Эмболия околоплодными водами что это

Эмболия околоплодными водами легочной артерии и её ветвей — осложнение при бурной родовой деятельности, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Впервые описано в 1926 году, в начале 40-х годов XX века выделено, как самостоятельный акушерский синдром.

Развивается вследствие проникновения в кровоток матери амниотической жидкости.

Симптомы, течение [ править | править код ]

Острое начало, цианоз, одышка, клокочущее дыхание, пенистая мокрота, нередки нарушения свертывающей системы крови. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

Лечение [ править | править код ]

Срочный перевод больной на искусственную вентиляцию легких, инфузии противошоковых растворов с выраженным реологическим действием, назначение десенсибилизирующих средств, при возникновении маточного кровотечения — мероприятия, направленные на его остановку.

Рождение ребёнка — чудо для матери и сложный процесс для окружающих её врачей. И это оправдано, поскольку родовая деятельность всегда сопряжена с риском осложнений. Какие-то из них, например, разрыв промежности, может показаться безобидным, но некоторые могут привести к летальному исходу и ребёнка, и матери. К одному из таких осложнений и относится эмболия околоплодными водами.

Особенности недуга

Эмболия околоплодными водами (эмболия ОВ) — патология, вызываемая проникновением околоплодных вод в кровоток роженицы.

Исходя из сути патологии можно заметить, что возникать она может только у беременных женщин. Чаще всего проявляется эмболия околоплодными водами во втором и первом периоде родовой деятельности, при этом как естественной, так и при кесаревом сечении или посредством стимуляции. Однако патология может развиваться также во время беременности и даже в послеродовом периоде.

Формы

Эмболия околоплодными водами распределяется по формам проявления:

  • Коллаптоидная. Выражается нарушениями сердечно-сосудистой системы, например, падением АД, потерей сознания и т. п.
  • Судорожная. Проявляется ритмичными сокращениями мышц, чередующимися с расслаблением тела.
  • Геморрагическая. Выражается кровотечениями из полостей матки, носа или других, даже в области уколов.
  • Отечная. Характеризуется накоплением в легких жидкости, которая препятствует всасыванию кислорода в кровь.
  • Молниеносная. Болезнь протекает быстро, при этом нарушается работа и ухудшается состояние всех органов.

Наиболее тяжёлой формой считается молниеносная, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Про причины эмболии околоплодными водами читайте ниже.

Причины возникновения

Эмболия околоплодными водами развивается из-за попадания амниотической жидкости в кровь женщины. Механизм патологии основан на разнице во внутриматочном давлении и давлении внутри венозных сосудах, где первое выше второго.

Повышения давления внутри матки

Причинами эмболии можно назвать факторы, приводящие к повышению давления внутри матки и снижению венозного давления. К первым можно отнести:

  1. многоводье;
  2. многоплодие;
  3. диагностированное тазовое предлежание;
  4. большая масса плода, то есть больше 4 кг;
  5. слишком сильные и/или частые схватки;
  6. сильные схватки, которые не ведут к нормальному раскрытию шейки матки;
  7. неадекватная стимуляция родов;
  8. плотная и плохо поддающаяся растяжению шейка матки;

Гиповолемия

В свою очередь, венозное давление у женщины понижается из-за гиповолемии, то есть недостатка жидкости в русле сосудов. Гиповолемия возникает из-за:

Однако это лишь объяснение механизма эмболии. Околоплодные воды могут поникнуть также из-за:

  1. несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря;
  2. преждевременной отслойки плаценты;
  3. неправильного расположения плаценты, например, когда она перекрывает зев шейки;
  4. разрыва шейки матки;

Симптомы

Эмболия ОВ чаще прочего развивается во время первого или второго периода родовой деятельности, однако, может проявляться и в послеродовом периоде. Симптоматика всегда одинакова, а ухудшение состояния начинается с:

  1. озноба;
  2. гипергидроза;
  3. кашля;
  4. рвоты;
  5. чувства страха;
  6. снижения АД;
  7. цианоза лица и конечностей;
  8. болей в области головы, эпигастрия, ногах;
Читайте также:  От растяжений и вывихов

Может отмечаться также потеря сознания, на фоне которого появляются тонические судороги.

