Тромбоз глубоких вен нижних конечностей история болезни

Уральская Государственная Медицинская Академия

Зав. кафедрой: проф.

Куратор: студентка 530 группы

Общие сведения (паспортные данные).

Место работы: пенсионер

Дата поступления в клинику: 8 мая 2007 г.

Диагноз при поступлении: илео-феморальный тромбоз слева (посттравматический?)

На момент поступления больная предъявляла жалобы на отёк, боли в левой нижней конечности, повышение температуры тела до 380С

На момент курации больную беспокоили боли в левой нижней конечности

История настоящего заболевания

Заболела 6.05.07 когда постепенно появились и стали нарастать отёк, боль в левой нижней конечности, постепенно повысилась температура до 380С

С 25.03.07 по 18.04.07 лечилась в травматологическом отделении 24 ГБ с Диагнозом: перелом шейки левого бедра, 6.04 операция: закрытый остеосинтез шейки левого бедра винтами, после операции без осложнений, отёков небыло.

История жизни больного

Наличие венерических заболеваний, гепатита, туберкулеза больная отрицает.

Операции : 1- аппендектомия и операция по поводу зобаоперация: закрытый остеосинтез шейки левого бедра винтами. Гемотрансфузий не было.

Эпид анамнез спокоен. Экспертный анамнез : пенсионер, с 25.03.07 по 18.04.07 лечилась в травматологическом отделении 24 ГБ.

Вредных привычек нет. Аллергоанамнез спокоен.

Сопутствующие заболевания: эрозивный гастрит.

Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 25 дней. Цикл был стабильный, менструации умеренные, безболезненные. Беременностей 1, роды 1, абортов 0.

Данные физических методов исследования

Внешний вид пациентки соответствует паспортным данным. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение вынужденное лёжа на спине.

Голова правильной формы. Лицо симметричное, с правильными пропорциями. Мимика сохранена. Нос, ушные раковины без особенностей.

Шея обычной формы, пропорциональна росту пациентки. Щитовидная железа не видна, не пальпируется, послеоперационный рубец по левой поверхности шеи.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Молочные железы симметричны, без особенностей.

Живот незначительно выступает над уровнем грудной клетки, симметричный, равномерно участвует в дыхании.

Конечности развиты пропорционально длине тела, симметричные.

Рост 162 см, вес 72 кг, индекс массы кг/м, что превышает верхнюю границу нормы на 3 единицы (ожирение I ст.). Телосложение правильное, тип конституции нормостенический.

Кожа физиологической бледная. Влажность умеренная. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Температура нормальная. Оволосение по женскому типу. Слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отмечается пастозность стоп, нижней и средней трети голени справа. Лимфатические узлы без особенностей.

Исследование опорно-двигательного аппарата

Больная лежит в кровати. Основные группы мышц развиты симметрично, пропорционально. Тонус мышц нормальный, сила сохранена. Кости пропорциональны частям скелета, без видимой деформации, при пальпации безболезненны, осмотр позвоночника затруднён. Суставы симметричны, без особенностей, движения в полном объеме, безболезненны.

Исследование по системам

Система органов дыхания

Носовое дыхание свободно. Придаточные пазухи при пальпации и перкуссии безболезненны. Слизистые оболочки полости рта и носа чистые, бледно-розовые, высыпаний нет.

Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание ритмичное. Экскурсия грудной клетки снижена и составляет 4 см проба Штанге 20 сек., Генче 13 сек.

При пальпации грудной клетки болезненностей и деформаций не выявлено.

При сравнительной перкуссии легких в стандартных точках определяется ясный легочной звук. При аускультации легких в стандартных точках выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Система органов кровообращения

При осмотре и пальпации деформаций в области сердца не выявлено. Верхушечный толчок не виден, определяется пальпаторно в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии. Ритмичный, положительный, разлитой, низкий, малой силы, в положении лежа на левом боку смещается на 3 см, на правом боку – на 2 см. Сердечный толчок не виден и не пальпируется, дрожания в области сердца нет. Набухания, дрожания в области сосудистого пучка нет. Эпигастральная пульсация не видна, пальпаторно определяется.

Границы относительной тупости сердца от средней линии тела в см

Поперечник относительной тупости сердца 4 см (справа в 4 межреберье) + 9 см слева в 5 межреберье =13 см. Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья справа 2 см + слева 2 см = 4 см.

Границы абсолютной тупости сердца не изменены, в пределах нормы.

На 3 см кнутри от границы

На 2 см кнутри от границы

При аускультации сердца нарушения регулярности сердечной деятельности не выявлено. На верхушке выслушивается 2 тона, оба глухие; 1 тон по отношению ко второму более низкий, громкий, продолжительный, без расщеплений. 2 тон менее продолжительный, тихий, более высокий, без расщеплений. Во втором межреберье справа и слева от грудины выслушивается 2 тона. 1 тон более низкий, тихий, продолжительный. 2 тон более громкий, высокий, без расщеплений и раздвоений. В точке прикрепления III-IV ребер слева у грудины и в зоне Боткина-Эрба аускультация тонов без особенностей.

Исследование кровеносных сосудов

В яремной ямке пульсация не видна, дуга аорты не пальпируется. Пульсация сонных артерий не видна, хорошо пальпируется, одинаково с обеих сторон. Височные артерии твердые, их пульсация одинакова с обеих сторон. Подмышечные артерии пальпируются с обеих сторон, пульсация одинаковая. Плечевые артерии также хорошо пальпируются. Локтевые артерии не пальпируются.

Подложечная пульсация не видна. Пальпаторно пульсация аорты определяется с затруднением, выше пупка на 4 см. Подвздошные артерии пальпируются с затруднением, пульсация слабая. Подколенные артерии и дорсальные артерии стопы пальпируются, пульсация одинаковая с обеих сторон, слабая.

Аускультация артерий: в яремной ямке с обеих сторон 2 тона. В проекции позвоночной артерии звуков нет. Над нисходящей грудной аортой шум не выслушивается. В проекции почечных, бедренных, наружных подвздошных артерий шумов нет. Пульс Квинке отрицательный. Артериальное давление на обоих плечах 110/70 мм рт ст. Артериальное давление на ногах измерить не удалось, т. к. пульсация артерий слабая.

Исследование вен: на тыле кистей, на передней поверхности плеча и предплечья пальпируются вены. Они мягкие, безболезненные, не извитые. Венозный рисунок на тыле стопы виден плохо. Варикозного расширения вен нет.

Система органов пищеварения

Язык суховатый, обложен белым налетом, симметричный, нормальных размеров. Зубов 16, прикус правильный. Десны бледно-розовые, гладкие, блестящие, безболезненны.

Живот незначительно выступает над уровнем грудной клетки. Форма овальная, обе половины живота участвуют в акте дыхания. Пупок слегка втянут. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Оттенберга, Кохера, Воскресенского отрицательные.

Перкуторно и методом флюктуации наличия асцита не выявлено.

Глубокой методической скользящей пальпацией в левой подвздошной ямке определяется сигмовидная кишка. Поверхность гладкая, урчание отсутствует, безболезненная. В правой подвздошной ямке определяется слепая кишка. Поверхность гладкая, форма округлая, урчащая, достаточно смещаемая, безболезненная.

Бимануальной пальпацией в правой боковой области определяется восходящая ободочная кишка. Форма цилиндрическая, Безболезненная, слегка урчащая. Нисходящую и поперечно ободочную кишку не пальпируются. Во всех областях живота выслушивается перистальтика кишечника.

Исследование печени и селезенки:

Печень и селезенку не пальпируются. Размеры печени по Курлову 9(0)*8*7см.

Размеры селезенки по Курлову 8(0)*6см.

Исследование мочевыделительной системы

Поясничные области симметричны. Болезненности при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диафрагмально-инспираторной пальпацией почки не определяются. Мочеточниковые точки безболезненны. Мочеиспускание регулярное, без особенностей.

Левая нижняя конечность – отёк на всём протяжении от ступней до паховой связки; +6см на бедре, и +6 см на голени, болезненность при пальпации; Симптомы Хомансо, Мозеса положительны; чувствительность сохранена на всех уровнях.

Илео-феморальный (травматический?) тромбоз слева

1)При отёчном синдроме.
Отек – скопление избыточного количества жидкости в тканях.
Классификация: от причины и механизма:
1. Сердечный (застойный) – избыточное накопление жидкости и натрия;
2. Почечный (при нефропатиях) – от пастозности до анасарки, периодические и постоянные, периферические и полосные, небольшие в местах размещения рыхлой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распространяются (порядок): стопы, голени, бедра, ягодицы, живот, грудная клетка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки наибольшие. Полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидроперикард.
3. Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения – асцит.
4. Кахектические (голодные).
5. Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие в-ва).
6. Нейрогенный отек – отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз)
7. Аллергический (отек Квинке, БА).
8. Лимфатический – нарушение оттока лимфы – элефантиаз.

2)Клиническая картина острых тромбозов системы нижней полой вены зависит прежде всего от первичной локализации тромба.

Клиническая картина острого тромбоза глубоких вен голени довольно бедна, так как при непроходимости одной или двух вен остальные глубокие вены голени остаются проходимыми и значительных расстройств гемодинамики не наступает. Наиболее часто возникают боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях в голеностопном суставе. Частым и важным симптомом заболевания является повышение температуры кожных покровов пораженной голени за счет усиления кровотока по поверхностным венам. Наиболее типичный клинический признак—болезненность при пальпации мышц голени. Из клинических проб наиболее характерен симптом Хоманса: при движении стопами в тыльном направлении появляются боли в икроножных мышцах. Однако этот симптом не всегда достоверен. W. Moses (1946) предложил тест для диагностики тромбоза глубоких вен голени: при сдавлении голени в переднезаднем и боковых направлениях возникает боль. R. Lowenberg (1955) с этой целью использовал манжету сфигмоманометра. Если боль появляется в икроножных мышцах при давлении ниже 150 мм рт. ст., то симптом считается положительным. Вторым по частоте признаком тромбоза глубоких вен голени является отек стопы, лодыжек и голени. При сомнительных клинической картине и клинических пробах больному показано флебографическое исследование (дистальная флебография), которое помогает поставить правильный диагноз.

Клиническая картина острого подвздошно-бедренного тромбоза зависит от стадии болезни. и соавт. (1972) выделяют стадии компенсации и декомпенсации. В стадии компенсации, как правило, гемодинамических нарушений не бывает. Обычно наблюдается как бы беспричинное повышение температуры, боли в пояснично-крестцовой области, внизу живота или в нижней конечности на стороне тромбоза. Одним из грозных осложнений этого периода являются эмболии легочной артерии. (1977) сообщает, что, по данным илеокавальной флебографии, «флотирующие тромбы» наиболее часто (29,9%) располагаются в нижней полой вене и исходят из устья левой общей подвздошной вены в 29,9%, а в 7,6% случаев—из правой подвздошной вены. Длительность стадии компенсации зависит от локализации тромба и может продолжаться от 1 сут до 1 мес. Клиническая диагностика этого периода сложна.

В стадии декомпенсации боли резко усиливаются, локализуются либо в паховой области, либо на медиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах. Выражен резкий отек всей нижней конечности, вплоть до паховой складки. У некоторых больных он распространяется на мошонку, ягодицу и переднюю брюшную стенку на стороне поражения. Резко меняется окраска кожи на пораженной конечности, она может быть либо бледно-молочной, либо фиолетово-цианотичной. Подкожные вены на бедре, особенно в паховой области, и на передней стенке на стороне поражения могут быть расширенными. По данным и соавт. (1972), острые подвздошно-бедренные венозные тромбозы могут протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Читайте также:  Лимон польза и вред для мужчин

Клиника острых тромбозов нижней полой вены достаточно яркая и характерная. На первое место выступают отеки нижних конечностей, половых органов, нижней половины туловища. Поверхностные вены передней брюшной стенки резко расширяются. Степень выраженности симптомов зависит от уровня тромбоза ствола нижней полой вены. Обычно выделяют тромбозы подпочечного, почечного и печеночного сегментов нижней полой вены. При остром неполном тромбозе подпочечного сегмента нижней полой вены болезнь вначале может протекать почти бессимптомно. Этот период очень опасен тем, что сохраненный венозный кровоток в тромбированной вене создает благоприятные условия для возникновения эмболии легочной артерии. Клинические признаки тромбоза подпочечного (дистального) сегмента нижней полой вены появляются, когда нисходящий тромботический процесс распространится на другую подвздошную вену. При тромбозе почечного сегмента нижней полой вены, часто приводящем к смерти больных, первым клиническим признаком является боль в области поясницы в проекции почек. Затем присоединяются олигурия, иногда анурия с признаками уремии. Тромбоз печеночного сегмента нижней полой вены приводит к развитию тяжелой клинической картины, обусловленной нарушением функции печени, портальной гипертензией, тромбозом воротной вены, т. е. к симптоматике так называемой болезни Хиари, которая развивается при первичном тромбозе печеночных вен. Клиническая симптоматика при тромбозе печеночного сегмента нижней полой вены характеризуется увеличением печени, селезенки, асцитом, выраженным расширением поверхностных вен передней брюшной стенки и нижней половины грудной клетки, отеками нижних конечностей, изменением окраски кожи, вплоть до желтухи, диспепсическими расстройствами.

Диагностика. Основным методом специальной диагностики остается рентгеноконтрастная флебография. Флебографические признаки тромбоза: блокада вен, дефект наполнения вен, «ампутация» глубоких вен, обтекание тромба, отсутствие контрастированных магистральных вен, окольный кровоток. По массивности тромботического процесса различают флотирующий окклюзионный и неокклюзионный тромбы. Свежий неорганизованный тромб на флебограмме не обтурирует просвет вены, а свободно «плавает» в ней. Частично организованный тромб суживает просвет вены, а организованный окклюзирует венозный просвет. По данным , (1984), наиболее характерным признаком острого тромбоза, выявленного у 62% больных, был флотирующий тромб, при котором на флебограммах определялись интенсивные пристеночные контрастированные вены с наличием участков негомогенного распределения контрастного вещества. У 6,5% больных выявлен симптом окклюзии, у 7,2%—симптом дефекта наполнения вен. У 20,1% было сочетание симптомов флотации и окклюзии вен, у 3,6%—симптомов окклюзии и дефекта наполнения вен. Кроме того, у 97% больных выявлено нарушение регионарного кровообращения, выражающееся в замедленной эвакуации контрастного вещества из вен конечностей при дозированной мышечной нагрузке, что косвенно свидетельствует о нарушении функции «мышечного насоса» и венозной системы в целом.

В последние годы применяются и другие высокоинформативные функциональные методы диагностики острых венозных тромбозов. К ним прежде всего относятся радиоиндикационный метод с использованием меченого фибриногена. Тест считается достоверным в 96% случаев. Особая его ценность заключается в том, что он выявляет ранние стадии тромбоза [ и др., 1979].

Ультразвуковые методы диагностики острого венозного тромбоза используются с 1967г. [Strandner D.]. Методы неинвазивные, основаны на эффекте Допплера. Ультразвуковой датчик, состоящий из двух пьезоэлектрических кристаллов, двигается по коже больного в проекции лоцируемых вен—подвздошной, бедренной и др. При этом один кристалл посылает ультразвуковой сигнал в ткани, а другой принимает отраженную волну от движущейся крови. Частота отраженного сигнала от движущейся крови в венах изменяется в зависимости от скорости ее движения. Эти звуковые сигналы можно изобразить графически. Существует ряд неинвазивных диагностических методов, ценность которых неодинакова. Так, , (1984) дают высокую оценку импедансной окклюзионной плетизмографии, основанной на том, что изменение объема венозной крови в нижней конечности приводит к изменению электрического сопротивления, регистрируемого графически.

Результаты дополнительных методов исследования

Нижние конечности одинаковой длинны. Разница объёма (D

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Описание заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

  • Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
  • Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
  • Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
  • Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Главные факторы риска:

  • Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

  • Ожирение, сопровождающееся изменениями фибринолитической активности;
  • Общий наркоз с применением мышечных релаксантов, когда выключается мышечный насос;
  • Беременность и послеродовой период, когда происходят изменения гемостаза и сдавление сосудов растущим плодом;
  • Приём некоторых лекарств (талидомид, гепарин) и противозачаточных таблеток с эстрогенами;
  • Онкологические заболевания: сочетание опухолевого процесса и ТГВ известно как синдром Труссо; пожилых пациентов с ТГВ обязательно обследуют на онкопатологию;
  • Нарушения гемостаза – тромбофилии;
  • Ишемическая болезнь сердца наряду с хронической сердечной недостаточностью;
  • Вирусные инфекции;
  • Возрастные изменения: ослабление кровообращения, слабость венозной стенки, увеличение вязкости крови;
  • ТГВ в истории болезни увеличивают риск повтора после травм и операций.
  • Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

    Формы и виды

    Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

    • Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
    • Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
    • Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

    По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

    Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

    Опасность и осложнения

    Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

    После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

    Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

    Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

    Симптомы

    Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

    Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

    На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

    Диагностика

    Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

    Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

    Лечение

    Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

    При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

    Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

    Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

    Прогноз

    Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

    Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

    В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

    Профилактика

    Применяют следующие меры профилактики:

    • Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
    • Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
    • Антикоагулянты;
    • Избегание факторов риска.

    При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

    Читайте также:  Коксартроз 1 степени лечение

    Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

    Варикоз нижних конечностей: симптомы и лечение

    Постоянное нахождение на ногах дало человечеству один серьезный недуг – варикозная болезнь вен нижних конечностей, лечение которого довольно сложное. Пребывая большую часть дня в вертикальном положении, организм дает серьезную нагрузку сосудам. В результате теряется их эластичность, и они быстро изнашиваются. Варикозная болезнь нижних конечностей встречается не так уж редко, поэтому вопросы борьбы с этим недугом волнует многих.

    Когда возникает и когда нужно начинать лечение?

    Варикозное расширение вен нижних конечностей может поразить организм в любом возрасте. При этой болезни сосуды начинают существенно изменяться. Их размеры увеличиваются, начинают образовываться узелки, происходит разрушение клапанов. В результате кровь перестает нормально перемещаться из нижних конечностей наверх. Вследствие этого стенки сосудов расширяются, теряя свою эластичность, и вены выступают на поверхность. Также при болезни наблюдается застой крови. Варикозная болезнь нижних конечностей может возникнуть по разным причинам.

    К основным из них специалисты относят следующие:

    • наследственная предрасположенность – это одна из первых причин возникновения недуга. Если родители болели варикозом нижних конечностей, то и у ребенка есть риск его появления;
    • постоянное нахождение в вертикальном положении. Некоторые профессии включены в зону риска, так как их обладатели в течение всего рабочего дня стоят или сидят;

    • излишний вес. Лишние килограммы всегда приносят вред здоровью.

    Кроме этого, расширение вен на ногах может появляться у женщин во время беременности. Это связано с увеличением нагрузки на организм будущей мамы. Чаще всего такое увеличение сосудов на нижних конечностях проходит после родов, но иногда нужен небольшой курс терапии.

    Перечислим основные симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей:

    • ощущение тяжести и легкой (а на последней стадии и более чувствительной) боли в ногах. Особенно это проявляется в конце дня;
    • пациент чувствует теплоту и даже небольшое жжение в области вен;
    • судороги тела, особенно нижних конечностей в ночное время;
    • на кожном покрове голени начинает проявляться уплотнение и потемнение.

    Кроме этого, во всем теле ощущается слабость. У пациента появляется быстрая утомляемость и ряд других признаков.

    Варикоз нижних конечностей, симптомы которого могут меняться в зависимости от стадии, развивается в следующей последовательности:

    1. Первая фаза, носящая название компенсации. В этот период больной чувствует постоянную усталость в нижних конечностях. При этом сосуды не меняют своих очертаний, даже может не проявляться венозная недостаточность.
    2. Субкомпенсация – это вторая фаза заболевания. Она, как и первая, может длиться несколько лет. В этот период начинает нарушаться отток крови и работа клапанов, расположенных в глубоких венах. На этой фазе уже становятся видны внешние признаки. Отеки в нижней части ног появляются регулярно, ночью возникают судороги, меняется цвет кожного покрова;
    3. Третья фаза – это декомпенсация. Здесь все симптомы варикоза нижних конечностей проявляются уже вовсю. Ноги отекают и болят, меняется цвет кожи, вены выступают наружу. Больной быстро устает и ему трудно передвигаться.

    Если пациент задумывается, когда начать лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, то любой специалист укажет на первую фазу. Даже при проявлении легких симптомов заболевания нужно обратиться к врачу или самостоятельно проводить профилактические процедуры и действия. Стоит помнить, что все последующие фазы заболевания могут снизить комфортность жизни пациента. Кроме того, чем запущенней недуг, тем труднее от него избавиться.

    Лечение

    Лечение варикоза нижних конечностей можно проводить с использованием различных процедур и методик. Лечащий врач сделает свои назначения в зависимости от фазы заболевания, состояния больного (наличия других болезней) и имеющихся возможностей больницы.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Лечение варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) может проводиться по одной из следующих медицинских технологий:

    • медикаментозный способ;
    • хирургическое вмешательство;
    • склеротерапия;
    • гирудотерапия и ряд других технологий.

    Склеротерапия – это новая методика лечения ВБНК. Здесь в проблемные сосуды вводится специальный раствор, который является своеобразным клеем. Процедура проводится без хирургического вмешательства.

    Но все-таки чаще всего лечащие врачи при лечении варикоза вен применяют медикаментозный способ. Заболевание излечивают при помощи различных препаратов и лекарственных средств.

    Для этого могут использовать целый комплекс, в который включаются:

    1. Средства противовоспалительного характера. Такие препараты необходимы чтобы уменьшить болевые ощущения и отеки на ногах. Кроме того, эти средства помогают подавить склеивание тромбоцитов.
    2. Средства для разжижения крови. Они способствуют улучшить циркуляцию в венах. Также средства должны предотвратить появление тромбов.
    3. Расширение вен, лечение которого связано с укреплением сосудов, трудно победить без флеботоников. Эти средства усиливают стенки вен и улучшают кровоток. Кроме этого, они помогают уменьшить жжение в сосудах.

    Препаратов из вышеперечисленных групп выпускается очень много. Пациент не должен самостоятельно выбирать подходящее средство.

    Многие из них имеют побочные действия или могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому самолечением лучше не заниматься, а доверить выбор лекарственных средств специалистам.

    Варикоз вен нижних конечностей лечится тяжело, поэтому одним медикаментозным методом здесь не обойтись. Очень часто, наряду с приемом лекарственных средств, врач назначает и другие процедуры. Например, хорошо зарекомендовала себя эластичная компрессия. Для этого нога бинтуется определенным способом.

    Первоначально врач подбирает оптимальную длину, ширину и растяжимость бинта. Перед процедурой больной варикозной болезнью вен нижних конечностей должен полежать минимум 10 минут, при этом лучше, чтобы ноги были на подушке или валике. Бинт начинают накладывать с нижней части, со стопы. Далее поднимаются по голени и заканчивают чуть выше проблемного участка.

    Первая из них подразумевает создание небольшого надреза и удаление самой пораженной вены. Вторая методика, или стриппинг, используется при необходимости удаления не только самой вены, но и ее притоков. В этом случае надрез делается в паховой складке. Венозный сосуд можно вылечить при помощи лазерной терапии. Здесь через прокол в вену направляют световой луч.

    При его воздействии сосуды начинают спаиваться и со временем пропадают.

    Современная медицина постоянно предлагает все новые и новые методики борьбы с варикозным расширением вен. Во многих платных клиниках пациентам предложат большой перечень операций, способных не только улучшить самочувствие, но и вернуть привлекательный внешний вид пораженным болезнью конечностям.

    Профилактика

    Варикозная болезнь вен нижних конечностей, лечение которой довольно трудное, может существенно осложнить жизнь пациенту. Чтобы не доводить дело до серьезных операций, лучше предпринять профилактические действия.

    Чтобы избежать появление болезни, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей:

    • Обувь должна быть удобной и на каблуке не выше четырех сантиметров.
    • Не перегреваться в бане, сауне или на солнце. Высокие температуры способны ослабить стенки сосудов.
    • При появлении чувства тяжести в ногах стоит начать принимать контрастный душ. Такая процедура усилит стенки вен.
    • Варикоз может начаться у больных с лишним весом. От избыточных килограммов нужно избавляться. Необходимо соблюдать диету и отдавать свои предпочтения свежим овощам и фруктам.

    • При первых подозрениях на болезнь стоит сбалансировать свой водный баланс. В сутки нужно употреблять два литра жидкости. Желательно, ни больше ни меньше.
    • При появлении болей и усталости в ногах нужно снизить физические нагрузки. Но полностью от них отказываться не стоит. Лучше всего вечерние пешие прогулки.
    • При отдыхе и во время работы нужно стараться находиться в удобной позе. Особенно это касается людей, рабочий день которых проходит в сидячем положении. Не стоит длительное время держать ногу на ноге.

    Врачи также рекомендуют периодически проводить комплекс упражнений, который способен помочь предупредить варикоз нижних конечностей.

    В качестве разминки используется поза «березы». Человек ложится на спину и поднимает ноги вертикально вверх. В такой позе проводят 1-2 минуты. Далее, не вставая с пола, делают упражнения «велосипед» и «ножницы». Каждое из них также длится не более двух минут. Можно добавлять и другие упражнения. Выполнение такого комплекса ежедневно — снижается риск болезни вен нижних конечностей и укрепляется весь организм.

    При появлении даже небольшой «звездочки» из вен на коже ноги нужно сразу приступать к профилактическим действиям. А если «рисунок» будет разрастаться, то обращение к врачу не должно себя долго ждать. Самолечение может быть опасным и привести к серьезным последствиям для организма.

    В качестве профилактики можно воспользоваться некоторыми народными средствами. Настойка мускатного ореха, отвар листьев вербы, настой чеснока и некоторые другие рецепты могут облегчить симптомы болезни или предотвратить ее появление. Но и тут стоит проконсультироваться со специалистами, ведь у пациента может возникнуть аллергическая реакция.

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. [1].

    Введение

    Острые тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни [2]. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 5–10% случаев [3]. Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Флотирующая верхушка тромба имеет высокую подвижность и расположена в интенсивном потоке крови, что препятствует ее адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии (немедленная смерть), субмассивной ТЭЛА (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с клиникой дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии [4]. Флотирующие тромбы встречаются примерно в 10% всех острых венозных тромбозов. Тромбоэмболия легочной артерии в 6,2% случаев приводит к летальному исходу [5].

    Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома [6].

    Венозные тромбозы полиэтиологичны. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление скорости кровотока, повышение коагуляционных свойств крови (триада Вирхова) и изменение величины электростатического потенциала между кровью и внутренней стенкой (Z потенциал) [1].
    По этиологии выделяют венозные тромбозы:
    • застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
    • воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергичес­кие);
    • при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
    По локализации:
    • тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
    • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).
    По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:
    • окклюзивный тромбоз,
    • пристеночный тромбоз,
    • флотирующий,
    • смешанный.

    Читайте также:  Как определить шпору на пятке

    Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

    Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

    Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

    Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки.
    Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически [7].
    Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

    Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

    Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока [8]. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики (рис. 1).

    В тех случаях, когда ультразвуковые методы недоступны либо малоинформативны (тромбоз илеокавального сегмента, особенно у тучных больных и у беременных), применяют рентгенконтрастные методы. В нашей стране наибольшее распространение получила ретроградная илиокаваграфия. Подключичным или яремным доступом диагностический катетер проводится в нижнюю полую и подвздошные вены. Вводится контрастное вещество и выполняется ангиография. При необходимости из этого же доступа можно выполнить имплантацию кава–фильтра. В последние годы начали применяться малоинвазивные рентгенконтрастные методики – спиральная компьютерная томоангиография с 3D–ре­конструкцией и магнитно–резонансная томоангиография.
    Из лабораторных исследований заподозрить венозный тромбоз позволяет обнаружение критических концентраций продуктов деградации фибрина (D–димер, РФМК – растворимые фибрин–мономерные комплексы). Однако исследование не специфично, поскольку РФМК и D–димер повышаются и при ряде других заболеваний и состояний – системные болезни соединительной ткани, инфекционные процессы, беременность и т.д.

    Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей

    Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей должно быть комплексным, включать консервативные и хирургические методы.
    С ноября 2008 г. по октябрь 2009 г. в ГКБ №15 им. О.М. Филатова на стационарном лечении находились 618 пациентов с острой патологией вен нижних конечностей. Из них мужчин – 43,4% (n=265), женщин – 66,6% (n=353), Средний возраст составил 46,2 лет. Восхо­дящий тромбофлебит большой подкожной вены отмечался у 79,7% (n=493), тромбоз глубоких вен нижних конечностей – у 20,3% (n=125) пациентов.
    Всем пациентам проводилась консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, угнетение адгезивно–аг­регационной функции тромбоцитов, коррекцию венозного кровотока, оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего действия. Основными задачами консервативного лечения является профилактика продолженного тромбообразования, фиксация тромба к стенкам сосуда, ликвидация воспалительного процесса, а также воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя и профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой целью больным в раннем периоде заболевания назначается постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. При тромбозе глубоких вен голени длительность постельного режима составляет 3–4 суток, при подвздошно–бедренном тромбозе – 10–12 суток.
    Однако основной является антикоагулянтная терапия при строгим лабораторном контроле показателей системы гемостаза. В начале заболевания применяются прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). Чаще всего применяется следующая схема гепаринотерапии: 10 тыс. ЕД гепарина внутривенно и по 5 тыс. ЕД внутримышечно каждые 4 ч в первые сут, на вторые сут – по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч, в дальнейшем по 5 тыс. ЕД гепарина каждые 6 ч. К окончанию первой недели лечения пациент переводится на непрямые антикоагулянты (блокаторы синтеза витамин К–зависимых факторов свертывания крови): за 2 дня до отмены гепаринотерапии пациентам назначаются непрямые антикоагулянты, а суточная доза гепарина снижается в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Эффективность гепаринотерапии контролируется такими показателями, как время кровотечения, время свертывания и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами – протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО).

    Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, все пациенты получали внутривенное введение пентоксифиллина (оригинальный препарат Трентал® компании Санофи–Авентис) 600 мг/сут., который является производным метилксантина. В настоящее время препарат является одним из наиболее часто и успешно используемых препаратов в ангиологической практике, включен в стандарты лечения больных с венозной и артериальной патологией. В результате применения пентоксифиллина отмечают улучшение микроциркуляции и снабжения тканей киcлородом. Механизм действия пентоксифиллина связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, пентоксифиллин оказывает cлабое миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и обладает положительным инотропным эффектом. Также установлено, что препарат подавляет цитокин–опосредо­ван­ную активацию нейтрофилов и адгезию лейкоцитов к эндотелию, снижает выделение свободных радикалов кислорода [9].

    Оперативное лечение необходимо при возникновении риска развития тромбоэмболии легочной артерии.
    При остром тромбофлебите поверхностных вен показания к хирургическому лечению возникают при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного пособия является операция Трояно­ва–Трен­дел­лен­бур­га или ее модификация – кроссэктомия. Операция Троя­нова–Тренделленбурга заключается в приустьевой пе­ревязке большой подкожной вены и пересечении ее ство­ла в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность рефлюкса через сафено–феморальное соустье. Оперативное лечение в виде кроссэктомии выполнено 85,4% (n=421) пациентов. Операция Трояно­ва–Трендел­ленбурга не выполнялась. У 7,4% (n=31) больных во время операции необходимо было выполнение тромбэктомии из общей бедренной вены при наличии УЗИ–признаков пролабирования головки тромба через сафено–феморальное соустье. Летальных исходов у этих пациентов не отмечалось.

    Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации головки тромба, выявленное при ультразвуковом исследовании. Флоти­рующий характер тромбоза верифицирован у 29,6% (n=37) больных. Выбор операции зависит от уровня проксимальной границы тромба. Поражение глубоких вен голеней наблюдалось у 14,4% (n=18), вен подколенно–бедренного сегмента – у 56,8% (n=71), подвздошных вен – у 23,2% (n=29), нижней полой вены – у 5,6% (n=7) пациентов. Оперативное лечение выполнено 48,6% (n=18) пациентов. Перевязка бедренной вены выполнена 30% (n=6) пациентов при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. У 44,4% (n=8) больных произведена эмболэктомия из общей бедренной и перевязка бедренной при верификации наличия флотирующего тромба в общей бедренной вене. Кава–фильтр в нижнюю полую вену установлен 25,6% (n=4) пациентов с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен. Случаев летальности у оперированных больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей не отмечалось. В группе больных с консервативной терапией тромбоза глубоких вен нижних конечностей умерло 4 пациента (3,2%).

    В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей является актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациента, особенно после перенесенного тромбоза глубоких вен вследствие развития постромбофлебитического синдрома, риском летального исхода при развитии ТЭЛА. Всем пациентам необходима консервативная терапия, основу которой составляют анткоагулянтные препараты, препятствующие прогрессированию процесса или развитию ретромбоза. Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови пациентам необходимо применение пентоксифиллина в дозировке 600 мг/сут., который обусловливает скорое уменьшение или исчезновение отека, болей в пораженной конечности. Оперативные методы лечения показаны при наличии угрозы ТЭЛА. При этом у пациентов с восходящим тромбофлебитом вен нижних конечностей необходимо выполнение кроссэктомии. Выбор операции при наличии флотирующего тромба в глубоких венах нижних конечностях зависит от уровня проксимальной границы тромбоза и включает в себя перевязку бедренной вены, эмболэктомию из общей бедренной с перевязкой бедренной вены, имплантацию кава–фильтра в нижнюю полую вену. Следует отметить, что все пациенты с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей должны рассматриваться, как больные с высоким риском развития ТЭЛА (даже при отсутствии признаков флотации головки тромба) и получать адекватную терапию в сочетании с контрольными УЗАС.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector