Электронейромиография что это такое

Соловьянович Сергей Викторович

Врач-невролог высшей квалификационной категории, нейрофизиолог

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. Методика позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях.

Различают электромиографию (ЭМГ) и электронейрографию (ЭНГ).

Электромиография – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография – метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Современный алгоритм исследования, как правило, включает оба метода.

Как известно, нервный импульс зарождается в головном мозге и по дороге к мышце проходит огромное число нервных путей, нейронов спинного мозга, нервных сплетений. Полноценное движение организма обеспечивается только при правильном взаимодействии нервного импульса и мышц. При поражении нервов это взаимодействие нарушается, и возникают различные заболевания с такими симптомами, как непроизвольное сокращение мышц, слабость, онемение в нижних и верхних конечностях, повышенная мышечная утомляемость, сокращение мышечной массы и др. При наличии подобных симптомов ЭНМГ является незаменимым исследованием, позволяющим установить причину и точную локализацию повреждения того или иного периферического нерва.

• регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП);
• определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
• определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;
• подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.

Cуть метода

В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного ствола. Стимуляция нерва в двух находящихся на определенном расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом вычисляется скорость проведения импульса по нервным волокнам.

Чаще всего данным методом исследуются срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. В случаях, когда стимуляция нервов в двух точках затруднена (напр., мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы), косвенное представление о СПИ можно получить с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва можно судить о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностическим критерием миастенического синдрома является наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа (феномена декремента) при частоте стимуляции от 30 до 50 имп/с. Также в исследовании нервно-мышечного утомления применяются фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса (СПИ) зависит от многих параметров, в первую очередь от диаметра и степени миелинизации нервного волокна, возраста пациента, времени суток, воздействия лекарственных препаратов. СПИ также различна на разных участках нерва.

СПИ прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, она в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. Однако, учитывая, что ствол нерва составляют волокна с разным диаметром и разной степенью миелинизации, данное соотношение не является абсолютным.

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц.

Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:

1. Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.
2. Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.

В чем суть методики

Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.

Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.

Для чего применяется ЭНМГ

ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.

Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.

Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

Виды исследования

Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:

1. Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
2. Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
3. Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Показания для диагностики

Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:

• радикулит– невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
• туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
• невропатии– врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
• боковой амиотрофический склероз (БАС) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
• плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.

Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:

• покалывание или отек нижних конечностей;
• боль и замедленные движения пальцев рук;
• чувство слабости и усталости в ногах;
• язвы на коже;
• повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
• асимметрия движений;
• деформация костей и суставов.

Противопоказания к проведению диагностики

Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.

Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.

Подготовка к исследованию

Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется, но на результат могут повлиять медицинские препараты, влияющие на нервную систему, кофе, крепкий чай, кола.

Прием лекарств следует прекратить за 2-3 дня, а тонизирующих напитков – за 3 часа до исследования.

Как проводится диагностика

Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования.

Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.

Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.

Например, при поражении периферического нерва изменения на графике четко выражены: скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву.

Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет измененную форму.

При диффузном аксональном повреждении изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва.

При туннельных синдромах и демиелинизации изменяется скорость проведения возбуждения по нервам.

Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов можно диагностировать по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.

От первого лица

Отзывы пациентов и врачей, которые используют ЭНМГ в своей практике.

Давно слышала об этом исследовании, но решилась на него только на днях. Было немного больно, когда вставляли иглы, но я мужественно терпела 20 минут. Врач дал развернутую расшифровку, с графиками и рекомендациями. Обязательно начну лечение.

Алина

Думал, что у меня болит сустав, но врач подозревал нейропатию и назначил ЭНМГ. Процедура оказалась совсем безболезненной. К сожалению, диагноз подтвердился.

Сергей

Работаю неврологом 17 лет. Признаюсь, была бы возможность, назначал бы это исследование каждому второму пациенту. Электронейромиография облегчает и делает более точной диагностику заболевания. Есть возможность наблюдать за динамикой и эффективностью лечения.

Кирилл Валерьевич, невролог

Где проводят исследование

Электронейромиографию на сегодняшний день можно провести почти во всех крупных клиниках России.

Цена на исследование зависит от сложности случая и расценок медицинского учреждения.

Обычно стоимость колеблется в пределах от 2 до 7 тысяч.

Цена электронейромиографии нижних конечностей, например, почти в два раза дешевле, чем исследование лицевого нерва или нервно-мышечной передачи.

ЭНМГ — современный высокоэффективный инструментальный метод исследования, предназначенный для тщательного исследования работы периферической нервной системы, скелетных мышц и спинного мозга. Обследование выполняется на специальном медицинском оборудовании, которое фиксирует силу проведения импульсов непосредственно от нервной системы до тканей мышц.

Роль ЭНМГ в диагностике

Как известно, основная роль клеток нервной системы заключается в проведении биоэлектрических сигналов от периферических рецепторов к коре головного мозга и обратно. При этом нервные импульсы проходят через большое количество нервных путей, состоящих из нейронов головного мозга и периферических нервов. Полноценное функционирование данных цепочек возможно лишь при слаженной работе всех отдельных участков.

Любое повреждение даже незначительного сегмента приводит к нарушению способности нервных волокон проводить электрические импульсы, что проявляется в утрате человеком определенных физических возможностей. Поражение нейронных связей становится причиной развития различного вида заболеваний и сопровождается симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента.

Как правило, при нарушении взаимодействия нервных образований людей беспокоит следующее: непроизвольные мышечные сокращения, онемение и слабость конечностей, снижение мышечной массы, увеличение утомляемости мышц и т.д. При присутствии подобных признаков ЭНМГ является незаменимой диагностикой, позволяющей выяснить причину и конкретный участок нарушения периферического нерва.

Методика электронейромиографии, или как ее еще иногда называют, электромиография (ЭМГ), включает большой диапазон возможностей, обеспечивающих:

• регистрацию и анализ показателей вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (латентный период, амплитуда, форма, длительность ВП);
• определение количества функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
• измерение скорости проведения импульса (СПИ) по чувствительным и двигательным периферическим нервам;
• определение мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, а также наличия асимметрии и отклонений от нормы.

В результате исследования врач получает достаточно данных, чтобы принять решение о целесообразности терапии пораженного участка или направить лечение на задействование других нервных волокон. В диагностической практике различают две составляющих методики: электромиография – изучение биоэлектрической активности мышц в покое и при сокращении, и электронейрография – оценка скорости прохождения электрического импульса по нервам. Современный алгоритм выполнения процедуры, как правило, включает обе методики.

С какой целью проводится электронейромиография?

Человеческий организм способен функционировать только благодаря функционированию нервной системы, которая отвечает за двигательную и чувствительную функцию.

Нервная система подразделяется на периферическую и центральную. Все рефлексы и движения, которые человек выполняет контролируются центральной нервной системой.

При патологии какого-либо определенного звена в нервной системе, происходит нарушение передачи импульсации по нервному волокну к мышечным тканям, и как следствие нарушение их сократительной деятельности.

Суть методики заключается в регистрации данных импульсов и определение нарушения в том, или ином звене нервной системы.

При раздражении нерва производится регистрация сократительной способности отдельных групп мышц, и наоборот при возбуждении мышц регистрируется способность нервно системы реагировать в ответ на раздражение.

Исследование функциональной способности коры головного мозга проводится раздражение анализаторов слуховой, зрительной и тактильной чувствительности. Реакция центральной нервной системы регистрируется на аппарате.

ЭНМГ относится к наиболее информативным методикам диагностики заболеваний связанных с парезом или параличом конечностей, а также заболеваний мышечного скелета и суставного аппарата человеческого тела. С помощью электронейромиографии проводится диагностика на первых этапах развития патологии, что способствует своевременному проведению лечебных мероприятий.

По результатам исследования можно судить от том, как проходит импульс по нервным окончаниям, и где в нервном волокне произошло нарушение.

После проведения диагностики можно определить такие характеристики поражения как:

• локальность очага поражения (системная или очаговая патология);
• патогенетическая характеристика развития заболевания;
• механизм действия этиологического фактора патологии;
• на сколько сильно распространён очаг заболевания;
• оценить степень поражения нервного и мышечного волокна;
• стадию заболевания;
• динамическое изменение нервной и сократительной активности.

Также энмг позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии. С помощью данного метода диагностики можно наблюдать за состоянием центральной и периферической нервной системы, и мышечного аппарата.

Виды ЭНМГ

Электронейромиография подразделяется на два вида. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от патологического процесса. В некоторых случаях применяются оба варианта обследования. Это необходимо для того, чтобы различить патологии, сходными по клиническим проявлениям (симптомам).

Поверхностная электронейромиография

Второе определение — накожная методика. Во время процедуры на тело пациента накладываются накожные электроды, которые фиксируют любые колебания мышц, а также определяют локализацию и степень тяжести поражения. Проводится поверхностная методика в нескольких режимах:

1. Состояние полного покоя.
2. Пассивное растяжение мышечных волокон.
3. Искусственная активация мышц.
4. Максимальное напряжение.
5. Дозированные нагрузки (специальные упражнения).

Диагностика совершенно безболезненная и не вызывает негативных реакций организма.

Игольчатая электронейромиография

Проводится с помощью тонкого электрода игольчатого типа. По полученным результатам врач оценивает скорость прохождения импульсов, зоны поражения и ответную реакцию мышечной системы. Диагностический метод безопасный и безболезненный, но у некоторых пациентов может отмечаться ощущение несильного покалывания при подаче электрических импульсов. Это не говорит о неправильности проведения процедуры. Обусловлено такое явление индивидуальными особенностями организма пациента порогом чувствительности. Такая реакция организма может наблюдаться непосредственно во время процесса.

По окончании электронейромиографии ощущения дискомфорта в большинстве случаев не отмечаются. Производится путём введения тонкого игольчатого электрода в мышцу. Методика позволяет провести тщательное обследование мышц в спокойном состоянии и при произвольном напряжении.

Цель диагностики заключается в определении типа поражения мышечной системы, степени тяжести нарушения клеток спинного мозга, стадии и форму течения патологического процесса. Игольчатая методика считается одним из самых сложных видов диагностики и позволяет получить максимально точную клиническую картину. В основе данного метода лежит магнитная стимуляция нервных тканей при помощи переменной магнитной волны. Принципы выявления патологий:

1. Нарушения спинного мозга. Работа крупной нервной клетки (мотонейрон), располагающейся в отделе спинного мозга, основывается на контроле движений определённых мышечных волокон. В то время, когда в организме развиваются патологические процессы и происходят сбои в работе мотонейронов, мышечные волокна перестают получать от них «сигналы», что приводит к непроизвольным сокращениям мышц. При визуальном осмотре такую патологию выявить невозможно, поэтому самый верный метод определения нарушений — игольчатая электронейромиография.
2. Дисфункция мышечной системы. Если импульсы от мотонейрона к мышечной ткани передаются без каких-либо нарушений, то причина патологического процесса — патологические изменения непосредственно мышечных волокон. В этом случае игольчатая электронейромиография определяет длительность сокращения мышц после подачи к ним нервного импульса. Так же, как и в случае с нарушениями спинного мозга, выявить патологию методом осмотра не получится, нужна тщательная диагностика.

Кроме того, что игольчатая методика позволяет определять вид заболевания, форму течения и область поражения, она ещё помогает отслеживать эффективность терапевтических мероприятий, назначенных врачом. То есть, игольчатая электронейромиография — это не только эффективная диагностическая процедура, но и верный путь к выздоровлению. Процедура достаточно безопасная, поэтому назначается как взрослым, так и маленьким детям.

Стимуляционная электронейромиография

Основная задача методики — стимуляция определённых групп нервов при помощи слабого электрического тока. Перед проведением процедуры на кожные покровы в области локализации нервов накладываются электроды, подключенные к диагностическому аппарату. После подачи импульса через электрод специалист определяет реакцию мышечных сокращений и определяет степень нарушения (если оно есть). Особенности проведения диагностики представлены в таблице.

Критерий	Характеристика
Оценка чувствительности нервов	Для диагностирования нарушений к определённым группам мышц подаётся слабый разряд тока и проверяется ответная реакция на импульсы. Если во время процедуры мышечные волокна не реагируют на электрическое поле, значит, их работа нарушена.
Определение нервно-мышечной передачи	В этом случае в ходе обследования волокна реагируют на импульсы тока. Если реакция слабая и сокращение мышц происходит непроизвольно, то, как правило, диагностируется нарушение нервно-мышечной передачи. Стимуляционная ЭНМГ помогает выявить данную патологию и определить характер её течения.
Обследование периферической нервной системы	При подаче импульса определяется скорость его проведения по периферическому нерву. Если реакция замедленная, то это говорит о нарушениях периферической нервной системы. При полной дисфункции нерва импульсы не проводятся.

Когда нельзя проводить ЭМНГ?

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

• нарушения свертываемости;
• кардиостимулятора;
• заболеваний крови;
• сердечных патологий;
• беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете. Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов. Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Важно!За 3 часа перед обследованием нужно воздержаться от курения и употребления продуктов, содержащих кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

Принцип проведения

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них. В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах. Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму. Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву. СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается. При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина. Скорость сигнала не изменяется либо немного снижается, но число мышечных участков, которые предположительно должны отвечать на раздражение (М-ответ), уменьшается в несколько раз.