто сделать венам, скомпрометированным заболеванием и против закона всемирного тяготения. Компрессионный трикотаж можно смело назвать одним из гениальных изобретений человечества, но чтобы он работал на Вас должны быть соблюдены несколько условий:
1.Компрессионный трикотаж подбирается индивидуально (по меркам). Основное требование – соответствие анатомическому профилю конечности и, следовательно, создание правильного градиента давления.
2.Трикотаж подбирает врач (флеболог) индивидуально. Лечебные изделия имеют маркировку в мм.рт.ст., и подразделяются на компрессионные классы 1, 2, 3, 4. Каждому компрессионному классу соответствует определенное давление. При разных стадиях варикоза или хронической венозной недостаточности используется соответствующий класс компрессии. Именно поэтому назначить и правильно подобрать компрессионный трикотаж имеет право только врач — с учетом характера патологии и по индивидуальным меркам.
3. Это должен быть медицинский (Sigvaris, Venosan, Medi, Jobst,Bauerfeind), а не утягивающий трикотаж. Только проверенные марки, имеющие сертификат RAL.
Когда при варикозном расширении вен нужен трикотаж
- коррекция синдрома "тяжелых ног": уменьшение тяжести, отеков, улучшение качества жизни;
- во время лечения у флеболога: после оперативного вмешательства или на срок назначенный специалистом;
- для замедления прогрессирования варикозного синдрома;
- для лечения осложнений варикозной болезни (варикотромбофлебит).
Необходимым компонентом любого лечения варикозной болезни и хронической венозной недостаточности является медицинская эластичная компрессия. Благодаря компрессионной терапии удается полностью устранить отек, тяжесть в ногах и создать условия для любого вида радикального лечения варикозной болезни.
Современный медицинский трикотаж обладает высоким лечебным действием и отличные эстетические свойства
 |
|
Эластические бинты Лечебный трикотаж Создание необходимого давления определяется техникой и навыками бинтования врача илипациента Заданные при изготовлении лечебный профиль и уровеньдавления в соответствии с компрессионным классом Необходимость врачебного участия в наложении бандажа или в обучениипациента Участие врача ограничено подбором класса компрессии ивида изделия Трудности с обеспечением компрессии и фиксации на бедре Обеспечивает эффективную компрессию и фиксацию на бедре Применяются при нестандартной форме конечности При нестандартной форме конечности возможно изготовлениена заказ Ежедневная стирка приводит к быстрому износу бинтов Ежедневная стирка необходима для сохранениякомпрессионных свойств Необходимость замены после нескольких стирок Гарантия сохранения компрессионных свойств в течении 6месяцев Возможны нарушения водного и температурного баланса кожи Пористая вязка обеспечивает нормальный температурный иводный баланс кожи Низкие эстетические свойства, обеспечивают удобствои комфорт Высокие эстетические свойства, удобство и комфорт при использовании |
| Код технологии | Название технологии | |
| А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | |
| 1. | Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования | |
| 1.1 | Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги | 1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040600 Сестринское дело 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело |
| 1.2 | Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | Отсутствуют |
| 2. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |
| 2.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | Использование перчаток при выполнении процедуры |
| 3. | Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические Санаторно-курортные | |
| 4. | Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение. Профилактика. Реабилитация. | |
| 5. | Материальные ресурсы | |
| 5.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | – Медицинские перчатки – 1 пара. – Измерительная лента 1 шт. – Лечебный трикотаж (чулки компрессионные I-IV классов) – 1 пара. – Полотенце – Тазик с теплой водой |
| 5.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| S3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 5.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 5.5 | Лекарственные средства | Отсутствуют |
| 5.6 | Прочий расходуемый материал | – Бинт эластический шириной 8-10 см класса HP, CP, BP – Клейкая полоска (пластырь) – Мыло – Губка – Крем |