В некоторых случаях симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется слабо и может быстро купироваться, но на фоне этого начинаются кровотечения, связанные с коагулопатией и тромбоцитопенией. Кровотечения могут исходить не только из области матки, но и из дёсен, носа, места пункции.

Диагностика

Диагностирование проводят в срочном порядке из-за нарастания негативной симптоматики у пациентки. Вначале используются стандартные методики сбора анамнезов желоб и акушерско-гинекологического, а также осмотра, что позволяет предположить эмболию ОВ.

Дифференциальную диагностику проводят с состояниями вроде:

Далее необходимы аппаратные исследования, а именно:

  • ЭКГ, определяющая перегрузку лёгочных сосудов.
  • Измерение ЦВД, что позволяет контролировать гиповолемию.
  • Подробный осмотр шейки матки при помощи гинекологических зеркал, что помогает выявить причины состояния.
  • Анализ крови для определения объёма клеточных элементов крови.
  • Определение объёма тромбоцитов, фибриногена и Д-димера, а также свертывания крови, что помогает уточнить диагноз.

Эти исследования позволяют с наибольшей точностью диагностировать эмболию ОВ.

Лечение

Лечение эмболии околоплодными водами направлено на восстановление нормальной работы сердца и дыхательной системы, а также остановке кровотечения, и нормализацию состояния жизненно важных органов. В основном для этого применяется медикаментозная терапия, которую сочетают с терапевтическим лечением.

Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами

Неотложная помощь начинается со срочного вызова акушера и анестезиолога. В дальнейшие минуты:

  1. кладут больную на ровную поверхность;
  2. освобождают её от тесной одежды;
  3. дают ей кислород;
  4. быстро внутривенно вводят жидкость, лучше реополиглюкин;
  5. вводят спазмолитики;

Во время этих действий необходимо также подготовить препараты, имеющиеся в укладке для оказания первой помощи при эмболии ОВ.

Терапевтический метод

Для лечения эмболии околоплодными водами применяется интенсивная терапия, которую проводят в реанимационном отделении. Роженице могут назначить переливание крови, чтобы восполнить кровопотерю, а также механическую вентиляцию лёгких, если женщина неспособна дышать самостоятельно.

Медикаментозный способ

Основные лекарственные средства, используемые при эмболии ОВ:

  • Глюкокортикостероидные гормоны, которые помогают восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы.
  • Ингибиторы фибринолиза, останавливающие кровотечение.
  • Непрямые антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование.
  • Водные и коллоидные растворы (в-в), которые повышают АД.
  • Препараты, способствующие разжижению крови.

Могут применяться и другие группы препаратов, например, для раннего родоразрешения. Многое зависит от состояния самой пациентки.

Операция

Если эмболия диагностируется у рожающей женщины, то досрочное родоразрешение должно быть проведено сразу после неотложной помощи. Для этого может применяться кесарево сечение или стимуляция. Это единственный шанс спасти плод.

Если маточное кровотечение, возникшее при эмболии, остановить не удаётся, женщине показано удаление матки. Другие операции если и применяются, то крайне редко.

Есть некоторые рекомендации против эмболии амниотической жидкостью, о них и поговорим.

Профилактика заболевания

Основная профилактическая мера — планирование и подготовка к беременности. Подготовка включает в себя проверку на гинекологические заболевания, постановку на гинекологический учет при ранних сроках, посещение акушера-гинеколога, а также исключение незапланированной беременности. Эта мера более чем на 50%.

Также к мерам профилактики можно отнести:

  • Устранение гипертонуса матки.
  • Предупреждение или своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.
  • Грамотное наблюдение за беременностью. В этот пункт входит врачебная оценка возможности естественных родов, назначение уретоников при необходимости и т. п.
  • Избегание стрессов, прием седативных при необходимости.

Также самой беременной необходимо соблюдать диету со сбалансированным содержанием жира и углеводов, исключением жареной и острой пищи. Диету лучше сочетать с гимнастикой для беременных, которую нужно проводить ежедневно и по 30 мин. В качестве упражнений можно использовать дыхательную гимнастику, ходьбу, занятия на гимнастическом мяче.

Осложнения

Любое промедление в диагностировании и лечении эмболии околоплодными водами может приводить к серьёзным последствиям у матери, а именно:

  1. острой почечной недостаточности;
  2. геморрагическому, кардиогенному или анафилактическому шоку;
  3. нарушениям мозгового кровообращения;
  4. эндометриту;

Наиболее страшные осложнения эмболии околоплодными водами — гибель плода и матери.

Прогноз

Точной статистики по эмболии околоплодными водами нет, однако, прогноз оценивается как неблагоприятный.Рассуждать о возможном выздоровлении можно только при ответе на шоковую терапию. На благоприятный исход можно надеяться только при ранней диагностике и адекватном лечении.

Читайте также:  Почему на ногтях ног появляются темные пятна

В следующем видео рассмотрены разные виды эмболии, в т.ч. околоплодными водами, при инъекциях, ТЭЛА и другие:

. или: Эмболия амниотической жидкостью

Эмболия околоплодными водами — это осложнение беременности или родов, вызванное попаданием амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери.

Если давление в полости матки превышает давление в венозных сосудах матери, то околоплодные воды легко проникают в зияющие кровеносные сосуды матери. При попадании амниотической жидкости в кровоток развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушения свертывающей системы крови с одновременным возникновением множества внутрисосудистых тромбов (сгустков крови) и кровотечений).

Чаще всего эмболия околоплодными водами осложняет течение первого или второго периода родов, однако может возникнуть и во время беременности (второй и третий триместры) или сразу после родов. Данное осложнение беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин и крайне опасно для жизни матери и плода.

Симптомы эмболии околоплодными водами

  • Бледность кожных покровов, холодный пот.
  • Озноб.
  • Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
  • Частое, поверхностное дыхание.
  • Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
  • Чувство страха.
  • Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
  • Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).

Формы

Причины

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).

К повышению внутриматочного давления приводят:

  • многоводие (большой объем околоплодных вод);
  • многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
  • тазовое предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
  • аномалии родовой деятельности:
  • чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
  • дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);
  • нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
  • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).
  • Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:

    • пороки сердца (нарушения строения сердца);
    • сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
    • гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

    Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:

    • несвоевременном вскрытии плодного пузыря (после полного раскрытия шейки матки);
    • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка);
    • предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки));
    • разрыве матки (нарушение целостности тканей стенки матки);
    • разрыве шейки матки (нарушение целостности тканей шейки матки);
    • кесаревом сечении (оперативном родоразрешении).

    Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
    • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
    • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
    • Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
    • Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
    • Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
    • Лабораторные исследования:
    • клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
    • определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
    • определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
    • определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
    • определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).
    Читайте также:  Как восстановить кровообращение народными средствами

    Лечение эмболии околоплодными водами

    Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.

    Консервативное лечение должно быть направлено на:

    • восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
    • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
    • устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
    • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
    • улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.

    Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

    • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
    • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

    Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути вне зависимости от срока беременности должны быть проведены сразу же после проведения неотложных мероприятий по спасению жизни матери.

    Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.

    Осложнения и последствия

    • Гибель плода.
    • Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
    • Острое нарушение мозгового кровообращения.
    • Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
    • Смерть матери.

    Профилактика эмболии околоплодными водами

    • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
    • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
    • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
    • Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
    • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).
  • Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
    • адекватное применение утеротоников;
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
    • Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.
    • ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      • Авторы
      • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
      • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

      Что делать при эмболии околоплодными водами?

      • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации
      Ссылка на основную публикацию
      Adblock detector