Ювенильный артрит у детей прогноз на будущее

Ювенильный (идиопатический, хронический, юношеский) ревматоидный артрит (ЮРА) – заболевание, поражающее исключительно детский организм. Многие ученые из-за сходства в патогенезе сравнивают данное заболевание со СПИДом.

Как и иммунодефицитный синдром, ЮРА не поддаётся лечению, а лишь затихает, переходя в стойкую ремиссию при условии соблюдения лечебных мероприятий. Поэтому диагноз педиатра «ювенильный ревматоидный артрит» у взрослых должен вызывать не ужас, а желание помочь своему ребенку.

Что такое ювенильный артрит

Ювенильный полиартрит – очень редкое заболевание (частота зарегистрированных случаев — 0,05 – 0,6% населения планеты), поражающее преимущественно связочный аппарат человека. Встречается у детей до 16 лет. Характеризуется аутоиммунными нарушениями и самоликвидацией собственных клеток. Основной клинический синдром заболевания – синовит – воспаление синовиальной жидкости.

Причины развития

Первичный агент заболевания остается неизвестным по сей день. По этим причинам в настоящее время ювенильный артрит – это заболевание неизвестной этиологии.

Предположительно, возбудителем в ряде случаев может стать чужеродный антиген инфекционной природы (прививка) или собственный белок. Активизируя клеточное звено иммунитета, патоген заставляет выделять большое количество провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, выделяют лимфоциты.

Одновременно с этим активизируется гуморальное звено иммунитета с выработкой большого количества антител и аутоантител. Все в совокупности ведет к развитию воспаления и разрушению связочного аппарата.

Симптомы заболевания

Главный клинический симптом ювенильного артрита – воспалительные изменения в суставе, наступающие в связи с повышенной репродукцией синовиальной жидкости и ее поражающей активностью.

Синовит ведет к образованию грануляционных разрастаний в области пораженного сустава. Постепенно панус (чужеродная синовиальная оболочка) разрастается, заменяя собой клетки хряща (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит), а в дальнейшем и кости. Наступает тотальное разрушение.

Остальные клинические симптомы идиопатического артрита зависят от формы течения. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие формы ЮРА:

• системная форма (синдром Стилла). Самое тяжелое течение идиопатического хронического артрита. Характеризуется ярким началом заболевания с высокой лихорадкой (38°-39°), ревматической сыпью (проявляется при повышении температуры), полисерозитами. При данной форме у больных нередко проявляются сочетанные формы миоперикардита, плеврита. Субъективно наблюдается тахикардия с приглушением сердечного тона, увеличение границ относительной тупости сердца, гипертрофия печени. Со стороны суставов – ограничение в движениях, выраженная скованность, припухлость. Объективная картина выражается невозможностью самостоятельно ходить, встать с кровати;
• моноартикулярная (олигоартикулярная) форма. Другое название — юношеский пауциартикулярный артрит, встречается у 1/3 заболевших и характеризуется поражением одной-трех суставных групп. Чаще в патологический процесс вовлекаются коленные суставы (ювенильный артрит коленного сустава), реже – кистевые, голеностопные. При олигоартикулярном идиопатическом артрите суставы, не пораженные синовитом, сохраняют подвижность в физиологической норме. Пострадавший сустав имеет отечность, размытую границу формы. Его двигательная активность ограничена. Внесуставным проявлением течения болезни при данной форме выступает увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• полиартикулярная форма. Встречается у половины заболевших и характеризуется множественным поражением различных групп суставов с отсутствием внесуставного синдрома. У больных отмечается симметричная скованность всех сгибательных и ротационных функций суставов, как активных, так и пассивных. На фалангах пальцев рук явно заметна контрактура суставов, веретенообразная деформация (невозможность собрать пальцы в кулак). Рентгенологически определяется резкое сужение суставных щелей, анкилоз, частичный остеопороз, эрозия суставов и костей;
• энтезитная форма. Энтезитный ювенильный хронический артрит у ребенка характеризуется несимметричным поражением суставов преимущественно нижних конечностей и позвоночника и присутствием энтезитных болей – болей в области прикрепления связок и сухожилий. Объективно выявляется нарушением походки, затруднением хождения на носках или пятках, «подволакиванием» одной ноги, сглаживанием естественных изгибов (кифоз, лордоз). Ригидность мышц спины проявляется невозможностью дотянуться руками до пола при наклоне (степень определяется с помощью пробы Отта).