| 6. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм бинтования ног эластическим бинтом I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить процедуру пациенту, получить его согласие. 2. Вымыть руки. Надеть перчатки. 3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом. II. Проведение процедуры 4. Повязку накладывать при тыльном сгибании стопы на 90°. 5. Повязка должна достигать проксимальных суставов пальцев стопы и захватывать пятку. Дистальные фаланги пальцев стопы оставить открытыми для контроля. 6. Рулон бинта раскручивать наружу, в непосредственной близости от кожных покровов. 7. Давление бинта плавно ослаблять от лодыжки в проксимальном направлении. 8. Для предотвращения пролежней кожи на лодыжки, большеберцовую кость наложить поролоновые или латексные прокладки. 9. Закрепить бинт на бедре с помощью клейкой полоски. 10. Аналогичным образом провести бинтование на другой ноге. III. Завершение процедуры 11. Снять перчатки, вымыть руки. 12. Сделать соответствующую запись в медицинской документации. Алгоритм надевания эластических чулок I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить процедуру пациенту, получить его согласие. 2. Вымыть руки. Надеть перчатки. 3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом II. Проведение процедуры 4. Вывернуть чулок (кроме части, надеваемой на стопу) наизнанку. 5. Надеть чулок на пальцы ног и стопу пациента (рис. 1). 6. Обеими руками натянуть чулок на ногу до полного расправления, разглаживая по мере натягивания. 7. Аналогичным образом надеть второй чулок. III. Завершение процедуры 8. Снять перчатки, вымыть руки. 9. Сделать соответствующую запись в медицинской документации. | |
| 7. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Эластичные бинты различной растяжимости (таблица 1) или чулки (колготы) используются как в амбулаторном, так и в стационарном периодах лечения. Во время операции эластичная компрессия сохраняется, за исключением оперативных вмешательств на нижних конечностях. После операции обязательно круглосуточное ношение бинтов или чулок до выписки из стационара. При правильно проведенной эластической компрессии с помощью бинта в покое кончики пальцев слегка синеют, а в начале ходьбы восстанавливают свой обычный цвет. Для усиления эффекта возможно применение методики эластической компрессии 2 бинтами последовательно по Sigg или в 2 слоя по Fischer-Schneider. Также допустима комбинация бинтования ног поверх лечебного трикотажа. Существенным моментом применения медицинского трикотажа для лечения является его правильный подбор и выбор степени компрессии. Степень компрессии изделия в каждом конкретном случае в зависимости от характера патологии должен определять только врач. Для подбора обычно используют измерения на 4-х уровнях – в нижней и верхней трети голени, нижней и верхней трети бедра, а также измерения конечности по высоте – от подошвенной поверхности стопы до верхней трети бедра. Характеристика компрессионных классов лечебного трикотажа представлена в таблице 2. При наличии у пациента индивидуальных анатомических особенностей количество точек измерения конечности может возрасти до 10—12. Разновидность лечебного трикотажа зависит от локализации патологических изменений в венозной системе. Следует отметить необходимость регулярного ношения лечебного медицинского трикотажа. Убедить в этом больного на основании различных аргументов должен врач. Прекращение компрессии может способствовать прогрессированию заболевания и усугублению симптомов хронической венозной недостаточности. Применение эластичных бинтов или чулок невозможно у пациентов с поражением кожных покровов (экземы, дерматиты, микозы), а также при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. | |
| 8. | Достигаемые результаты и их оценка У пациента происходит эластическая компрессия нижних конечностей при сохранении кровообращения. Осложнений не возникает. | |
| 9. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация lля пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медсестрой, фельдшером или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение эластической компрессии нижних конечностей не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. | |
| 10. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики – Своевременность выполнения процедуры (в соответствии временем назначения). – Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. – Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. – Наличие записи о проведении процедуры в медицинской документации. – Удовлетворенность пациента качеством оказанной медицинской услуги. | |
| 11. | Графические, схематические и табличные представление технологий выполнения ПМУ |
 |
Рис. 1. Надевание эластических чулок
Характеристика компрессионного трикотажа
| Класс компрессии | Уровень давления (мм рт.ст.) | Примечание |
| Компрессия класса 1 | от 18 до 21 | профилактика венозной недостаточности |
| Компрессия класса 2 | от 25 до 35 | Рекомендуется в стадии ремиссии после интенсивной терапии или операции |
| Компрессия класса 3 | от 36 до 46 | Подходит для случаев многолетней болезни |
| Компрессия класса 4 | от 39 и выше | Невозможно надеть без значительных усилий |
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Загрузка...
