Эндокринные патологии что это

Эндокринные заболевания — расстройства гуморальной регуляции организма — могут быть обусловлены патологиями желез внутренней секреции, сбоями передачи и восприятия клетками химического (гормонального) сигнала.

Эндокринопатии выражаются в повышенной продукции гормонов (гиперфункция) либо недостаточном их синтезе (гипофункция); качественных нарушениях (дисфункциях). В частности, диабет 1 типа обусловлен гипофункцией островкового аппарата поджелудочной железы. Остеопороз, артропатия часто являются проявлениями сбоев в работе щитовидной железы.

Причем как гипотиреоз, так и гипертиреоз приводят к разрушению костной ткани. На начальных стадиях эндокринных заболеваний поражается одна из желез внутренней секреции, но далее в процесс вовлекаются другие элементы эндокринной системы. Это обуславливает многообразие клинических проявлений, сложность диагностики и лечения эндокринопатий.

Сахарный диабет

В 5-10% случаев заболевание является генетически обусловленным аутоиммунным поражением островков Лангерганса поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина.

Проявляется такой вид заболевания чаще в детском возрасте. Триггерами патологии могут стать:

• Вирусные агенты, провоцирующие цитолиз железы и иммунную реакцию.
• Химические агенты (аллоксан, стрептозотоцин, ципрогептадин, ниацин, оральные контрацептивы, интерферон).
• Искусственное вскармливание. Увеличение риска сахарного диабета у ребенка объясняется незрелостью пищеварительного тракта, через который проходят белки коровьего молока.
• Стрессовые факторы (травмы, психоэмоциональные стрессы с выбросом кортикостероидов, дополнительные заболевания).

Когда разрушенными окажется более 90% инсулинсекретирующих клеток, развивается симптоматика диабета 1 типа.

Причины диабета 2 типа

Около 90% случаев заболевания развивается по другому механизму (сахарный диабет 2 типа). Помимо генетической предрасположенности возникновение этого типа диабета обусловлено:

• ожирением;
• гиподинамией;
• диабетогенным питанием.

На первой стадии метаболических расстройств развивается инсулинрезистентность: вырабатывается достаточно инсулина, но рецепторы клеток-мишеней не способны с ним прореагировать; глюкоза остается во внеклеточном пространстве.

Испытывая недостаток глюкозы, клетки сигнализируют о «голоде среди изобилия» поджелудочной железе, которая вырабатывает еще больше инсулина. В итоге эндокринная ткань истощается и разрушается, продукция инсулина также падает.

Поэтому называть сахарный диабет 2 типа «инсулиннезависимым» не совсем корректно: он является таковым только на первых стадиях заболевания. Такой диабет чаще встречается у взрослых (после 40 лет).

Заболевание в большинстве случаев характеризуется длительным течением со слабо выраженной симптоматикой, на которую больные зачастую не обращают внимания. Однозначные симптомы кетоацидоза, полиурии, полидипсии развиваются в случае выраженной гипопродукции инсулина.

Клиническая картина

Но чаще клиническая картина неспецифична и характеризуется:

• астеническим синдромом;
• вторичным иммунодефицитом (склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям);
• медленным заживлением ран;
• микро- и макроангипатией;
• невропатией;
• полифагией (на стадии энергетического дефицита клеток);
• перитонизмом, тошнотой, рвотой, запахом ацетона изо рта (на стадии ацидоза);
• жаждой, осмодиурезом, обезвоживанием, электролитными нарушениями;
• гиперемией (у скул, подбородка), фурункулезом, экземой.

Пациенты и врачи могут длительное время считать такие проявления симптомами переутомления, атеросклероза, алкогольной болезни, не связывая их с развитием сахарного диабета. Запоздалая диагностика ухудшает прогноз заболевания.

Лечение сахарного диабета обязательно должно быть комплексным:

• сахароснижающая медикаментозная терапия;
• инсулинотерапия;
• диетотерапия (диета при сахарном диабете);
• модификация образа жизни.

Диагностика включает лабораторное исследование углеводного обмена; обнаружение антител к инсулину, островковым клеткам.

Несахарный диабет

В основе несахарного диабета лежит нарушение синтеза, секреции, транспорта и взаимодействия с рецепторами аргинин-вазопрессина. Гормон вырабатывания в гипоталамусе, накапливается в гипофизе, откуда секретируется в кровь.

Он призван регулировать водно-электролитный баланс, взаимодействуя с клетками почечных канальцев, в которых происходит реабсорбция воды. Заболевание провоцируется черепно-мозговыми травмами, транскраниальными операциями, беременностью (с повышением распада гормона ферментом плаценты), бесконтрольным приемом диуретиков.

