Тромбоцитопения у детей до года

Детские тромбоцитопении – это группа болезней, которые характеризуются уменьшением количества тромбоцитов. Они приводят к геморрагическому синдрому (иногда очень тяжелому). Чаще всего он развивается вследствие резкого падения уровня тромбоцитов ниже критического значения.

Исходя из статистических данных, почти у 25 % полугодовалых малышей, попадающих в реанимацию или в отделение интенсивной терапии, уровень тромбоцитов ниже нормы. Причины тромбоцитопении у детей могут быть самые различные. В одних случаях, это повышенное разрушение тромбоцитов, а в других — снижение скорости их образования. Иногда причина может носить смешанный характер.

Функции тромбоцитов

Основная физиологическая роль тромбоцитов – это участие в свертываемости крови. При наличии факторов-активаторов они выделяют определенные вещества, которые приводят к образованию кровяного сгустка. В его состав помимо тромбоцитов входят эритроциты, нити фибрина и другие компоненты.

Дополнительными функциями эритроцитов являются:

  • Ангиотрофическая. Она заключается в том, что при разрушении тромбоцитов в организме выделяются ростовые факторы. Они стимулируют рост кровеносных сосудов и обеспечивают их нормальное функционирование. Эти же факторы необходимы для правильно протекающего заживления ран
  • Защитная. Тромбоциты выделяют интерлейкины. Они участвуют в иммунном ответе совместно с лейкоцитами. По этой причине некоторые тромбоцитопении у детей могут сопровождаться иммунодефицитами.

Нормы тромбоцитов

Второе название тромбоцитов – кровяные пластинки. Оно подчеркивает внешнюю форму, на основании которой лаборант производит их подсчет в общеклиническом анализе. Количество тромбоцитов измеряют в тысячах на один микролитр крови. Оно достаточно динамично и зависит от многих факторов:

  • Возраста
  • Пола
  • Сопутствующих состояний.

Для женского организма норма составляет от 180 до 320 тысяч Ед/мкл, для мужского – от 200 до 400 тысяч Ед/мкл. Важно, что у женщин снижение уровня тромбоцитов при менструации или при беременности считается физиологическим состоянием.

У детей нормальное количество тромбоцитов зависит от возрастной категории. К примеру, у новорожденных показатель колеблется от 110 до 425 тысяч Ед/мкл. Через две недели нормативные значения возрастают – от 160 до 360 тысяч Ед/мкл. Такое количество тромбоцитов считается оптимальным у малышей до года. Если ребенок старше (от 1 года до 5 лет) нормальный показатель составляет от 190 до 390 тысяч Ед/мкл. У детей в возрасте от 5 до 7 лет физиологическим считается уровень от 190 до 460 тысяч Ед/мкл.

Крайне важно регулярно (минимум один раз в год) сдавать кровь с целью определения количества тромбоцитов. Это позволит вовремя обнаружить отклонения и предотвратить различные заболевания. Среди них особенно актуальна иммунная тромбоцитопения у детей и тромбоцитопеническая пурпура (второе название – болезнь Верльгофа). При этих заболеваниях ухудшается общее состояние малыша, повышается риск обильного кровотечения и других серьезных состояний.

Рекомендуемые обследования

Однозначно, если анализы показали отклонения от нормы, стоит проконсультироваться с врачом, который на первом этапе назначит комплексное обследование . Оно включает в себя:

  1. анализ для определения содержания С-реактивного белка
  2. проведение УЗИ внутренних органов
  3. анализ мочи
  4. исследования крови на содержание железа.

В некоторых случаях может потребоваться пункция костного мозга. Она является обязательным исследованием при подозрении на онкогематологическое заболевание. При этом больной пребывает под тщательным наблюдением доктора. Повторные анализы для определения уровня тромбоцитов необходимо сдавать раз в 5-7 дней .

Причины и лечение тромбоцитопении у детей находятся в прямой зависимости. Только после проведения комплексного обследования и определения истинной причины отклонения от нормы, врач назначает лечение.