Существует также ряд общих клинических показателей, характерных для любой формы юношеского артрита:

• боль, припухлость и утренняя скованность пораженного сустава;
• вовлечение в процесс межпозвоночных суставов шейного отдела (30% всех заболевших);
• артрит височно-нижнечелюстного сустава с последующей микрогенией (недоразвитием нижней челюсти);
• сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава);
• замедление физического развития (отставание в росте, укорочение пораженной конечности).

Диагностика

Для установления или исключения диагноза пациенту назначаются:

лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови;

инструментальная диагностика:

• УЗИ, рентген, КТ, МРТ пораженного сустава (и/или),
• КТ внутренних органов,
• ЭКГ,
• пункция синовиальной жидкости.

Лечение

В лечение ювенильного ревматоидного артрита входит применение следующих групп препаратов:

• глюкокортикостероиды – для угнетения воспалительного процесса;
• нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования болевого синдрома, снятия отеков и устранения воспалительного процесса;
• иммуносупрессоры – для подавления ответной самоликвидирующей функции организма;
• цитостатики;
• биологические агенты.

При прогрессирующей деформации и возможной инвалидизации пациента применяется хирургическое лечение с полной заменой суставного аппарата (эндопротезирование).

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей

Хочется отметить, что прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей напрямую зависит от формы течения и четкого следования врачебным назначениям.

Так, отталкиваясь от клинической картины, можно предположить:

1. При полиартрите заболевание протекает волнообразно, с достаточно длительными ремиссиями. Но у ряда пациентов происходит постепенное прогрессирование симптомов.
2. Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит у 50-60% заболевших переходит в стойкий моноартрит без вовлечения в патологический процесс других суставных групп, у 25% устанавливаются длительные ремиссии с нечастыми обострениями. У остальных заболевших патология перетекает в полиартрит.
3. При системном течении болезни чаще всего происходит инвалидизация пациента. Именно юношеский артрит с системным началом без лечения может закончиться летальным исходом.

Современные препараты и хирургическое вмешательство увеличивают процент положительного исхода заболевания, сводя к минимуму необратимые риски.

Заключение

Все клинические рекомендации при ювенильном ревматоидном артрите у детей сводятся к облегчению клинической картины и приспособлению к жизни юного пациента. Несмотря на то, что диагноз ЮРА — это неизлечимое заболевание, современные лекарственные препараты и реабилитационные пособия позволяют ребенку получить образование и в дальнейшем реализовать себя в жизни.

Заболевание быстро развивается, протекает агрессивно. Представляет поражение суставов хронического характера. Поражению подвержены внутренние органы, имеет место отравление организма. После обнаружения первых симптомов болезни стоит сразу идти в клинику. Вовремя начатое лечение поможет избавиться от него в кратчайшие сроки, даст прогноз на удовлетворительное качество жизни ребенка.

Учеными проводятся исследования болезни, разрабатываются новые методики излечения. В ходе исследований установлено, что девочки младшего возраста относятся к подверженной категории людей склонных к болезни.

Ревматоидный артрит в детском возрасте называется ювенильный, в переводе с латинского означает «юношеский». Подвержены ребята в возрасте до 16 лет. Считается частым, опасным заболеванием тканей суставов подростков. Процентное отношение заболевших ребят не высоко, заболевание приводит к инвалидности.

Причины возникновения болезни

Почему развивается болезнь у детей, до конца не определено. В основе развития находится дефектность иммунной системы. Из-за нее клетки суставов принимаются, как неродные. Патология зарождается в синовиальной оболочке. Находится внутри сустава. Первоначально наблюдается воспаление, сбивается циркуляция. Организм отвечает на реакцию вырабатыванием аутоантител, усиленно поражающих ткань сустава. Очаг воспаляется, развивается ревматоидный артрит. Элементы, уничтожающие свои клетки, получили наименование ревматоидного фактора.

Иммунная система является защитницей детского организма, иногда она наносит сокрушительные удары по нему. Болезнь ощущают мальчики в два раза реже девочек.

К зарождению заболевания приводят:

• Вирусные заболевания.
• Инфекции кишечные, бактериальные.
• Травмирование сустава.
• Переохлаждение.
• Долгое нахождение под лучами солнца.
• Смена климатических условий.
• Вакцинация.
• Гормональный всплеск во время полового созревания.

Симптоматика

Заболевание периферических суставов отмечают частым признаком. Ювенильный ревматоидный артрит у детей возникает на ткани хряща, переходит на него самого. Вырабатываются клетки, костное деформирование неизбежно. Образование закрывает поверхность, обменные процессы нарушены. Начало болезни протекает в острой, подострой стадии. Ювенильный ревматоидный артрит у детей в острой форме проявляется:

• отёчностью, краснотой, болезненными чувствами, возникшими ниоткуда;
• повышением температурного режима;
• зарождается высыпание, напоминающее аллергию;
• лимфы разрастаются;
• заболевает печень.

Под поражение попадает район позвоночника.

Ревматоидный ювенильный артрит у детей в подострой стадии не ярко выражается. Разрушения происходят постепенно. Деформируется колено. Влечет изменение походки. Малые дети, в таких случаях, перестают ходить. Медлительность движений ярко выражена в утренние часы.

Для детей естественны изменения в суставах. Происходят они симметрично. Косточки срастаются, деформируются, активность движений ограничивается.

Параллельно заболевают внутренние органы ребенка. Речь тогда пойдет о суставно-висцеральной форме болезни, проявляющейся:

• долгое время в ранние часы наблюдается повышенный температурный режим;
• иммунитет активируется, увеличивается селезенка, печень;
• происходит высыпка аллергического характера, возрастающая с ростом температуры тела;
• задерживается рост.

У девочек возникает симптом: воспаляется оболочка глазного яблока. Проявляется светобоязнью, слезотечением, падением зрения. Возможна полная утрата зрения.

Ревматоидный артрит у детей дает знать цветом кожного покрова, анемией, заболеванием суставов, слабостью мышц. Кровь почти не поступает к конечностям. Возникают ранки на коже, узловые образования на локтевых сгибах.

Ревматоидный артрит способствует выработке белка, закупоривающего канальцы, уменьшающего фильтрирование. У ребят возникают болезненные чувства в районе живота.

Диагностика

Обнаружить заболевание на ранней стадии развития, сделать прогноз сложно. Симптомы имеют неспецифическое проявление. Заболевание суставов похоже на ревматический артрит. Существенное различие заключается в неадекватной реакции организма, вызывающей ревматоидное воспаление. Для облегчения постановки диагноза существуют критерии диагностики:

• мелкие суставы поражаются симметрично;
• мускулы атрофируются;
• аппарат связок воспаляется;
• суставы ограничиваются в движении, прогноз полной потери двигательной активности;
• в утреннее время наблюдается медлительность движений;
• в суставах собирается жидкость;
• ревматоидный процесс воспаления глаз;
• нарушается рост костей;
• в составе крови ревматоидный фактор.

Вероятность присутствия болезни высока, когда доктор обнаруживает у ребенка хотя бы три признака из перечисленных.

Лечение

Ревматоидный артрит у детей лечится долго. Если курс лечения начать своевременно, остановить развитие болезни возможно. Вероятность осложнений сводится к нулю. Улучшается прогноз болезни.

Лечение заболевания нацелено на:

• устранение воспаления;
• сохранность движений суставов;
• избегание появления инвалидности;
• предотвращение побочных явлений;
• избегание возникновения обострений болезни;
• улучшение качества жизни детей.

При лечении используют медикаментозную терапию. Состоит из иммуноподавляющего, симптоматического излечения. Устранить болевое ощущение можно с помощью противовоспалительных препаратов, помогают гормональные лекарственные средства. Эти препараты приостанавливают процесс деструкции, не предотвращают их полностью.

Основным методикам излечения заболевания на помощь приходят дополнительные. Осуществляется оно в комплексе:

• Массажные манипуляции. Назначаются после снятия острых болезненных ощущений. Нацелены на улучшение циркуляции крови в больном суставе, двигательной активности, уменьшение возможности деформирования.
• Физиотерапия. Влияет на иммунный статус, сокращает признаки проявления. Подразумевается электрофорез, прикладывание парафина, криотерапия, лечение магнитом, грязями, лазером. Чтобы расслабить мышцы, применяется инфракрасное облучение. Оно восстанавливает активность движений.
• Лечебная физкультура. Для разрабатывания суставов она необходима. Занятия должны быть регулярными. Сюда входит езда на велосипеде, плавание.

Средства народной медицины используются редко. Обязательной считается рекомендация доктора.

Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях.

Профилактика

Предупредить зарождение ревматоидного артрита у детей невозможно, не выявлена истинная причина зарождения. На стадии ремиссии допустима профилактика обострившихся явлений:

• под лучами солнца стоит находиться меньше, это касается ребенка независимо от места проживания;
• сторониться переохлаждения;
• не вступать в контакт с представителями животного мира;
• отказаться от прививания;
• запретить лекарственные средства, направленные на повышение защиты организма на иммунном уровне;
• контактирование с инфекциями свести до минимума.

Прогнозирование

Ревматоидный артрит у детей считается болезнью, сопровождающей всю жизнь. Если начать вовремя лечение, подобрать грамотно курс, можно попасть в стадию длительной ремиссии, сохранив удовлетворительное состояние жизни ребенка. Не стоит отвергать, что частые вспышки болезни поражают внутренние органы, быстро наступает инвалидность. Активность жизни сокращается.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это воспалительное заболевание, имеющее хронический характер, которое поражает суставы в возрасте до 16 лет. Этиология ювенильного артрита не известна, а патогенез сложен. Характеризуется постоянным прогрессирующим течением, а также может вовлечь в себя поражение внутренних органов.

Артрит ревматоидный ювенильный – что это

Впервые в медицинской практике термин ювенильный ревматоидный артрит употребили в 1946 году. Так американские врачи называли суставные заболевания хронического течения, объединенные общей тенденцией:

длящиеся более 3 месяцев; возникающие у не достигших 16-летия детей; суставное воспаление появилось впервые, к другой нозологической единице не относится; характеризующиеся неуклонным прогрессирующим развитием; поражающие сначала синовиальные оболочки, а затем одновременно многие органы и системы, имеющие соединительную ткань.

Существуют и другие названия этой системной патологии, характерной исключительно для юного возраста – болезнь Стилла-Шоффара, юношеский, ювенильный хронический или идиопатический ювенильный артрит . Болезнь быстро развивается, способна преобразовываться в тяжелые формы и вызывать различные необратимые осложнения, вплоть до потери функциональности пораженного органа и даже смерти ребенка.

Причины возникновения заболевания

Причина возникновения аутоиммунного нарушения до конца не установлена. В ревматологии ювенильный ревматоидный артрит считается болезнью неизвестной этиологии. Предполагают, что главный фактор – наследственная предрасположенность и действие неблагоприятных условий внешней среды.

Среди причин возникновения этой болезни рассматривают совокупность разнообразных факторов со стороны внешней среды (травма сустава, общее переохлаждение организма, бактериальные и/или вирусные инфекции, ввод белковых препаратов, инсоляция и т.д.). Неадекватная ответная реакция у детей заболевших ювенильным артритом основана на сверхчувствительности к различным факторам внешней среды, в результате, которого формируется сложный иммунный ответ организма, приводящий к прогрессирующему развитию заболевания. Также определенную роль играет наследственная предрасположенность к заболеваниям ревматического характера.

Пусковым механизмом для перестройки иммунной системы и возникновения ювенильного ревматоидного артрита может служить отдельный фактор или совокупность:

находящиеся длительное время в организме инфекционные агенты – хламидии, вирусы, простейшие, грибы, микоплазмы, бактерии; ослабление иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями; гипотермия, гипертермия – чрезмерное падение или накопление избыточного тепла в организме; стрессовые ситуации, действие радиации, тяжелых металлов, некорректная терапия сильнодействующими средствами; травма сустава, повреждение, перегрузка; реакция на иммунизацию против свинки, краснухи, гепатита, кори и других заразных инфекционных заболеваний, неправильно проведенные или несвоевременные профилактические прививки; нарушение солевого обмена, введение белковых препаратов.

Патогенез

Известно, что воспалительный процесс начинается внутри сустава с поражения и нарушения микроциркуляции клеток, которые выстилают синовиальную мембрану, в синовиальной оболочке, содержащей различные белки, воспринимаемые иммунитетом как чужеродные и против которых начинается выработка аутоиммунных антител. В результате синовиальная оболочка воспаляется, утолщается, спаивается с хрящом, возникает эрозия – хрящ становится сухим, шероховатым, покрывается трещинами и разрушается.

В течение воспалительного процесса формируется большое количество клеток в тканях сустава, которые образуют так называемый паннус, закрывающий суставный хрящ, препятствуя в нем нормальному обмену веществ, тем самым усиливая разрушение костно-хрящевых образований.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (десятый пересмотр МКБ-10) юношеский (ювенильный) артрит обозначается кодом М08. Классифицируется по количеству, виду вовлеченных в патологический процесс суставов и органов, причинам возникновения, проявлению симптомов.

Существуют следующие формы ювенильного артрита:

моноартрит – поражен один из суставов. Заболевают этой формой чаще девочки подросткового возраста; олигоартрит (пауциартикулярный) – повреждено 2-4 сустава. Бывает 2 типов: первый – встречается преимущественно у маленьких девочек, поражает локоть, колено или голеностопный сустав, вызывает проблемы со зрением; второй – отмечается у мальчиков-подростков, поражает крупные суставы, болезнь сопровождается воспалением сочленения подвздошной кости и бокового отдела крестца, радужки глаза и цилиарного тела; полиартрит (генерализованный) – поражено более 4 любых суставов. Страдают от него в основном девочки всех возрастов. Способен перейти в тяжелую форму артрита, часто пожизненную; системный ревматоидный – воспалительный процесс захватывает и другие ткани и органы. В 60% такой артрит свойственен мальчикам. Может быть: ограниченным висцеральным – поражается отдельный внутренний орган; синдромом Стилла – характеризуется воспалением нескольких суставов, лихорадочным состоянием, быстропроходящей красной сыпью, способен распространиться на все тело; аллергосептическим – страдают одновременно многие системы организма; идиопатический ревматоидный – возникший без видимых причин, объединяет все формы артрита; серонегативный или серопозитивный (аутоиммунное заболевание) – различаются по факту наличия в крови вырабатываемого организмом в качестве антитела белка – ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор обуславливает более выраженную, тяжелую симптоматику и различные неблагоприятные последствия болезни. При серонегативной форме он не обнаруживается.

Симптоматика

Проявление юношеского ревматоидного артрита зависит от формы болезни. Различают суставные и внесуставные проявления. При серонегативной и ранних этапах суставной формы симптомы выражены слабо, диагностика затруднительна. Но для успешного лечения и уменьшения риска развития осложнений важно обнаружить болезнь как можно раньше.

Родителей должны насторожить такие симптомы :

утренняя скованность, зажатость суставов длящиеся продолжительное время, неспособность легко и быстро встать после сна, потребность размять суставы, чтобы начать активно двигаться; появление припухлости сустава (у младенцев визуально обнаружить сложно, диагностировать поможет осмотр кожного покрова в этом месте – на ощупь она натянутая, горячая, покрасневшая); болезненность при движении и в покое, ночные боли, деформации сустава, что отражается на походке ребенка, возможности совершать привычные действия; затрудненность движений сгибания и разгибания; быстрая утомляемость, малоподвижность, наблюдаются щадящие больную конечность движения, ребенок часто плачет, становится раздражительным и капризным, теряет в весе; вечерние скачки температуры – до 38-39 градусов и выше; нарушение сердечного ритма, кровяного давления, жалобы на боль в сердце, затрудненность дыхания, кашель, обнаружение при пальпации увеличения лимфатических узлов; синюшность кожи, появление ревматоидных узелков – подвижных безболезненных уплотнений 0,5-2,5 см размера, подкожных или надкостных, мелких темно-красных или коричневых участков некроза тканей около ногтей; зудящая аллергического характера сыпь, воспаление слизистой глаз, покраснение глазных белков.

Тяжелым формам присвоены отдельные названия:

Синдром Стилла – проявляется устойчивым повышением температуры в пределах 37-38 градусов, свидетельствующим о вялотекущем воспалении или фебрильной температурой, достигающей 38-39 градусов, говорящей об остром воспалительном процессе. Симптомами также являются: изменение формы или увеличение лимфатических узлов, селезенки или печени, воспаление радужки глаз, серозных оболочек суставов и других полостей, красные высыпания на коже похожие на ожог от крапивы. Субсепсис аллергический Висслера-Фанкони – симптомокомплекс, характеризующийся: температурой 38-39 градусов, удерживающейся в течение недель и месяцев; одновременное высыпание на коже различных морфологических элементов – эритемы, папул, везикул; воспалительные процессы в серозных оболочках внутренних органов, сердце, легочной ткани; суставные и боли в области живота. Сопровождается симптомами интоксикации – тошнотой, ознобом, аритмией, головокружением, повышенным потоотделением.

Объектом поражения ювенильного ревматоидного артрита у детей обычно являются крупные суставы – голеностопные, лучезапястные, коленные, но иногда бывают случаи, когда с самого начала болезни поражаются и мелкие суставы конечностей. Для ювенильного ревматоидного артрита, типично поражение шейного отдела позвоночника. Суставы становятся болезненными и отекают. Постепенно повышается температура тела и может достигать 38-39 градусов. Нередко на кожном покрове может проявиться полиморфная сыпь аллергического происхождения, увеличивается в размерах печень, селезенка и лимфатические узлы. Общий анализ крови может диагностировать анемию.

При остром начале заболевания свойственно тяжелая форма болезни. Эта форма обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и начального школьного возраста, также может возникнуть у детей подросткового возраста.

Подострое начало артрита ювенильного характеризуется менее выраженными симптомами. Артрит ювенильный, как правило, начинает поражение с одного сустава – голеностопного или коленного. С распуханием сустава нарушается его функция иногда даже без болезненных ощущений. У ребенка может измениться походка , а ребенок до двух лет может и вовсе перестать ходить.

При подостром начале болезни поражению подвергается не только 1 сустав, но и несколько – сразу от двух до четырех. Такую форму заболевания называют олигоартикулярный артрит. Боли в пораженных суставах могут быть умеренными так же, как и экссудативные изменения. В процесс болезни могут быть вовлечены, например два коленных и один голеностопный суставы и наоборот. Отсутствует повышение температуры тела. Такая форма заболевания протекает более легко, обострения бывают менее частыми.

Диагностические исследования

При появлении первых признаков ревматоидного артрита у ребенка следует известить об этом педиатра. Заподозрив патологию, важно исключить болезни со схожей симптоматикой. Существуют определенные диагностические критерии, позволяющие это сделать.

В обязанности педиатра входит:

сбор анамнеза заболевания, ощущений и жалоб пациента, выяснение начала возникновения нарушений, степени выраженности симптомов; сбор сведений из анамнеза жизни – как рос, развивался, имелись ли факты перегрева или переохлаждения, какие заболевания перенес, склонен ли к аллергическим реакциям; анализ семейного анамнеза – позволяет исключить генетическую обусловленность болезни; общий осмотр пациента – визуально заметные изменения кожных покровов, суставов, наличие отечности, исследование состояния тканей и органов при помощи прощупывания (пальпации).

Иммунологический анализ на ревмофактор (ревматоидный фактор) – для оценки состояния иммунной системы, присутствия антител в крови. Позволяет подтвердить аутоиммунный характер поражения. Эффективен метод для определения синдрома Стилла. Результаты этого исследования искажает прием некоторых фармакологических препаратов, малый возраст, болезненность ребенка. Общий анализ крови – выявление увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов), числа лейкоцитов, С-реактивного белка, показывают наличие воспалительного процесса; понижение уровня гемоглобина – анемии, характерна для продолжительной, тяжелой патологии. Исследование АЦЦП (антитела к цитруллиновому пептиду) – современный, самый чувствительный и эффективный способ раннего выявления ювенильного ревматоидного артрита, действует благодаря изменению нормы ферментного состава крови при этом виде заболевания. Обнаруживает антитела, образующиеся задолго до характерной симптоматики. Биопсия сустава – взятие на исследование кусочка синовиальной оболочки из патологического очага, определение изменения ее свойств – разрастание синовиальной ткани, ворсинок, отложение на стенках воспалительного белка, позволяет исключить другие воспалительные процессы. Рентгенологическое обследование – выявит истончение суставного хряща, сужение щели между сочленениями, степень разрушение сустава, наличие перестройки структуры кости, подсчитает точное число эрозий, кист. Электрокардиография, УЗИ – назначаются при системном ювенильном артрите, когда необходимо убедиться в наличие вовлеченности в воспалительный процесс и определить степень патологического изменения также и внутренних органов. КТ, МРТ – эффективные методы, позволяющие определять состояние мягких тканей, начавшееся разрушение хряща, деформацию сустава на самых ранних стадиях. В связи с высокой ценой – широко не используется.

Методики лечения

После постановки диагноза ревматолог назначает лечение. Оно всегда комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В периоды обострений ребенок доставляется в стационар, где лечение проходит под постоянным контролем медиков, при ослаблении симптомов или полной ремиссии достаточно выполнения рекомендаций врача и лечения в домашних условиях.

Терапия направлена на решение ряда задач:

погасить воспаление; подавить активность иммунной системы; уменьшить болезненные проявления ревматоидного артрита – суставные боли, лихорадочное состояние, отечность, кожные высыпания и пр.; остановить разрушение суставов и внутренних органов, вернуть утраченную функциональность; избежать осложнений, перехода болезни в тяжелую форму, ранней инвалидности; добиться стойкой ремиссии – значительного ослабления или исчезновения признаков ювенильного ревматоидного артрита; обеспечить ребенку возможность вести нормальный образ жизни.

Лекарственная и немедикаментозная терапия заключается в приеме препаратов и осуществлении процедур следующего направленного действия:

обезболивающие и противовоспалительные – стероиды (гормоны глюкокортикоиды применяются при тяжелых симптомах и неэффективности других анальгетиков) и нестероидные средства последнего поколения селективного действия. При сильных болях – внутрисуставные инъекции. Назначаются лекарства короткими, строго дозированными курсами, обычно в сочетании с иммунодепрессантами; цитостатические иммунодепрессанты , влияющие на механизм роста и развития быстроделящихся клеток – угнетают иммунную систему, устраняя проявления серопозитивного (аутоиммунного) ювенильного ревматоидного артрита. Вводятся раз в месяц в течение года, если организм реагирует адекватно – 1 раз в квартал до полной ремиссии; биологические препараты, выделенные из природных источников – человеческих, животных, микроорганизмов, подавляют аутоиммунные, воспалительные реакции, блокируют действие противовоспалительных цитокинов; наружные средства на основе НПВС – снимают воспаление, отечность суставов, болевые ощущения, улучшают микроциркуляцию крови; кальцийсодержащие препараты, витамин D – для повышения минеральной плотности и прочности костей, уменьшения ломкости, хрупкости, склонности к разрушению; ортопедическая коррекция – применение специальных шин, бандажей, лонгет, повязок, ортезов, корсетов, уменьшающих нагрузку на пораженный сустав, препятствующих его деструктивному изменению; физиотерапия – воздействие гальваническим током; усиливающий кровообращение массаж, лечение теплом посредством нанесения парафина, озокерита, лечебных грязей в виде аппликаций; лазеротерапия, действие ультразвуком для активации обменных процессов, снятия отеков, восстановления тканей. Эффективны также лечебные ванны – радоновые , сероводородные, йодобромные, с добавление шалфея, хвои. Физиопроцедуры являются вспомогательным элементом основного лечения. Показаны при отсутствии острых симптомов для уменьшения скованности суставов, устранения дискомфорта, боли, нормализации температуры, показателей крови, улучшения кровообращения, повышения активности ребенка. В России существуют специальные профильные санатории, специализирующие на лечении детей с ревматоидных артритом – в Пятигорске, Евпатории, Белокурихе, Горячем Ключе, Ахтале, Липецке. В них практикуется грязелечение, прием лечебных ванн, действие хлоридно-натриевых, азотных вод. Лечебный эффект достигается сочетанием свежего воздуха, пребывания на солнце, талассотерапией. Морской, жаркий, сухой климат, горный воздух особенно благотворно влияют на оздоровительный процесс и способствуют снятию воспаления.

Народные средства

Диета и лечебная физкультура

В борьбе с болезнью очень важно обеспечить ребенку здоровое, полноценное питание. Специальная диета заключается в дополнительном введении в рацион продуктов, позволяющих укрепить суставы, сбалансировать нарушенный метаболизм, уменьшить воспаление, аллергические проявления. В периоды обострений рекомендуется отказаться от мяса в пользу растительных белков, рыбы, яиц, молочной продукции.

Увеличивать потребление растительных масел, семян, орехов, богатых кальцием продуктов. Ежедневная норма овощей – 300 г (брокколи, цукини, шпинат, морковь, листовая зелень, брюссельская капуста, тыква), фруктов и ягод – 200 г. (авокадо, груши, киви, бананы, яблоки).

Максимально ограничить или исключить употребление ребенком продуктов-аллергенов, тяжело усвояемых, и мучных (высококалорийных) продуктов, это:

цитрусовые; пасленовые и злаковые культуры; жирные бульоны, копчености, соленое, острое, пряности; сливочное, топленое масло, свиное сало; продукты быстрого питания, фаст-фуд; выпечка, кондитерские изделия, шоколад, какаосодержащие; консервированные продукты, с добавлением пищевых добавок, усилителей вкуса, стабилизаторов, газировка; крепкий кофе и чай.

Полезно плавать, заниматься аквааэробикой, йогой, совершать пешие или велосипедные прогулки на свежем воздухе, танцевать, ежедневно выполнять легкие гимнастические упражнения, чтобы поддерживать и увеличивать объем движений, мышечный тонус. Противопоказано бегать, поднимать тяжести, играть в активные игры, типа тенниса, футбола.

Можно ли задействовать тренажеры

Диагноз ювенильный ревматоидный артрит – не приговор, нельзя зацикливаться на проблеме, ребенок должен быть энергичным, подвижным. Физическая активность избавит от скованности, тугоподвижности суставов, укрепит мышцы, ребенок станет сильнее, будет меньше уставать. Все нагрузки должны быть согласованы с врачом. Рекомендуется игровая форма физкультуры – использование скакалок, кеглей, гантелей, мяча.

Обеспечить необходимую нагрузку помогут тренажеры:

беговые электрические дорожки (разрешены только на начальной стадии болезни), оборудованные специальными держателями, моделирующими неспешную ходьбу и датчиками, регулирующими скорость перемещения и нагрузку; велотренажер – равноценен велосипеду, но более безопасен, т.к. исключает неровности на дороге и вероятность травмы. Педали должны легко крутиться, чтобы сильно не перегружать ноги; тренажер-эспандер Бубновского – напоминает резиновую ленту или скакалку с ручками, обеспечивает выполнение упражнений на сопротивление, что укрепит мышцы, увеличит подвижность сустава. Выпускается в 5 цветах, различающихся по силе нагрузке: желтый – с минимальным сопротивлением, черный эспандер – для профессионалов; эллиптический тренажер – сочетает беговую дорожку, степпер и велотренажер, обеспечивает кардионагрузку (тренировку сердечной мышцы). Имитирует бег, не перегружая суставы, задействует большее число мышечных групп. Предпочтительней магнитная или электромагнитная конструкция, гарантирующая плавное вращение педалей, регулировку уровня подъема и длины шага.

Прогноз болезни

У 60% пациентов с ювенильным ревматоидным артритом прогноз заболевания благоприятен – при своевременном грамотном лечении удается приостановить патологический процесс и добиться стойкой ремиссии, длящейся по нескольку лет. Это не исключает вероятности возникновения резкого обострения. Ювенильный ревматоидный артрит – недуг пожизненный, бесследно не проходит. У 40% больных детей прогноз пессимистичный: системное проявление заболевания, частые рецидивы, деструктивное поражение суставов, нарушение функциональности внутренних органов, ограничение подвижности, у 15% детей слепота. Этой категории детей присваивают группу инвалидности.

Профилактических мер не разработано. Своевременно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, выполнять все врачебные предписания, ограждать от физических и эмоциональных потрясений – это поможет не допустить развития осложнений и обеспечить ребенку возможность вести полноценный образ жизни.