Клиническая картина

Клиническая картина включает:

• Жажду. Количество выпиваемой воды может составлять до 20 л в сутки.
• Полиурию.
• Дегидратацию кожи, слизистых.
• Общую обезвоженность, проявляющуюся в слабости, цефалгии, тошноте, рвоте, лихорадке, судорогах, тахикардии, сгущении крови, состоянии коллапса или психомоторного возбуждения.
• Желудочно-кишечные проявления, связанные с водной перегрузкой. Желудок растягивается, снижается способность секретировать пищеварительные ферменты, появляются запоры.

Для лечения используется заместительная терапия. Впервые этот метод опробован еще в 1912 году, когда пациентов лечили вытяжками гипофиза. В 1974 году был синтезирован аналог природного гормона — десмопрессин, на пероральном приеме которого строятся схемы современной терапии.

Аутоиммунный тиреоидит

Хроническое заболевание, характеризующееся выработкой тиреоидных аутоантител и гипотиреозом, поражает преимущественно женщин среднего и старшего возраста.

Это одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний, уступающее по частоте лишь системной красной волчанке и склеродермии.

Основные причины

В этиологии и патогенезе аутоиммунного тиреоидита важное значение имеют:

• Генетическая предрасположенность. Обнаружена генетическая детерминированность расстройств иммунного ответа, при которой Т-лимфоциты атакуют тиреоциты собственного организма.
• Вирусные агенты и йодиды могут спровоцировать развитие патологии при наличии генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям.
• Травмирующие факторы окружающей среды (химические вещества, радиация). Под воздействием этих факторов происходит разрушение клеток щитовидной железы с формированием иммунной реакции на ткань железы.

Клиническая картина патологии была описана японским хирургом Hashimoto Hakaru в 1912 году. Дебют заболевания зафиксировать сложно из-за невыраженности симптомов и медленного прогрессирования.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу, имея признаки гипотиреоза: изменения объема щитовидной железы (гипертрофия; атрофия). Диагностика основывается на выявлении антител к белкам щитовидной железы, изменении уровня гормонов, данных УЗИ (изучения узлообразования). Часто патология сопровождается другими заболеваниями аутоиммунной природы.

Консервативное лечение заключается в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, приеме препаратов селена, иммуномодуляции. Разрастание железы (зоб) может стать показанием к хирургическому вмешательству.

Гипертиреоз

Синдром, связанный с повышением продукции гормонов щитовидной железы, может проявляться в случае:

• Аденомы гипофиза.
• Избыточного употребления препаратов и добавок, содержащих йод.
• Диффузного токсического зоба. Заболевание обусловлено аутоиммунными реакциями: появлением тиреоидстимулирующих антител. Патология ассоциирована с генетическими аномалиями. Клиническая картина характеризуется миокардиодистрофией (аритмиями), повышением давления, недостаточностью кровообращения, возбудимостью, снижением способности концентрировать внимание, цефалгией, тремором, слезотечением, зрительными и глазодвигательными нарушениями. Наблюдаются отеки ног, остеопатии. Ускоряется катаболизм с проявлениями остеопороза, похудения, миопатии, ломкости ногтей, выпадения волос.

Консервативное лечение направлено на угнетение синтеза гормонов щитовидной железы, иммуномодуляцию (мерказолил, пропицил). Если объем железы увеличился до 30 мл, прибегают к тиреоидэктомии.

Гипотиреоз

Симптомокомплекс, обусловленный снижением синтеза гормонов щитовидной железы, включает проявления со стороны:

• Нервной системы. Снижается память, слух, чувствительность (парестезии) затормаживаются рефлексы.
• Сердечно-сосудистой системы. Уменьшается частота сердечных сокращений, возникают отеки.
• Желудочно-кишечного тракта. Запоры, ахлоргидрия сочетаются с гастритом аутоиммунной природы.
• Почек. Снижается экскреция воды.
• Системы дыхания. Ослабляются реакции на гипоксию.
• Опорно-двигательной системы. Больной жалуется на артралгию, спазмы.
• Кожи, волос. Сухая кожа с желтоватым оттенком. Характерны отеки, выпадение брови.
• Половой системы. Задерживается половое развитие, развивается аменорея.

Метаболизм характеризуется замедлением распада липидов; больные прибавляют в весе. У детей задерживается развитие. Появляется зоб.

Для диагностики требуется определить концентрацию не только гормонов щитовидной железы, но и тиреотропного гормона гипофиза: возможно, что гипотиреоз обусловлен недостаточной функцией аденогипофиза (например, из-за опухоли). Лечение основано на заместительной терапии (левотироксин).

Узловой зоб

Патология является следствием потери контроля над щитовидной железой со стороны гипофиза; дефицита йода. Пациенты жалуются на:

• давление и деформацию в шее,
• дисфагию,
• изменение голоса.

Характер поражения устанавливают методами УЗИ, сцинтиграфией, биопсией с цитологическим исследованием.

Для лечения используют тиреоидэктомию, терапию радиоактивным йодом, синтетические аналоги тиреоидных гормонов (левотироксин). При эндемическом зобе назначают йодид калия.

Рак щитовидной железы

На начальных стадиях злокачественное новообразование в щитовидной железе имеет симптоматику, сходную с узловым зобом. Пациент обращает внимание на деформации, сдавливание в области шеи. Развиваются симптомы инвазии трахеи, пищевода, сосудов, нервов: диспноэ, дисфагия, изменение голосового тембра.

При диагностике делается пальпация; определение уровня тиреоглобулина в крови; визуализация методами сцинтиграфии, УЗИ, томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной).

Аспирационная биопсия позволяет получить материал для цитологического анализа и является обязательной процедурой при диагностике причин узловых образований в щитовидной железе.

Выявление мутантного протоонкогена RET — показатель к хирургическому лечению в профилактических целях. Обнаружить наследственную предрасположенность позволяют молекулярно-генетические методы, но пока они используются недостаточно из-за высокой стоимости анализа.

Гиперпролактинемия

Пролактин, синтезируемый в гипофизе, регулирует функции репродуктивной системы. Избыточная его секреция приводит к гипогонадизму, бесплодию.

У женщин нарушается менструальный цикл, развивается фригидность. У мужчин снижается потенция, развивается олигоспермия, гинекомастия. Этиология заболевания многофакторна и включает, в частности:

• нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, поражения гипофиза;
• травмы;
• опухоли;
• почечную недостаточность;
• цирроз печени;
• использование лекарственных препаратов (антидепрессанты, оральные контрацептивы).

Консервативное лечение основано на приеме агонистов дофамина, снижающих секрецию пролактина. При опухолевом генезе показана лучевая терапия. В редких случаях применяют хирургические методы.

Гирсутизм

Избыточный рост волос «по мужскому типу» у женщин развивается при генетической предрасположенности, повышении уровня мужских половых гормонов (гиперандрогении), приеме кортикостероидов.

Основные причины

Гиперандрогении могут являться следствием:

• Опухолей надпочечников.
• Рака легких.
• Синдрома Штейна-Левенталя с повышенной выработкой мужских гормонов в яичнике и гиперандрогенизмом. Этот механизм патологии чреват бесплодием.

При гирсутизме используется дерматологическое, косметическое лечение, антиандрогенная терапия.

Менопауза

После 50 лет возрастные изменения в гипоталамусе приводят к расстройствам секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов. Снижается эстрогенная функция яичников. Прекращаются менструации, развиваются климактерические расстройства на фоне гормональных дефицитов.

Изменение функции периферических желез в менопаузе нередко сопровождается развитием:

Резко возрастает риск инфарктов и инсультов.

Поэтому в этот период требуется уделить особое внимание профилактике патологий, обусловленных возрастным «отключением» функции яичников.

Ожирение

Избыточное отложение жира сопровождает многие эндокринопатии, в частности:

• гипотиреоз;
• синдром Кушинга;
• гипоовариоз;
• расстройства гипоталамо-гипофизарной системы;
• патологии надпочечников (гиперкортицизм);
• сахарный диабет.

Жировая ткань активно участвует в процессах эндокринной регуляции и находится под контролем стероидов, инсулина, адреналина, норадреналина, глюкагона, адренокортикотропного гормона, меланоцитстимулирующего гормона, гормона роста, вазопрессина.

Опосредованное действие на ожирение оказывают гормоны-регуляторы аппетита (грелин); патологии рецепции эндорфинов. Поэтому комплексная терапия ожирения требует диагностики и лечения сопутствующих эндокринопатий.

Эндокринные заболевания
Наиболее значимые железы внутренней секреции у мужчины и женщины. Мужчина слева, женщина справа. 1. Шишковидная железа 2. Гипофиз 3. Щитовидная железа 4. Тимус 5. Надпочечник 6. Поджелудочная железа 7. Яичник 8. Яичко
МКБ-10	E00-35
МКБ-10-КМ	E34.9
МКБ-9	240 240 – 259 259
МКБ-9-КМ	259.9 [1] [2] и 259.8 [2]
MeSH	D004700

Эндокринные заболевания — класс заболеваний, вызываемых расстройством одной или нескольких эндокринных желёз. В их основе лежат гиперфункция, гипофункция или дисфункция желёз внутренней секреции.

Из эндокринных заболеваний чаще встречаются патологии, связанные с расстройством щитовидной железы, (например гипертиреоз), с расстройствами поджелудочной железы, такие как сахарный диабет. Изучением и лечением эндокринных болезней занимается наука эндокринология.

Общие сведения

Термин «эндокринология» происходит от слияния сразу трех древнегреческих слов – «эндо»-внутри, «крино»-отделять и «логос»-учение, наука. Следовательно, эндокринологией называется один из медицинских и физиологических разделов, в котором изучаются все вопросы, касающиеся эндокринной системы человека: функции эндокринных желез, их строение, этиологию заболеваний и методику лечения этих заболеваний.

Поскольку эндокринология является достаточно молодой медицинской отраслью, в вопросах причин заболеваний эндокринной системы остается еще много неизвестного. Но уже можно выделить целый ряд факторов, которые могут стать причинами развития заболеваний желез внутренней секреции человека.

Первым и самым важным фактором в развития эндокринных заболеваний является наследственность. Это подтверждено результатами, которые были получены в ходе медико-генетического обследования пациентов и их родственников.

Вторым важным фактором риска заболеваний эндокринной системы человека является экологическое состояние окружающей среды. Поскольку невозможно остановить технический прогресс с его активным развитием промышленности, так же практически невозможно остановить загрязнение окружающей среды, особенно в крупных городах, которая является враждебной для человеческого организма. Любые загрязнения воздуха, воды и земли разными видами ядов, солей тяжелых металлов оставляют свой негативный след на здоровье человека, и в частности на его эндокринной системе.

Так же эндокринология выделяет особые эндемичные районы, где влияние на эндокринную систему людей оказывает микроклимат и его особенности (районы с низким содержанием йода имеют более высокий процент людей с заболеваниями желез внутренней секреции).

На эндокринную систему оказывают свое губительное влияние так называемые вредные привычки человека – курение и алкоголь. Это происходит из-за смол, которые находятся в сигаретах и во вдыхаемом дыме и этилового спирта, который попадая в организм, оказывает повреждающее действие на стенки клеток всех органов, в том числе и эндокринные железы.

Несбалансированное питание так же является фактором распространения заболеваний эндокринной системы человека. Недостаток микроэлементов и витаминов приводит к сбою в синтезе гормонов, и следовательно, отрицательно сказывается на качестве работы всей эндокринной системы организма.

Психологические травмы, стресс, различные неврозы неблагоприятно сказываются на нервной системе и на отдельных структурах головного мозга человека. Вследствие перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний, наступает дебют болезней эндокринной системы.

Эндокринология, как область медицины, не стоит на месте. Сегодня процесс ее развития стремительно движется вперед, и расширяются ее возможности в вопросах диагностики и лечения заболеваний эндокринного характера. На сегодня патологии в эндокринной системе – это один из актуальных медицинских вопросов. И, поскольку, с каждым годом растет число заболеваний в этой области, то задачей эндокринологии является разработка методов их лечения и мероприятий по предупреждению их развития.

Симптомы

Эндокринная система человека – это важнейшая регуляторная система организма. Эндокринные железы принимают активное участие во всех обменных процессах, поддерживая гомеостаз. И при повреждении хотя бы одной железы внутренней секреции происходят множественные функциональные изменения во всех системах организма человека.

Прежде всего, нарушается обмен веществ. И первым симптомом такого эндокринного заболевания является резкое изменение массы тела. Чаще всего, масса тела увеличивается. Но, при некоторых заболеваниях эндокринных желез, масса тела может резко уменьшаться, даже если употребление пищи не становится меньшим. Такое может случаться при сахарном диабете первого типа или же при тиреотоксикозе.

Ожирение может проявляться в двух вариантах. Зависеть это будет от равномерного или неравномерного распределения жировой подкожной клетчатки. Когда подкожная жировая клетчатка распределяется равномерно по всем частям тела, это характеризует второй тип сахарного диабет.

Когда же клетчатка распределяется не равномерно, например, наблюдается большой живот и слишком тонкие конечности, то это характерная симптоматика такого заболевания как гиперкортицизм или патологических процессов в гипоталамо-гипофизарной системе.

Симптоматика эндокринных заболеваний проявляется и со стороны центральной нервной системы. Проявления наблюдаются следующие: часто изменяющееся настроение в кардинально противоположные стороны, сильная сонливость, заторможенность мышления и действий, адиномичность или же наоборот, проявление агрессии и резкого увеличения желания активных действий.

Заболевания в периферической нервной системе проявляются болевыми ощущениями в конечностях и парестезиями. Нередко у пациентов эндокринного отделения наблюдаются судороги мышц голеней.

Поскольку при заболеваниях эндокринных желез в организме происходит нарушение минерального обмена. И проявляется это в сильной жажде и частом обильном мочеиспускании.

Кроме описанных выше симптомов, при заболеваниях эндокринного характера можно наблюдать и другую симптоматику, которая является вторичной при эндокринной патологии. Например, при изменениях в пищеварительном тракте человека, в зависимости от того, какая железа повреждена, могут ощущаться болевые синдромы в области живота, появиться диарея или запор, произойдут нарушения аппетита, появится тошнота, влекущая рвоту.

Так же многие заболевания эндокринного характера могут проявляться нарушениями в половых функциях, как мужчин, так и женщин.

Диагностика

Для диагностирования эндокринных заболеваний применяются различные методы обследования, в зависимости от вида и рода самого заболевания.

Один из самых распространенных заболеваний эндокринной системы – сахарный диабет. Для диагностирования данного вида заболевания применяются в основном лабораторные методы обследования пациента. При этом все методы применяются в определенном алгоритме. Сначала оценивается масса тела в соответствии с возрастом, конституциональное строение тела, развитие его костно-мышечной структуры, собирается анамнез со стороны родственников, и проводится исследование крови и мочи, на определение уровня глюкозы в них. Если необходимо, дальше назначается анализ на гликолизированный гемоглобин.

В качестве дополнительного исследования при диагностике сахарного диабета проводится исследование на определение С-пептида, низкий уровень которого отражает недостаток инсулина, который вырабатывается клетками поджелудочной железы.

При диагностике заболеваний щитовидной железы врач обязательно проводит всестороннее полное медицинское обследование организма пациента. Начинается диагностирование с пальпации (ощупывания) шеи, при котором можно выявить уплотнения или увеличение объема щитовидной железы. Затем назначается ультразвуковое исследование, анализы крови на гормональный фон и аутоантитела.

Диагностирование аутоиммунного тиреоидита проходит с применением анализа крови на уровень антител к разным фрагментам тиреоидной клетки в крови. В качестве дополнительного исследования назначают пункционную биопсию щитовидной железы.

Узловой зоб диагностируется с помощью гормонального обследования анализа крови и тонкоигольной пункционной биопсии с цитологическим исследованием. Проводится так же рентгенограмма грудной клетки пациента и магнитно-резонансная томография.

При диагностировании заболеваний надпочечников применяют метод короткой пробы с АКТГ (тест при стимуляции кортрозином). Этот метод выявляет первичную и вторичную недостаточность надпочечников и помогает выяснить резервы функциональности надпочечниковой коры.

В современной эндокринологии достаточно широкая диагностическая база, которая позволяет исследовать и гормональный статус и разные другие параметры биологического и химического состава крови и мочи, выполнять функциональные пробы для дифференциации диагностирования различных заболеваний органов внутренней секреции.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям в эндокринологии относятся применение диетических рационов, употребление травяных отваров, людям, которые попадают в группу риска эндокринных заболеваний. Лечебная физкультура тоже проводится как профилактика в эндокринологии. Все эти методы и мероприятия направлены на снижение интенсивности развития заболевания, и предупреждение рецидивов.

Лечение

Лечение заболеваний в эндокринологии предусматривает различные по своему характеру методы.

Традиционные методы лечения, это прием лекарственных препаратов, которые оказывают нейтрализующее действие на негативные проявления дисфункций щитовидной железы. Если же велика опасность злокачественных образований, тогда применяются радикальные методы лечения – хирургические операции.

В совокупности с традиционными методами лечения эндокринных заболеваний могут применяться так же средства народной медицины, упражнения восточных гимнастик и правильное питание.

Гормонотерапия, витаминотерапия, радиойодтерапия (лечение с помощью радиоактивного йода), радиотерапия, гомеопатия, герудотерапия (лечение пиявками), иглорефлексотерапия, магнитотерапия, и другие методы традиционной китайской медицины – все они применяются широко и достаточно эффективно при лечении эндокринных заболеваний человека.