Причины тромбоцитопении

Наиболее часто в детском возрасте снижение тромбоцитов связано с пурпурой , при которой образуются антитела против тромбоцитов. Но могут быть и другие этиологические заболевания:

  • туберкулез
  • лейкоз
  • лимфогранулематоз
  • рак почек или печени
  • эритроцитоз
  • артрит
  • различные острые инфекции
  • анемия
  • гемолиз.

Уровень тромбоцитов может снижаться и при отравлениях, сильных стрессах, больших кровопотерях.

Клиническая симптоматика

Симптомы детской тромбоцитопении отличаются от клинических признаков у взрослых. У детей они характеризуется микроциркуляторно-сосудистым типом кровоточивости. Другими словами, у ребенка возникает петехиальныое (точечное) кровоизлияние. На слизистых оно может быть более значительным, например, десневое кровотечение. Кровоизлияния во внутренние органы в детском возрасте встречаются редко. Наиболее опасным из них является внутричерепное.

Однако обычно тромбоцитопеническая пурпура проявляется:

  • точечными высыпаниями на коже
  • они не возвышаются над ней
  • цвет от фиолетового до коричневого (зависит от скорости разрушения гемоглобина)
  • легкость появления высыпаний при щипковой пробе
  • петехии могут появляться на коже и на слизистых, в т.ч. и на конъюнктиве.

Лечение

В основе тромбоцитопенической пурпуры лежат иммунные механизмы. Поэтому глюкокортикостероидные гормоны являются препаратами первой линии. Они ингибируют процесс образования антител, направленных против тромбоцитов. Чаще всего курс лечения начинается с приема преднизолона, дозы зависят от степени тяжести болезни. Отметим, что сразу после начала терапии, уровень тромбоцитов начинает увеличиваться.

Читайте также:  Продукты расширяющие сосуды и разжижающие кровь

При тяжёлом течении заболевания иногда может потребоваться спленэктомия – удаление селезенки. Однако совершенствование медицинской науки свело к минимуму количество данных инвалидизирующих операций, особенно в детском возрасте.

Если тромбоцитопению вызвали те или иные медикаменты, то их прием прекращают. Чаще всего после этого уровень тромбоцитов приходит в норму даже без специфического лечения.

При критическом снижении кровяных пластинок в организме ребенка требуется переливание тромбоцитарной массы . Данную манипуляцию выполняют в стационаре.

Тромбоциты представляют собой пластины крови, задействованные в ее свертывании, «пения» с латинского может быть переведена как «недостаточность».

Тромбоцитопения у детей диагностируется при снижении таких элементов до отметки меньше 100 тысяч единиц в 1 микролитре крови, при этом явлению могут сопутствовать обильные кровотечения. Нормальный показатель составляет от 150 до 400 тысяч пластинок крови в каждом ее микролитре.

Формы и причины развития тромбоцитопении

Обычно тромбоцитопения развивается под воздействием инфекционных факторов, к которым можно отнести гепатиты и герпесы с осложнениями, грипп и ОРЗ, инфекционный мононуклеоз и ВИЧ. Специалисты определяют наследственную и приобретенную форму тромбоцитопении, чаще пострадавшие сталкиваются со второй разновидностью болезни.

Классификация

Форма и разновидности Группы Характеристика

Приобретенная

Иммунная, разделяющаяся на 4 группы

В организм ребенка антитела попадают от матери либо формируются при гемотрансфузиях
Аллоиммунная Тромбоциты поражаются на фоне несовместимости групповой системы крови либо из-за попадания антител к малышу от родительницы, которая иммунизирована антигеном. У матери он отсутствует, но имеется у ребенка
Трансиммунная Заболевание формируется еще в утробе, когда аутологичные антитела матери проникают через плаценту к плоду
Гетероиммунная Антигенный состав тромбоцитов изменяется под воздействием вирусного возбудителя либо н фоне образования нового антигена
Аутоиммунная Происходит выработка антител против их неизменного антигена
Разновидность, возникающая на фоне угнетенной пролиферации костномозговых клеток
Тромбоцитопения потребления, формирующаяся из-за тромбозов и обширного кровоизлияния
Патология, формирующаяся при замещении клеток костного мозга новообразованиями – это могут быть метастазирования рака в область костного мозга
Патология, образующаяся из-за механического повреждения тромбоцитов в случае наличия гемангиомы
Наследственная Для этой формы характерна неполноценность тромбоцитов, в результате чего сокращается жизненный период пластин, и изменение их функциональности.

Отдельно стоит рассмотреть синдром Казабаха-Мерритта и аномалию Мая-Хегглина. СКМ – заболевание достаточно редкое, представляющее потенциальную опасность для жизни. При его развитии опухоли сосудов разрастаются до огромных размеров, сочетаясь с тяжелой формой тромбоцитопении.

Для тромбоцитов такая опухоль сродни ловушки, в которой они гибнут, вызывая нарушенную свертываемость крови. Синдром проявляется у малышей до года – либо сразу после их появления на свет, либо в первые месяцы, он одинаково присущ как мальчикам, так и девочкам. Прогноз основывается на размерах гемангиомы, ее местоположения и обильности кровоточивости.

Лечение должно быть незамедлительным.

Аномалия Мая-Хегглина представляет собой аутосомно-доминантное расстройство, сопровождающееся тромбоцитопенией разной тяжести. При его развитии наблюдаются кровотечения, пурпуры, формирования гигантских тромбоцитов.

Чаще всего специалисты диагностируют иммунную тромбоцитопению, которую разделяют на:

  • Острую, обычно проявляющуюся у малышей в возрасте 2-6 лет после проникновения вирусной инфекции, реже иммунизации живыми вакцинами;
  • тромбоцитопению новорожденных;
  • хроническую, чаще наблюдаемую у взрослого населения и подростков, при этом в основном у женского пола;
  • лекарственную тромбоцитопению.

Признаки и симптомы заболевания

Какой бы фактор не спровоцировал уменьшение объема кровяных клеток, заболевание сопровождается рядом неспецифичных симптомов:

  1. Наблюдается кровоточивость ротового слизистого слоя, частые носовые кровотечения, встречающиеся в 20-30%.
  2. На теле и конечностях неожиданно и беспричинно появляются синяки, царапины и места уколов долго кровоточат.
  3. На ногах и других участках тела возникает мелкая красная сыпь.
  4. Появляются внутренние кровотечения.
  5. Остановка потери крови заметно затруднена.
  6. Редко в испражнениях наблюдаются кровяные сгустки.

Доказанный факт. У ребенка с диагностированной тромбоцитопенией прогноз в большей части случаев благоприятный – на протяжении полугода наблюдается самостоятельное выздоровление, соответственно при отсутствии опасного внутреннего кровоизлияния рекомендовано пассивное отслеживание состояния.

Как лечить заболевание

Если имеет место геморрагический синдром, кровотечения, высыпания на слизистых слоях, областях лица, быстрое снижение количества тромбоцитов, назначают лечение стероидными средствами, к примеру, Преднизолоном. Положительный эффект в большинстве случаев отмечается в первые сутки терапии, через неделю или 10 дней высыпания исчезают.

В помощь препаратам может быть подключена народная медицина. Но рецепты целителей – и особенно при патологии у грудного ребенка в обязательном порядке должны быть одобрены лечащим врачом. При приготовлении необходимо четко придерживаться указанных дозировок и учитывать возможность индивидуальной непереносимости растительных компонентов.

Народные способы лечения

Народное лечение подразумевает использование трав, действие которых направлено на улучшение свертываемости крови.

К ним относится крапива и шиповник, тысячелистник и прочие:

  1. Для приготовления отвара из крапивных листьев в 200 мл закипевшей жидкости запаривают три большие ложки измельченного ингредиента. Средство настаивают в течение 10 минут, фильтруют. Остывший напиток следует принимать трижды на протяжении суток.
  2. В 200 мл закипевшей жидкости заваривают две большие ложки измельченного тысячелистника, средство настаивают полчаса, фильтруют, принимают трижды за сутки. Разовая доза составляет одну большую ложку.
  3. Большую ложку ягод земляники смешивают с таким же количеством ягод шиповника, заливают плоды 200 мл закипевшей жидкости, настаивают средство 15 минут, фильтруют, трижды за день выпивают по ½ стакана.
  4. Регулировать количество тромбоцитов помогает кунжутное масло – по утрам и вечерам в пищу рекомендуется добавлять 10 мл средства.
  5. Хорошо повышает гемоглобин смесь трех грецких орехов с маленькой ложкой натурального меда ежедневно.

Особенности питания


Специальной диеты для детей, подростков и взрослых при формировании заболевания не разработано, но ориентироваться предлагается на следующее утверждение – организму необходима полноценная пища, включающая нужное количество белков, витаминов, микроэлементов.

Меню должно быть щадящим, с включением продуктов, повышающих разжижение крови. К особенностям питания можно отнести необходимость исключения острых и очень горячих блюд во избежание ожогов слизистых оболочек. Предпочтение при подборе блюд отдается:

  • Гречневой каше, овсянке и пророщенной пшенице;
  • разнообразным орехам;
  • кукурузе;
  • говяжьей печени;
  • натуральным сокам – клубничному, земляничному, малиновому;
  • бананам и различной зелени.

Если наблюдается кровоточивость десен, рекомендуют разжевывать смородиновые и ежевичные плоды, пить чаи из их листьев, веточек. Положительный эффект окажет употребление продуктов, содержащих В12 и фолиевую кислоту – дыни, бобов, авокадо, абрикосов.

Профилактика

Что касается профилактических мероприятий тромбоцитопении, их определением должен заниматься специалист. Чаще всего для удержания тромбоцитов в равновесии рекомендуется:

  1. Запрещение вакцинаций, в случае острой необходимости введение препаратов осуществляется в условиях стационара.
  2. Отменить прием антикоагулянтов и препаратов антиагрегантного типа.
  3. Исключить хирургические вмешательства, внутривенные инъекции.

Родители должны исключить воздействие на ребенка различных аллергенов, максимально снизить риск травм. Соответственно исключаются спортивные состязания, активный отдых. Необходимо оберегать детей от инфекционных патологий, простудных болезней, рассказывать им об особенностях организма.

Внимание! При возникновении первых признаков инфекционного заражения необходимо немедленное обращение к врачу, не допускается самостоятельное устранение симптоматики.

Фото с сайта tarifi.info

Лечение назначается только после комплексного обследования и постановки окончательного диагноза. Оно может быть консервативным, включать медикаменты и переливание крови, а также оперативным.

Причины

Существует множество причин тромбоцитопении. Они могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае немаловажную роль играет наследственность. Тромбоцитопения у новорожденных может быть вызвана синдромом Вискота-Олдрича, Бернара-Сулье, анемией Фанкони и другими наследственными патологиями.

Заболевание может возникать из-за снижения образования тромбоцитов или их разрушения.

Вторичная тромбоцитопения у новорожденных может возникнуть после переливания крови, перенесенного инфекционного заболевания или вследствие аллергии на медикаменты.

Приобретенные причины тромбоцитопении у детей старшего возраста и взрослых:

  • заболевания печени;
  • туберкулез селезенки;
  • эндокринные патологии;
  • гемангиома (доброкачественное образование, состоящее из сосудов);
  • вирусные заболевания (гепатит, ветряная оспа, краснуха, корь, мононуклеоз);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит, ВИЧ, миеломная болезнь);
  • портальная гипертензия;
  • тромботическая или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • авитаминоз (дефицит железа, витаминов В6 и В12);
  • саркоидоз;
  • заболевания крови, в том числе онкологического происхождения (геморрагический диатез, железодефицитная или апластическая анемия, лейкоз, лимфома);
  • опухоль костного мозга;
  • алкоголизм;
  • химиотерапия, облучение костного мозга;
  • применение некоторых медицинских препаратов, в основном антибактериальных, седативных, сульфаниламидов;
  • вакцинация.

Разрушение тромбоцитов может происходить вследствие механического воздействия, например, при вливании крови, после операции по протезированию сердечного клапана.

Классификация

Тромбоцитопения классифицируется по множеству признаков. Согласно этиологии происхождения, она бывает первичной, или эссенциальной (наследственной) и вторичной (приобретенной). В первом случае заболевание развивается как самостоятельное. Во втором варианте причиной возникновения являются другие заболевания.

В зависимости от патологического фактора, существуют такие разновидности тромбоцитопении:

  • разведения;
  • распределения;
  • потребления;
  • недостаточного образования тромбоцитов;
  • разрушения тромбоцитов.

Последний вид имеет 2 группы: неиммунные и иммунные (изо-, транс-, гетеро- и аутоиммунные).

Аутоиммунная тромбоцитопения встречается преимущественно у взрослых, характеризуется выработкой антител к клеткам крови – тромбоцитам, лейкоцитам и эритроцитам. Аутоиммунные процессы могут даже стать причиной лейкопении.

В зависимости от течения, выделяют 2 формы тромбоцитопении:

  • Острая. Может продолжаться до 6 месяцев, характеризуется острым началом и стремительным течением.
  • Хроническая. Продолжительность более 6 месяцев, уровень тромбоцитов может то снижаться, то приближаться к норме.

Последняя форма тяжелее поддается лечению.

Симптомы

Основным симптомом тромбоцитопении является снижение уровня тромбоцитов ниже нормы. Нормальные значения для взрослых – 180–320×10 9 .

До 70% всех тромбоцитов находится в крови, остальные – в селезенке, где и происходит их разрушение. Они живут до 10 дней.

Существует 3 стадии тромбопении, в зависимости от уровня содержания тромбоцитов:

  • Iстадия – в пределах 50–150×10 9 , это удовлетворительный показатель;
  • IIстадия – 20–50×10 9 , основные проявления – подкожные кровоизлияния поле травм, непрекращающиеся кровотечения после ранений;
  • IIIстадия – ниже 20×10 9 , наиболее опасное состояние из-за большого риска спонтанного внутреннего кровотечения.

Симптомы тромбоцитопении у взрослых


Фото с сайта lecheniedetej.ru

Тромбоцитопения у взрослых проявляется такими симптомами:

  • подкожные кровоподтеки (пурпуры, гематомы);
  • синяки, которые не рассасываются на протяжении длительного времени;
  • продолжительные кровотечения из ран, порезов и царапин;
  • кровоточивость десен;
  • длительные кровотечения после стоматологических манипуляций или хирургических вмешательств;
  • обильные менструации (у женщин).

Самое опасное проявление тромбоцитопении – внутренние кровотечения. Их можно заподозрить по красному окрасу мочи и каловых масс, слабости, усталости, бледности кожного покрова, головокружению, снижению давления и пульса. Пациент может потерять сознание или вовсе умереть от значительной потери крови.

Симптомы тромбоцитопении у детей

Тромбоцитопения у детей на начальной стадии проявляется мелкими папулами или красными точками на коже (чаще в области нижних конечностей), участками кровоизлияния (гематомами) после ударов или сдавливания кожного покрова.

Тромбоцитопения у новорожденных может длительное время оставаться незамеченной, поскольку она протекает бессимптомно.

В детском возрасте царапины и повреждения кожи долго кровоточат и заживают. У ребенка часто повторяются носовые или десневые кровотечения. При внутренних кровоизлияниях в кале и моче младенцев может присутствовать кровь. Если появился такой признак, ребенок нуждается в госпитализации.

Какой врач занимается лечением тромбоцитопении?

Лечением тромбоцитопении занимается гематолог, но можно сначала обратиться к терапевту. Если возникли сопутствующие осложнения, например, кровотечение, то нужна помощь других специалистов – ЛОРа, гинеколога, стоматолога или хирурга.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно пройти обследование, которое включает такие анализы:

  • биохимию;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • тест по Дьюку (для определения продолжительности кровотечения).

При подозрении на гемобластоз, метастазы рака, болезнь Маркиафавы-Микели и В12-дефицитную анемию проводится стернальная пункция и трепанобиопсия костного мозга.

Дополнительно может потребоваться рентгенография грудной клетки, УЗИ селезенки или печени, эндоскопическое обследование, иммуноферментный анализ крови и тест на тромбоцитарные антитела.

Лечение

Лечение зависит от этиологии происхождения тромбоцитопении. При вторичных формах лечебные мероприятия направлены на устранение болезни, которая привела к снижению уровня тромбоцитов. Для повышения гемоглобина нужно принимать препараты железа: Мальтофер, Сорбифер, Фенюльс, Феррум.

После постановки диагноза исключаются препараты аскорбиновой и ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты и НПВС.

Лечение тромбоцитопении проводится исключительно под присмотром лечащего врача, при выраженном геморрагическом синдроме пациент подлежит госпитализации.

Терапия может предполагать использование таких медикаментов:

  • глюкокортикостероиды – Преднизолон;
  • ингибиторы фибринолиза – Аминокапроновая кислота;
  • ангиопротекторы – Этамзилат;
  • иммунодепрессанты – Азатиоприн, Винкристин.

Для терапии аутоиммунных процессов применяется внутривенное введение иммуноглобулинов, инъекции интерферона. В некоторых случаях эффективен плазмаферез, переливание концентрата тромбоцитов.

При тяжелых формах тромбоцитопении и неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Это может быть спленэктомия – удаление селезенки.

Питание

Тромбоцитопения не является показанием к диетическому питанию, но рацион все же стоит пересмотреть. Нельзя дополнительно подвергать организм стрессу, поэтому из меню исключается острая и слишком горячая еда, фаст-фуд, полуфабрикаты, копчености, продукты, содержащие красители и консерванты, алкоголь. Они раздражают слизистую пищеварительного тракта, поэтому повышают вероятность желудочно-кишечных кровотечений. Питание при тромбоцитопении должно быть максимально щадящим.

Ни в коем случае нельзя употреблять еду, разжижающую кровь. Это помидоры, грибы, клюква, калина, оливковое и льняное масло, цитрусовые и другие продукты с высоким содержанием витамина С.

Диета при тромбоцитопении предполагает употребление только полезной еды, с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. При железодефицитной анемии стоит включить в рацион продукты, повышающие гемоглобин. Это гречка, говяжья печень, орехи, овсяная, кукурузная и ячневая крупа. При недостатке витамина В12 нужно есть бобовые, абрикосы, персики, дыни.

Ежедневно стоит употреблять свежеотжатые фруктовые и овощные соки (яблочный, банановый, свекольный, капустный, из черной редьки), полезно пить чай из рябины, веточек смородины, малиновые, клубничные, ежевичные и земляничные компоты.

Для уменьшения кровоточивости можно принимать отвар крапивы, с добавлением тысячелистника, плодов рябины, шиповника, земляники, цикория и водного перца.

Тромбоцитопения у детей в легкой форме лечится только с помощью диеты. Медикаменты не применяются. Более тяжелые формы требуют комплексного лечения.

Профилактика

К сожалению, профилактических мер первичной тромбоцитопении у грудных детей не существует.

Профилактикой приобретенных форм является здоровый образ жизни, правильное питание, избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок, здоровый сон. Важно ежедневно гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет, чтобы меньше болеть вирусными заболеваниями.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если тромбоцитопения у детей диагностирована своевременно, то в 75% случаев лечение проходит результативно. Но после терапии нужно наблюдаться у врача, есть риск рецидива.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тромбоцитопению

Список источников:

  • Войцеховский В. В., Филатов Л. Б., Пивник А. В. и др. Особенности диагностики и лечения тромбоцитопенической пурпуры, развившейся во время беременности. // Клиническая онкогематология. — Т.7. -№ 4. – 586–597.
  • Васильев С. А., Мазуров А. В. Классификации, основы диагностики и терапии наследственных тромбоцитопений. // Проблемы гематологии. – 1997. — №3. – 23–38.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector